文｜邵燕華 何 楓 張萍萍 蔡雅麗

清廉醫(yī)院建設離不開數(shù)字化改革，以“數(shù)字”為基礎，通過“智”與“治”，使信息技術與監(jiān)督檢查深度融合，為深化黨風廉政建設裝上網(wǎng)絡天眼，為加快建設形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的長效機制插上數(shù)字翅膀。然而到目前為止，清廉醫(yī)院數(shù)字化建設較多聚焦于醫(yī)院黨建廉政工作，與醫(yī)院業(yè)務發(fā)展融合度不夠；醫(yī)療衛(wèi)生機構在服務質(zhì)量上仍有提升空間，醫(yī)院及監(jiān)管部門通過數(shù)字化手段進行再監(jiān)管的水平也繼續(xù)提高。因此，針對醫(yī)院建立健全智能數(shù)字化清廉建設指數(shù)評價監(jiān)管系統(tǒng)迫在眉睫。

利用數(shù)字化，全方位構筑清廉醫(yī)院“防火墻”

清廉醫(yī)院是指“政治生態(tài)好、廉潔狀況好、醫(yī)德醫(yī)風好、群眾評價好、發(fā)展勢頭好”的模范醫(yī)院。清廉醫(yī)院建設是一項長期而艱巨的工程，當前存在以下問題亟待解決：一是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍職業(yè)道德建設有待提升；二是清廉醫(yī)院數(shù)字化建設偏重醫(yī)院黨風廉政建設，與醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展融合度不夠；三是在醫(yī)療服務中收受紅包的現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管需再加強；四是醫(yī)療衛(wèi)生機構在服務質(zhì)量上仍有提升空間；五是醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管較少；六是較少采取數(shù)字化手段進行醫(yī)院監(jiān)督檢查。

為解決以上六大問題，筆者提出建立公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，以“清廉工作臺、清廉指標管理、自評管理、評定管理、備案管理和扣分管理”六大模塊為基礎，以“加強政治建設、推進源頭治理、實施陽光治理、完善制度治理、深化改革治理、強化監(jiān)督治理和爭先創(chuàng)優(yōu)”七大指標為核心，構建數(shù)字化同步監(jiān)督體系，及時預警廉政隱患，全方位構筑起清廉醫(yī)院“防火墻”。

公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)的構建

公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)項目建設以《浙江省公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價標準》為參考依據(jù)，以“省公立醫(yī)院績效考核平臺”“省公立醫(yī)院綜合改革重點工作臺賬快報系統(tǒng)”兩大系統(tǒng)的醫(yī)院評價業(yè)務數(shù)據(jù)為基礎，以加強數(shù)字化為支撐原則，目標是建立公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，形成公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化地圖，對各公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)進行定性、定量的評價結果和發(fā)展趨勢分析，為各級衛(wèi)生健康行政主管部門建設清廉醫(yī)院的決策提供各項數(shù)據(jù)支撐和保障。為完善囊括了清廉醫(yī)院建設需要解決的各類問題及相關指標，本文中的清廉建設指數(shù)特指反映醫(yī)院清廉狀況的重要指數(shù)，參考《浙江省公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價標準》的17項定量評價指標、48個評價要點以及核算體系，實現(xiàn)醫(yī)院清廉建設評價的管理應用。

業(yè)務流程。依據(jù)浙江省公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價表，各公立醫(yī)院和各級衛(wèi)生健康行政主管部門參與清廉建設指數(shù)評定。評價工作由各級衛(wèi)生健康行政部門指定醫(yī)院處（科）室負責，依托評價系統(tǒng)開展。評價采用“三步走”進行，第一步是公立醫(yī)院在線自評（每季度），第二步是各級衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門定期評定，第三步是各級衛(wèi)生健康行業(yè)部門對評定結果進行備案審查。

