鄭智維　張建霞

世業(yè)鎮(zhèn)入口處，石碑上刻著“沒有全民健康，就沒有全面小康”。圖/鄭智維

退休之后，張士奎的晚年生活舒適而滿足。照料老伴之余，他還在小院中種菜。癡迷書法的他，每天揮毫潑墨。

雖患有“三高”，但張士奎各項(xiàng)健康指標(biāo)都控制得不錯?！斑@要?dú)w功于我的家庭簽約醫(yī)生?！背嗽谟盟帯嬍?、運(yùn)動等方面給予指導(dǎo)，隔三差五，家庭簽約醫(yī)生還會到家里問診。

張士奎是世業(yè)鎮(zhèn)1萬多常住人口中的普通一員，在這里已經(jīng)生活了83年。53平方公里的世業(yè)鎮(zhèn)四面環(huán)江，是滾滾長江中的一座江心島，隸屬江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)。

1940年出生的張士奎，一輩子幾乎沒離開過小島。新中國成立前，島上沒有現(xiàn)代意義的醫(yī)生、醫(yī)院，村民治病只能用土辦法。“醫(yī)療衛(wèi)生條件差，好多孩子出生時，沒能活下來?！?/p>

新中國成立后，島上建起了醫(yī)院，也有了醫(yī)生護(hù)士，居民看病方便了不少。但那時的醫(yī)院，除了聽診器、血壓計(jì)、注射器外，沒有其他像樣的醫(yī)療設(shè)備。小病小災(zāi)，醫(yī)院能夠處理，稍微重一點(diǎn)的病，就得出島去看。

世業(yè)鎮(zhèn)南與鎮(zhèn)江市區(qū)一水之隔，北與揚(yáng)州隔江相望，在潤揚(yáng)大橋通車之前，從沒有橋、不通車的江中孤島，進(jìn)一趟城必須坐輪渡?！跋茸呤畮桌锫汾s到渡江碼頭，再坐船到對岸的鎮(zhèn)江城里，麻煩得很?！睆埵靠f。

2014年12月13日下午，習(xí)近平總書記來到鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況。正是在這里，總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民群眾身體健康。習(xí)近平總書記指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。

依托優(yōu)質(zhì)的生態(tài)資源稟賦，鎮(zhèn)江提出將世業(yè)鎮(zhèn)打造成生態(tài)健康島。耄耋之年的張士奎，在經(jīng)歷了無醫(yī)療服務(wù)，到簡單醫(yī)療服務(wù)，再到不完善的醫(yī)療服務(wù)后，如今終于趕上了好時代，他享受的醫(yī)療服務(wù)越來越完善便捷，醫(yī)保報(bào)銷比例也在不斷提高。

“柳醫(yī)生上次給我開的藥吃完了，這次讓她看看要不要調(diào)整?！背搜歉撸?8歲的世業(yè)鎮(zhèn)世業(yè)村村民武道蘭還患有膽結(jié)石。3月30日，她早早來到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

花一元錢掛了個慢病科的號，武道蘭看的卻是專家門診。她已經(jīng)在柳專家這兒看過多次：“不僅病看得好，柳醫(yī)生對待病人很有耐心，回答病人的問題不厭其煩。”

武道蘭口中的專家，是鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師柳迎昭。

2015年，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院建立了聯(lián)合門診?？紤]到島上有5000多名老年人，雙方?jīng)Q定合作開設(shè)高血壓和糖尿病這兩個慢性病?？?。

從那時起，每周四，柳迎昭都會驅(qū)車20公里，從鎮(zhèn)江市區(qū)到世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診。

三甲醫(yī)院專家定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，讓鎮(zhèn)里群眾在“家門口”就能掛到專家號，安心看好病，普通門診醫(yī)保還能報(bào)銷50%，武道蘭和世業(yè)鎮(zhèn)村民直夸：“這個政策真好！”

通過醫(yī)聯(lián)體多種方式，鎮(zhèn)江市努力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

目前，全市二三級醫(yī)院已在基層開設(shè)105個“全科—?？坡?lián)合門診”，建立20個以卒中、骨科等八大病種康復(fù)期患者為主的康復(fù)聯(lián)合病房，設(shè)置康復(fù)床位312張。

