魏冰

一些朋友覺(jué)得，貧血就是身體里的血少了一點(diǎn)點(diǎn)，自己不疼不癢，不耽誤吃飯、睡覺(jué)、上班，沒(méi)啥大不了的。其實(shí)不然，雖然有的貧血患者的確沒(méi)有明顯的不適感覺(jué)，但如果放任病情不管，隨疾病進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白、精力不集中等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，貧血還可能危及生命。因此，貧血非小事，患者和家屬必須認(rèn)真對(duì)待，進(jìn)行科學(xué)診斷和治療。

貧血原因多

貧血是外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍的一種臨床表現(xiàn)。造成貧血的原因有三類(lèi)：1.紅細(xì)胞生成減少或不足，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等；2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如各類(lèi)溶血性貧血；3.急性和慢性失血性貧血。

血常規(guī)檢查

可判斷是否貧血

在我國(guó)，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：成年男性血紅蛋白（英文為Hemoglobin，英文縮寫(xiě)為Hb）小于120克/升；成年女性Hb小于110克/升；孕婦Hb小于100克/升。Hb低于以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者必須高度重視。臨床上對(duì)貧血鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓形態(tài)學(xué)檢查，但該方法是有創(chuàng)檢查，對(duì)患者的身心影響都比較大。因此，目前臨床上，醫(yī)生多采用外周血檢查方法，通常為血常規(guī)檢查，來(lái)判斷患者是否貧血。

關(guān)于貧血診斷，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)中需重點(diǎn)關(guān)注的是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（英文為Red Blood Cell，縮寫(xiě)為RBC）、血紅蛋白量（Hb）這兩個(gè)指標(biāo)。簡(jiǎn)單判斷貧血程度的話(huà)，主要看Hb：Hb大于90克/升，屬于輕度貧血，多數(shù)患者無(wú)癥狀或癥狀輕微。Hb為61～90克/升，為中度貧血，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等表現(xiàn)。Hb為31～60克/升，為重度貧血，患者可出現(xiàn)頭昏、乏力、氣促等表現(xiàn)。Hb小于30克/升，為極重度貧血，此時(shí)患者癥狀嚴(yán)重，甚至可合并貧血性心臟病或者腦水腫，危及生命。

除了RBC和Hb外，每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積、每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量、平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度等，也可以作為貧血的輔助診斷參數(shù)。

貧血三項(xiàng)檢查

可判斷疾病類(lèi)型和病因

造血是在骨髓中完成的，紅細(xì)胞的生成需要葉酸、維生素B12、鐵蛋白等原料。缺少造血原料是臨床上最為常見(jiàn)的貧血病因，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)性貧血。通過(guò)貧血三項(xiàng)（葉酸、維生素B12、鐵蛋白）檢查，可明確貧血的類(lèi)型和病因。

1.葉酸檢測(cè)

葉酸由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸3種成分結(jié)合而成，又名蝶酰谷氨酸，是一種水溶性維生素，是正常細(xì)胞生長(zhǎng)及脫氧核糖核酸（DNA）合成需要的重要基本維生素。一般情況下，正常人的葉酸需求量為每天100～200微克。

巨幼細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸或維生素B12，導(dǎo)致DNA合成障礙而發(fā)生的貧血，多發(fā)生于孕產(chǎn)婦中。懷孕期間，胎兒需要從母體吸收大量葉酸。在孕晚期或產(chǎn)后，若母體葉酸儲(chǔ)備不足，將導(dǎo)致母親和胎兒發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血。因此，世界衛(wèi)生組織推薦孕婦和哺乳期女性，每日補(bǔ)充葉酸400微克。

2.維生素B12檢測(cè)

維生素B12是一種含金屬元素的維生素，人體不能合成，只能從食物中獲得。并且，維生素B12需要在腸道分泌的內(nèi)源因子的幫助下，才能被腸道吸收。因此，消化道疾病患者更容易缺乏這類(lèi)維生素。

維生素B12是紅細(xì)胞生成不可缺少的重要元素，可以促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和成熟，保持骨髓造血處在正常狀態(tài)，防止惡性貧血的發(fā)生。同時(shí)，它還可以提高葉酸的利用率。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，葉酸則不能被人體吸收利用——導(dǎo)致葉酸缺乏癥。

維生素B12缺乏常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、胃黏膜“內(nèi)因子”蛋白缺乏導(dǎo)致的惡性貧血、惡性腫瘤導(dǎo)致的繼發(fā)貧血患者。維生素B12增多則見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、腎性貧血、真紅細(xì)胞增多癥等。

3.鐵蛋白檢測(cè)

鐵蛋白是紅細(xì)胞生成所必需的，主要來(lái)源于食物攝入、體內(nèi)貯存和血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞的釋放。鐵蛋白是一種棕色的含鐵蛋白質(zhì)復(fù)合物，血清中的鐵蛋白水平可以反映鐵貯存情況和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

缺鐵性貧血是臨床常見(jiàn)的貧血，實(shí)驗(yàn)室對(duì)這一類(lèi)型貧血的檢測(cè)方法很多，包括檢查血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)。其中，血清鐵蛋白是一種較穩(wěn)定的糖蛋白，不受機(jī)體近期鐵攝入的影響，是判斷鐵負(fù)荷過(guò)多或鐵缺乏的可靠指標(biāo)。而且，鐵缺乏常出現(xiàn)在貧血發(fā)生之前，因此鐵蛋白的檢測(cè)對(duì)貧血的預(yù)防診斷具有重要作用。

鐵蛋白降低主要見(jiàn)于缺鐵性貧血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性失血性貧血等疾病。鐵蛋白增高常見(jiàn)于再生障礙性貧血、溶血性貧血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。所以，如果患者的鐵蛋白水平異常，醫(yī)生必須先確定病因，再針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

找準(zhǔn)病因

治療貧血才有意義

貧血不是簡(jiǎn)單進(jìn)行補(bǔ)血、補(bǔ)鐵就可以了，一定要找對(duì)病因再去對(duì)癥治療。盲目補(bǔ)充鐵劑“治療”貧血，有時(shí)候不僅無(wú)法得到預(yù)期療效，反而會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

當(dāng)明確診斷是由于鐵蛋白缺乏導(dǎo)致的貧血時(shí)，輕癥患者可以通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)，注意多休息來(lái)調(diào)整，也可以服用鐵劑來(lái)治療。如果是自身免疫性溶血導(dǎo)致的貧血，患者則需要進(jìn)行免疫治療，包括口服或注射激素。再生障礙性貧血患者可采用環(huán)孢素聯(lián)合激素治療等方法，必要時(shí)可以進(jìn)行輸血，以免危及生命。

日常生活中，身體健康的普通人也應(yīng)該注意預(yù)防貧血，適當(dāng)多攝入動(dòng)物性食品，如肉、蛋、奶和動(dòng)物內(nèi)臟。這類(lèi)食物中富含維生素B12和鐵元素。同時(shí)，應(yīng)多攝入綠葉蔬菜、豆類(lèi)等富含葉酸的植物性食物。需要注意的是，在烹飪?nèi)忸?lèi)食品時(shí)，溫度不可過(guò)高，否則會(huì)造成維生素B12的損失。葉酸較不穩(wěn)定，綠葉蔬菜放置過(guò)久，過(guò)度加工等，均會(huì)造成葉酸損失。