平臺架構。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管平臺架構分為數(shù)據(jù)層、支撐層、應用層及安全和標準體系。數(shù)據(jù)層是公立醫(yī)院清廉指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管平臺的基礎，從省公立醫(yī)院績效考核平臺、省公立醫(yī)院綜合改革重點工作臺賬快報系統(tǒng)以及國家醫(yī)院滿意度系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)交換、對比和整合，建立專題數(shù)據(jù)庫，為智能應用和數(shù)據(jù)分析提供支撐。支撐層主要為系統(tǒng)提供一個統(tǒng)一的支撐平臺，包括單位主索引服務、通用數(shù)據(jù)字典維護、數(shù)據(jù)存儲服務、業(yè)務流程、信息資源以及隱私保護和數(shù)據(jù)安全等模塊。其中信息資源主要用于存儲業(yè)務數(shù)據(jù)、評價結果、考核標準、佐證材料等，實現(xiàn)資源的動態(tài)存儲按級分配，構建安全可靠、穩(wěn)定、易管理的核心網(wǎng)絡平臺。應用層是系統(tǒng)建設的關鍵，直接反映系統(tǒng)的定位及特點。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管平臺分為衛(wèi)生主管部門監(jiān)管端和醫(yī)院管理端，衛(wèi)生主管部門監(jiān)管端主要有評價指標管理、評價核算管理、數(shù)據(jù)采集管理、數(shù)據(jù)大屏顯示、復審管理、扣分管理、備案管理等功能模塊，醫(yī)院管理端主要功能模塊有自評管理、審核管理等。標準體系、安全體系通過制定安全策略和規(guī)章，定義標準通信接口，健全安全管理機制，為系統(tǒng)各層的設計、建設和運營提供保障。

圖1 公立醫(yī)院清廉指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管平臺架構模型

主要功能模塊設計。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)主要包括清廉工作臺、清廉指標管理、自評管理、評定管理、備案管理和扣分管理。其中，清廉工作臺作為用戶在登錄平臺后的工作區(qū)域，用戶可以看到本地區(qū)（同類醫(yī)院）醫(yī)院清廉指數(shù)排名情況、上級主管衛(wèi)生行政主管單位評定的駁回提醒、流程待辦提醒、業(yè)務預警等。清廉指標管理是用于公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價標準制定和管理的模塊。自評管理是各個公立醫(yī)院每個季度對醫(yī)院清廉建設指數(shù)進行自評自查以及定量業(yè)務數(shù)據(jù)確認的模塊。評定管理是各級衛(wèi)生健康行政主管部門對下屬公立醫(yī)院的自評自查得分進行評定的模塊。備案管理主要功能為備案審查，便于上級主管部門評定通過后，再由市級或省級主管單位進行備案抽查?？鄯止芾硎鞘∈屑壭l(wèi)生健康行政部門在日常以及在備案抽查時發(fā)現(xiàn)弄虛作假等不良行為進行登記的模塊。

公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)運用評價

數(shù)字化促進清廉醫(yī)院建設。通過構建公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，創(chuàng)造性地運用清廉指數(shù)，量化清廉醫(yī)院建設指標，將所需的指標數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)之上，實現(xiàn)用數(shù)據(jù)支撐決策、降低管理成本、提高管理效率的目標。

數(shù)據(jù)展示可視化。做好數(shù)據(jù)分析，將原先抽象、復雜的醫(yī)院數(shù)據(jù)直觀、具體地轉(zhuǎn)換成圖形圖像，形成公立醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價數(shù)字化地圖，為監(jiān)管部門提供分析和決策支持。

監(jiān)督責任進一步落實。以“統(tǒng)一標準，分層監(jiān)測，定期發(fā)布，動態(tài)管理”為原則，通過“自評、評定、備案”三大流程，實現(xiàn)“醫(yī)院—各級衛(wèi)生行業(yè)健康監(jiān)管部門—省級衛(wèi)生行業(yè)健康監(jiān)管部門”監(jiān)督責任的層層落實。評價結果采用星級制，并與年度醫(yī)院等級評審、醫(yī)療資源配置和評先評優(yōu)資格掛鉤，最大程度鼓勵各級醫(yī)院推動數(shù)字化清廉建設指數(shù)評價機制的建立。

當然，建立數(shù)字化的醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價機制仍處于不斷摸索和完善的階段，此階段的主要問題在于醫(yī)院清廉建設指數(shù)評價需要從客觀、公正、公平的角度進行操作，避免以往缺乏統(tǒng)一口徑以及憑借主觀思想的評價。通過評價指標與醫(yī)院實際業(yè)務數(shù)據(jù)掛鉤，利用科學評價方法與數(shù)據(jù)分析手段客觀地反映各類醫(yī)院清廉建設的實際情況。