設(shè)立聯(lián)合門診，既提升了基層醫(yī)療單位的技術(shù)及治療水平，也擴(kuò)大了城市大醫(yī)院的服務(wù)覆蓋范圍；既方便了患者，也緩解了城市大醫(yī)院的診療壓力。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)后，積極引入鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院等市級醫(yī)院專家，開設(shè)心血管、糖尿病、中醫(yī)康復(fù)等6個聯(lián)合門診，暢通與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道。

對上級醫(yī)院專家下沉帶來的好處，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡小忠感受最直接，滿足基層群眾就醫(yī)找專家、大醫(yī)院，是看得見的好處。對基層醫(yī)院來說，利長遠(yuǎn)、解決根本問題的，還在于一是對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)培訓(xùn)，可為基層打造一支帶不走、留得下的醫(yī)療隊(duì)伍；二是專家入村開展健康宣教，在就醫(yī)理念、健康觀念、生活方式等方面，基層群眾開始接受科學(xué)文明健康的生活方式。

與三甲醫(yī)院合作，對患者來說，可以“小病不出島，大病有依靠”。合作讓基層衛(wèi)生院與坐診專家建立起比較密切的聯(lián)系，如涉及轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)務(wù)人員能夠及時精準(zhǔn)聯(lián)系到相應(yīng)的科室及專家，讓基層患者在診療和床位方面，不跑或少跑冤枉路。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生吳玉珍向記者分享了發(fā)生在前一天晚上的案例。

3月30日晚，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室迎來一位患者，82歲的村民郭昌英在家中不慎摔倒。接診后，拍片結(jié)果為骨折。

考慮到患者病情和年齡，吳玉珍當(dāng)即協(xié)助郭昌英轉(zhuǎn)院治療，第一時間聯(lián)系了鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院骨科及相關(guān)醫(yī)師。

這種轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，無疑暢通了雙向轉(zhuǎn)診的渠道。在吳玉珍的協(xié)調(diào)幫助下，郭昌英當(dāng)晚就被家人送往第一人民醫(yī)院，由相關(guān)專家進(jìn)行及時診斷，并住院開展后續(xù)治療。

過去幾年間，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，已成為各地醫(yī)改的重要議題。改善基層醫(yī)療條件，解決基層百姓看病難、看病貴難題，滿足基層群眾住大醫(yī)院、看專家等期盼，在世業(yè)鎮(zhèn)、在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已經(jīng)基本上做到了。

驅(qū)車行駛在島上，一幢幢兩層小樓從車窗外掠過。農(nóng)田里的油菜花開得正旺，麥苗也已開始拔節(jié)抽穗。

遠(yuǎn)離喧囂、環(huán)江親水、生態(tài)宜人，世業(yè)鎮(zhèn)是外來游客眼中的世外桃源。然而，十幾年前，島上群眾經(jīng)常為看病難、看病貴發(fā)愁。

“從當(dāng)時的醫(yī)療服務(wù)供給情況看，衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備少，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員水平都不盡如人意。更為艱難的是，基層衛(wèi)生院招不來人、留不下人。好不容易招進(jìn)了人，兩三年后，也會離開?！笔罉I(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡小忠在這里已經(jīng)服務(wù)了10年，對衛(wèi)生院充滿感情。

坐落在鎮(zhèn)中心，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一幢四層黃色樓房。如今，該院有38名職工，承擔(dān)著周邊5個行政村1.45萬村民的常見病、多發(fā)病診治及公共衛(wèi)生服務(wù)。

將時針撥回到2014年12月13日下午。雖然在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院停留的時間不長，但總書記仔細(xì)查看了醫(yī)院組織架構(gòu)圖，從衛(wèi)生院日常管理到醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、病人常規(guī)治療及手術(shù)，等等，總書記問得很細(xì)。

“看病是否方便？收費(fèi)情況怎樣？對衛(wèi)生院的工作是否滿意？”習(xí)近平總書記關(guān)切地詢問70歲的世業(yè)鎮(zhèn)村民魏定瑜。

“我是村里的低保戶，看病門診醫(yī)藥費(fèi)全免，住院費(fèi)用能報(bào)銷95%。今天我來看病、配藥，只花了1元錢掛號費(fèi)?！甭犃宋憾ㄨさ脑?，總書記很滿意。

胡小忠也向總書記簡要匯報(bào)了衛(wèi)生院發(fā)展近況。

始建于1956年，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年進(jìn)行過一次重建。新建成的衛(wèi)生院建筑面積4600多平方米，配置有彩超、全自動生化儀、血管超聲檢測儀等醫(yī)療設(shè)備，硬件上邁入“現(xiàn)代化”。

