白俊興　孫維瑾　馬玲珍

目前近視進(jìn)展的機(jī)制傾向于周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦假說，周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦容易引起眼軸增長和近視進(jìn)展[1]。角膜塑形鏡采用特殊的逆幾何設(shè)計，夜間配戴后可以使角膜中心區(qū)域變得平坦，中周部角膜變得更加陡峭，在黃斑中心區(qū)域形成清晰的圖像，而周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬曤x焦，以達(dá)到控制近視增長的作用。既往對于屈光參差控制效果的研究較少，且控制量存在差異，本研究通過比較單眼近視屈光參差、雙眼近視屈光參差及雙眼近視非屈光參差者配戴角膜塑形鏡后的眼軸增長情況，探討屈光參差及非屈光參差近視兒童青少年應(yīng)用角膜塑形鏡治療近視的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用回顧性研究的方法，收集了筆者所在醫(yī)院2018年1月至2020年12月期間開始配戴角膜塑形鏡的患者129人，年齡為8～17歲，單眼配戴者58人，雙眼配戴者71人，其中右眼105只，左眼95只，男93例，女107例，隨訪時間8～29個月，滴用睫狀肌麻痹劑驗光后等效球鏡度為-0.75DS～-6.50DS，屈光參差定義為等效球鏡度≥1.00D。

根據(jù)單雙眼是否為屈光參差的情況，將患者分為4組：a.單眼屈光參差組，一只眼睛近視，另一只眼睛為正視或存在一定的遠(yuǎn)視儲備者；b.雙眼屈光參差高度數(shù)組，雙眼近視且屈光參差≥1.00D者中度數(shù)較高眼；c.雙眼屈光參差低度數(shù)組，雙眼近視且屈光參差≥1.00D中度數(shù)較低眼；d.雙眼非屈光參差組，雙眼近視且度數(shù)差別＜1.00D者。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：a.年齡為8～18歲；b.睫狀肌麻痹驗光后，近視球鏡度范圍為-0.75D～-6.00D，散光0～-2.00D；c.最佳矯正視力≥1.0；d.眼部健康狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a.非首次配戴角膜接觸鏡者；b.存在白內(nèi)障、青光眼及其他玻璃體視網(wǎng)膜疾病者；c.眼部檢查資料不全者。

1.3 角膜塑形鏡驗配及復(fù)查流程

本研究使用的角膜塑形鏡為同一品牌，透氧系數(shù)＞90×10-11（cm2/S；mLO2/mL×mmHg）。驗配前對配戴者進(jìn)行了初步評估及檢查，排除角膜塑形鏡配戴禁忌癥，根據(jù)角膜地形圖平K、角膜e值及角膜散光情況選擇首次試戴片，試戴片的評估主要采用熒光素鈉染色，直至找到合適的配適熒光圖后再進(jìn)行驗光。摘鏡后做角膜地形圖檢查，比較戴鏡前后的差異，最后定制鏡片參數(shù)。復(fù)查時間為戴鏡后第2天、1周、2周、1個月、2個月、3個月，3個月后根據(jù)情況2～3個月復(fù)查1次，復(fù)查項目主要為視力、角膜地形圖、眼軸長度及裂隙燈檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS（version 26，IBM SPSS statistics）軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對檢查結(jié)果進(jìn)行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同組之間的基線計量資料、眼軸變化量對比采用單因素方差分析（ANOVA）。當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，兩兩對比采用LSD法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者基線資料對比

如表1所示，4組患者在初次配戴角膜塑形鏡時，雙眼屈光參差高度數(shù)眼組的等效球鏡度及軸率比（眼軸長度/角膜曲率）均大于其他組，雙眼屈光參差高度數(shù)眼及低度數(shù)眼的中央角膜厚度大于單眼屈光參差眼及雙眼非屈光參差眼，年齡、角膜曲率值、角膜散光值、角膜平坦K值、角膜E值、初始戴鏡眼軸長度、前房深度、瞳孔直徑、眼壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同分組患者基線情況對比表。注：*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用LSD法進(jìn)行兩兩對比。等效球鏡度及軸率比：雙眼屈光參差高度數(shù)眼的等效球鏡度大于其他3組；角膜厚度：雙眼屈光參差高度數(shù)眼及低度數(shù)眼之間無差別，單眼屈光參差眼及雙眼屈光參差眼之間無差別，前兩者角膜厚度比后兩者厚。

