徐亞文 韓云英 李金科

【摘要】目的：探究老年胃穿孔患者接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果及生活質(zhì)量變化情況。方法：將本院在2019年5月—2020年6月期間收治的老年胃穿孔患者作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)分組的方式將80例患者平均分入兩組，對(duì)40例常規(guī)組患者施以常規(guī)開腹手術(shù)治療，另對(duì)40例微創(chuàng)組患者施以腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，針對(duì)兩組治療效果展開分析與研究。結(jié)果：微創(chuàng)組手術(shù)后1d、手術(shù)后3d胃泌素含量、生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均高于常規(guī)組（P<0.05）；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：通過采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方法，能夠?qū)夏晡复┛谆颊吲R床診治效果進(jìn)一步提升，該方法能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，且并發(fā)癥較少，安全性高，對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；老年患者；臨床療效；生活質(zhì)量

Analysis of the effect of minimally invasive laparoscopic surgery on senile gastric perforation and its influence on life quality

XU Yawen， HAN Yunying， LI Jinke

The First People’s Hospital of Longnan， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect and life quality changes of elderly patients with gastric perforation receiving minimally invasive laparoscopic surgery. Methods： The elderly patients with gastric perforation admitted to our hospital during May 2019 to June 2020 were selected as research objects， 80 patients were divided into two groups by odd-even group， 40 patients in the conventional group received conventional open surgery， and 40 patients in the minimally invasive group received laparoscopic minimally invasive surgery， and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and studied. Results： Gastrin content and life quality score of minimally invasive group were higher than those of conventional group on day 1 and day 3 after surgery（P<0.05）； The incidence of complications and related indexes of surgery were lower than those of conventional group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery can further improve the clinical diagnosis and treatment effect of elderly patients with gastric perforation. This method can effectively shorten the operation time， with fewer complications and high safety， and is of great significance for improving the quality of life of patients.

【Key Words】Laparoscopy； Minimally invasive surgery； Elderly patients； Clinical effect； Quality of life

胃穿孔屬于臨床中常見的疾病，主要因胃穿孔而誘發(fā)，該病在發(fā)病時(shí)病情較為嚴(yán)重，患者腹部會(huì)突然出現(xiàn)持續(xù)、劇烈性疼痛，進(jìn)而在穿孔位置迅速向整個(gè)腹部蔓延，很多患者會(huì)產(chǎn)生休克癥狀[1]。由于老年患者在發(fā)病時(shí)病情較為危急，加之自身機(jī)體功能下降，會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。針對(duì)這一情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取及時(shí)的臨床診治工作，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療工作在臨床中比較多見，不過該方式往往會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，因此容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，存在不足[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的逐步發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)在胃穿孔患者的應(yīng)用開始得到普及，因此創(chuàng)口小、術(shù)后感染率低等優(yōu)勢(shì)而受到人們重視[4]。在本次研究中，主要針對(duì)其臨床應(yīng)用效果做出分析，并將具體數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在本次研究中共有80例胃穿孔患者被納為研究對(duì)象，其入組時(shí)間2019年5月—2020年6月，經(jīng)單雙號(hào)分組后，患者被均分入微創(chuàng)組和常規(guī)組中，每組納入例數(shù)均為40例。微創(chuàng)組，女18例，男22例，年齡60～79歲，平均年齡（70.25±1.33）歲；常規(guī)組，女17例，男23例，年齡61～78歲，平均年齡（70.19±1.28）歲。比較組間臨床信息無差異，P>0.05，可以比較研究。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療方法：患者經(jīng)全身麻醉后，于上腹部進(jìn)行手術(shù)切口的建立，長度為10cm，而后確定穿孔位置，并予以修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)引流操作，逐層縫合創(chuàng)口并予以抗感染等針對(duì)性治療。

微創(chuàng)組應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療：術(shù)前基本流程與常規(guī)組一致，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，以頭部高于足部為標(biāo)準(zhǔn)，待麻醉生效后開始實(shí)施手術(shù)，先在患者臍緣位置建立一弧形切口，注入適量二氧化碳，從而完成人工氣腹的建立，將腹腔鏡置入其中，并對(duì)其腹部具體情況進(jìn)行探查，確定手術(shù)位置，在完成縫合工作后，確定是否存在滲液的情況，若無異常，則充分清洗腹腔并關(guān)閉術(shù)口。完成治療后同樣予以抗感染、胃腸減壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析組間患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)胃泌素含量變化情況，該指標(biāo)的獲取時(shí)間為手術(shù)前、手術(shù)后2h、手術(shù)后1d以及手術(shù)后3d，取患者靜脈血，經(jīng)離心后對(duì)血清中胃泌素含量進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察分析組間患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，內(nèi)容主要包括患者手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、首次排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）觀察分析組間患者治療前后生活質(zhì)量變化情況，內(nèi)容由生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)獲得，包括軀體功能、心理功能、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能四個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容分值范圍在0～100分之間，患者評(píng)分結(jié)果越高，則預(yù)示著其生活質(zhì)量越優(yōu)。（4）觀察分析組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容主要包括腹腔感染、切口感染、血腫等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)胃泌素含量在組間比較結(jié)果