在新一輪醫(yī)改中，鎮(zhèn)江市康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)分別掛牌成立。實(shí)行集團(tuán)化管理改革后，醫(yī)療集團(tuán)可以在硬件建設(shè)、設(shè)備配備、資源共享、人員培訓(xùn)等方面對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶。

除了依賴專家下沉，基層衛(wèi)生院遇到疑難雜癥，還可以視頻會診。為方便群眾就醫(yī)，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)X光片診斷、心電實(shí)時傳輸遠(yuǎn)程會診、視頻會診。

通過與鎮(zhèn)江市三甲醫(yī)院直接連線，世業(yè)鎮(zhèn)的患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能遠(yuǎn)程享受市里三甲醫(yī)院的服務(wù)，這在很大程度上打破了基層城鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病時空、地域的限制。

過去幾年間，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在的鎮(zhèn)江市對基層衛(wèi)生院投入力度持續(xù)加大。胡小忠算了一筆賬：2015年至2021年，各級財(cái)政對衛(wèi)生院累計(jì)投入資金3000余萬元，包括人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及基建、設(shè)備經(jīng)費(fèi)等。

隨著財(cái)政投入的加大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，基層群眾就醫(yī)供需矛盾失衡的情況從根本上得到解決。

戴敏給患者開運(yùn)動處方。圖/鄭智維

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院圖/鄭智維

隨著醫(yī)療服務(wù)均等化，越來越多的群眾選擇在基層就診。如今，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年門診量近6萬次，比2014年增加約50%；一、二級手術(shù)年均40多臺，基層就診率83.17%。

3月30日，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)師王圣勤5點(diǎn)多就起床了。洗漱完畢，簡單吃了早餐，乘坐公交車，30多分鐘后，她早早地趕到了世業(yè)鎮(zhèn)興隆村。

王圣勤和同事們在村里給老年人體檢，并和村民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。這次體檢為期10天。拿著體檢通知單，村民帶著農(nóng)?？▉淼酱宀窟M(jìn)行登記。經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)問診后，大家排隊(duì)開始驗(yàn)血、做B超、做心電圖，體檢項(xiàng)目有10多項(xiàng)。

針對本鎮(zhèn)居民，近年來世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推出一項(xiàng)健康福利—凡患有高血壓、糖尿病的建檔立卡人員及65歲老年人，每年都可以享受一次免費(fèi)健康體檢。

體檢結(jié)果出來后，醫(yī)院要將村民的體檢報(bào)告導(dǎo)入系統(tǒng)。為加強(qiáng)慢病管理，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每一位服務(wù)對象都建立了電子健康檔案，每個月還要進(jìn)行隨訪，及時更新信息。

半個月之內(nèi)，體檢報(bào)告由簽約醫(yī)生送到簽約服務(wù)的村民手中?；蛑笇?dǎo)就醫(yī)，或通過運(yùn)動飲食調(diào)節(jié)，或提醒保持，家庭簽約醫(yī)生根據(jù)體檢報(bào)告為每一名村民提供有針對性的建議。

2014年，習(xí)近平總書記和王圣勤親切握手。“總書記當(dāng)時問我，收入情況怎么樣，十分關(guān)心我們基層醫(yī)護(hù)人員。”直到今天，她依舊記憶猶新。

當(dāng)時，王圣勤每月能掙4000多元，如今工資已漲到一萬多。

10年前，胡小忠輪崗支援基層，擔(dān)任世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。在此之前，他是丹徒區(qū)中醫(yī)院法人代表。

“以當(dāng)時的條件，基層群眾的就醫(yī)需求很難滿足?！闭劶笆畮啄昵盎鶎俞t(yī)療的情形，胡小忠說，經(jīng)過10年改革探索，世業(yè)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件、醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，有了量的提升和質(zhì)的飛躍。而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境改善，基層群眾的健康觀念也與時俱進(jìn)，綠色健康文明科學(xué)的理念，正不斷深入人心。

黨中央歷來高度重視農(nóng)村和基層衛(wèi)生工作。黨的十八大以來，提出了新時代衛(wèi)生與健康工作方針，將“以基層為重點(diǎn)”放在首要位置。

關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體系，習(xí)近平總書記在不同場合多次提及。

“要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線。”“要健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

解決基層看病難題，離不開基層醫(yī)療服務(wù)體系的托底。

目前，世業(yè)鎮(zhèn)所在的鎮(zhèn)江市有37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、306個村衛(wèi)生室和101個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，基本建成“15分鐘健康服務(wù)圈”。

拿到體檢報(bào)告后，世業(yè)鎮(zhèn)東大壩村村民湯紅梅有些擔(dān)憂。她最新的體檢報(bào)告顯示，血壓、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等指標(biāo)較高，且有冠狀動脈粥樣硬化的提示。

“高血壓和糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。”世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長、運(yùn)動處方師戴敏向湯紅梅解釋，持續(xù)高血壓會引起冠心病、腦卒中、腦梗、腦出血、心梗等。通過控制血壓，可減緩這些并發(fā)癥發(fā)生。

根據(jù)湯紅梅的情況，戴敏給她開出處方：先通過控制飲食減肥，然后增加有氧運(yùn)動，并根據(jù)病情同步服藥。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)體融合中心是江蘇省運(yùn)動促進(jìn)健康中心的試點(diǎn)。結(jié)合體檢報(bào)告和體測報(bào)告，運(yùn)動處方師會根據(jù)患者的心肺功能開具不同強(qiáng)度的運(yùn)動處方，要求患者在家中記錄好自己的運(yùn)動狀況，再配合家庭醫(yī)生的全程跟蹤與督促，運(yùn)動6個月后做一次中期評估。

戴敏是世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)動處方科3名運(yùn)動處方師之一。2021年10月，江蘇省體育局、省衛(wèi)健委舉辦運(yùn)動處方師培訓(xùn)班，她和全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的200多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加了培訓(xùn)。

在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)體融合中心，《民生周刊》記者看到，分布有診療區(qū)、檢測區(qū)和康復(fù)區(qū)。除了體質(zhì)檢測一體機(jī)外，還有四肢聯(lián)合訓(xùn)練器、有氧運(yùn)動跑步機(jī)。

“過去一年多，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)動促進(jìn)健康中心已經(jīng)接診3000多人次?！笨吹皆絹碓蕉嗟幕鶎尤罕姺e極投身運(yùn)動健康，戴敏感到，醫(yī)療衛(wèi)生工作“從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”，是一個巨大的機(jī)遇，醫(yī)務(wù)人員要身體力行，落實(shí)好這一理念，更好地服務(wù)人民健康、提高群眾生活質(zhì)量。

據(jù)介紹，世業(yè)鎮(zhèn)常住人口中，50歲以上的占了一半。老齡和慢病人群的健康管理，是小康生活中要著重解決的問題。過去兩年間，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嘗試在慢性病高危人群中開展醫(yī)療干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。通過提高群眾的健康素養(yǎng)，逐漸形成健康的生活方式。

世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樓大廳，群眾排隊(duì)繳費(fèi)。圖/鄭智維

一直被視為醫(yī)改的標(biāo)簽城市，鎮(zhèn)江早在1994年就率先啟動了試點(diǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革，與江西九江市并稱“兩江模式”。新一輪醫(yī)改，鎮(zhèn)江再次走到了全國前列。

近年來，鎮(zhèn)江市啟動健康鎮(zhèn)江建設(shè)后，已開展3輪健康鎮(zhèn)江建設(shè)行動。從重醫(yī)療向醫(yī)、防、康、養(yǎng)、護(hù)均衡發(fā)展轉(zhuǎn)變，醫(yī)療系統(tǒng)推進(jìn)全生命周期健康管理，提高群眾健康獲得感。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均期望壽命也在不斷提升。2022年，世業(yè)鎮(zhèn)所在的鎮(zhèn)江市，人均期望壽命提升至80.1歲，而2010年的數(shù)據(jù)為76.78歲。

不過，經(jīng)濟(jì)條件改善后，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求也在提高，出現(xiàn)了新的供需不平衡?！耙坏┯猩晕?yán)重的疾病，群眾希望選擇到本市三甲醫(yī)院，有些選擇省會的南京人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院，甚至是上海的華山、瑞金等醫(yī)院。”胡小忠說。

滿足群眾就醫(yī)新需求，在胡小忠看來，除了關(guān)注生命全周期、健康管理全過程，還要提升群眾的健康意識，普及健康管理理念。通過做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐漸做好患者的就診分流，從而形成有序就診。

這方面的工作，現(xiàn)在僅僅是起步，未來的路還很長。