常規(guī)組與微創(chuàng)組在手術(shù)前以及術(shù)后2h檢測(cè)結(jié)果無明顯區(qū)別，P>0.05，但在術(shù)后1d以及術(shù)后 3d差異明顯，前者較后者更高，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，具有意義，見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)在組間比較結(jié)果

常規(guī)組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，其手術(shù)時(shí)長為（110.25±12.33）min、住院時(shí)長為（12.32±1.52）d、首次排氣時(shí)間為（52.36±10.16）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（8.23±1.65）h。微創(chuàng)組患者對(duì)應(yīng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果（54.06±6.21）min、住院時(shí)長為（8.02±0.69）d、首次排氣時(shí)間為（24.26±10.66）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（4.59±1.30）h。組間檢驗(yàn)值t=25.7416、16.2917、12.0682、10.9594，后者各項(xiàng)指標(biāo)均高于前者，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分在組間比較結(jié)果

常規(guī)組患者治療前軀體功能、心理功能、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能指標(biāo)評(píng)定結(jié)果依次為（62.54±3.21）分、（62.65±1.45）分、（63.74±2.15）分、（63.41±2.20）分，微創(chuàng)組為（62.62±3.17）分、（62.70±1.52）分、（63.69±2.21）分、（63.37 ±2.17）分，組間檢驗(yàn)值t=0.1121、0.1505、0.1025、0.08186，兩組治療前組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；完成手術(shù)治療后再次評(píng)價(jià)，常規(guī)組與微創(chuàng)組軀體功能評(píng)分分別為（86.54±2.54）分、（94.54±2.05）分；心理功能評(píng)分分別為（86.21±3.20）分、（93.87±2.89）分；精神狀態(tài)評(píng)分分別為（86.77±2.10）分、（94.69±2.63）分； 社會(huì)功能評(píng)分分別為（86.18±2.33）分、（94.17 ±3.02）分，組間檢驗(yàn)值t=15.5010、11.2355、14.8833、13.2481，常規(guī)組顯著低于微創(chuàng)組，兩組差異具有意義，P<0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率在組間比較結(jié)果

在常規(guī)組中，共有3例患者出現(xiàn)腹腔感染、5例患者出現(xiàn)切口感染情況、1例患者出現(xiàn)血腫情況，其占比分別為7.50%、12.50%、2.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）；在微創(chuàng)組中，共有1例患者出現(xiàn)腹腔感染，其他并發(fā)癥均未出現(xiàn)，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）。比較二者并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)組高于微創(chuàng)組，x2=7.1111，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

老年胃穿孔患者在臨床中并不少見，該病屬于急危癥的一種，當(dāng)其出現(xiàn)胃穿孔后，容易與其他臟器出現(xiàn)粘連的情況，進(jìn)而出現(xiàn)膿瘍，嚴(yán)重危害到患者的生活質(zhì)量以及身心健康，此時(shí)需在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，從而降低其死亡、休克概率[5]。

在常規(guī)開腹手術(shù)治療過程中，患者在術(shù)后需要接受較長時(shí)間的恢復(fù)，無形中便增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此存在不足。隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，逐漸發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡下應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)開展診治工作能夠產(chǎn)生更加理想的治療效果[6]。該方式在應(yīng)用中可通過建立三個(gè)通道完成完成觀察及操作工作，通過腹腔鏡的引導(dǎo)，清晰觀察病灶具體情況[7]。一方面能夠免去開腹手術(shù)對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生的刺激，另一方面能夠減少患者機(jī)體瘢痕、神經(jīng)損傷等問題，使之術(shù)后效果能夠顯著提升[8]。此外，在手術(shù)過程中，患者運(yùn)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并使胃泌素的釋放量逐步提升，使患者機(jī)體損傷能夠得到良好控制，更加有助于改善其預(yù)后效果[9]。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，比較二者手術(shù)后1d、手術(shù)后3d胃泌素指標(biāo)變化情況，微創(chuàng)組較常規(guī)組更高，P<0.05；手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、首次排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較結(jié)果顯示，微創(chuàng)組顯著更短，P<0.05；軀體功能、心理功能、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能結(jié)果表明，微創(chuàng)組顯著更高，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示微創(chuàng)組顯著更低，P<0.05。

綜上所述，在對(duì)老年胃穿孔患者實(shí)施手術(shù)診治時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的方式效果更加顯著，其應(yīng)用價(jià)值突出，適合大力推廣。

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