2.2 4組患者隨訪期間眼軸增長量對比

平均隨訪時間18～20個月后，眼軸增長值如表2所示，不同分組患者眼軸增量與月增長量之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同分組患者眼軸增長情況。注：*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用LSD法進(jìn)行兩兩對比。隨訪時間：雙眼非屈光參差眼隨訪時間較雙眼屈光參差眼短，雙眼非屈光參差眼與單眼屈光參差眼隨訪時間無差別。

3 討論

本研究得出，兒童青少年近視度數(shù)高者的軸率比大，兒童青少年近視患者應(yīng)用角膜塑形鏡后眼軸增長量與單眼近視或雙眼近視及屈光參差無關(guān)。初始戴鏡時，屈光參差患者屈光度數(shù)高眼的眼軸增長量與屈光度數(shù)低眼的眼軸增長量無明顯差別。從結(jié)果中可以看出平均年齡為12.08～13.23歲的兒童青少年，配戴角膜塑形鏡后眼軸月增長量為0.007～0.008mm。Cho等[2]研究表明，9.6±1.5歲兒童青少年配戴2年的角膜塑形鏡，眼軸平均增長量為0.29±0.27mm。Zhang等[3]發(fā)現(xiàn)12.6±2.1歲屈光參差的兒童青少年，眼軸年增長幅度高度數(shù)眼為0.03mm，低度數(shù)眼為0.10mm。陳茹茹等[4]發(fā)現(xiàn)眼軸年增長幅度高于均值的兒童青少年年齡較小，中度近視組較低度近視組眼軸增長慢。本研究平均18～20個月的眼軸增長量為0.12～0.15mm，可能與年齡較大及初始屈光度為中度近視有關(guān)。

既往研究表明，應(yīng)用角膜塑形鏡矯正屈光參差時，高度數(shù)組眼軸增長速率放慢。吳志毅等[5]發(fā)現(xiàn)近視性屈光參差的兒童青少年配戴2年的角膜塑形鏡，高屈光度組的眼軸增長量為0.38±0.21mm，低屈光度組為0.51±0.26mm。孫宏策等[6]的研究納入的是單眼屈光參差的兒童青少年，隨訪1年后近視眼側(cè)眼軸增長0.10±0.08mm。Long等[7]的研究表明平均年齡為11.46±1.76歲的單眼屈光參差患者配戴角膜塑形鏡后，眼軸每年增長量為0.05±0.19mm，而配戴框架眼鏡組眼軸年增長量為0.33±0.29mm，平均年齡為11.08±1.60歲的雙眼屈光參差組配戴角膜塑形鏡后，高度數(shù)眼年眼軸增長量為0.05±0.17mm，低度數(shù)眼年眼軸增長量為0.15±0.19mm，平均年齡為10.51±1.88歲的框架眼鏡組患者高度數(shù)眼年眼軸增長量為0.38±0.21mm，低度數(shù)眼年眼軸增長量為0.35±0.28mm。本研究中單眼屈光參差者配戴角膜塑形鏡后，每年眼軸增長量為0.084mm，雙眼屈光參差者配戴角膜塑形鏡后，高度數(shù)眼每年眼軸增長量為0.084mm，低度數(shù)眼每年眼軸增長量為0.096mm，雙眼屈光參差患者高度數(shù)組與低度數(shù)組的增長差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與研究例數(shù)較少及患者年齡較大（13.23±2.77）歲有關(guān)。

本研究存在一定的局限性，首先由于是回顧性研究，并未對調(diào)節(jié)功能及離焦量進(jìn)行分析；其次，未與配戴框架眼鏡的同齡兒童青少年眼軸增長情況進(jìn)行對比，后續(xù)筆者將進(jìn)一步增加框架眼鏡組及擴(kuò)大樣本量進(jìn)行相關(guān)對比研究。綜上所述，本研究認(rèn)為無論是否存在屈光參差，角膜塑形鏡對于兒童青少年近視眼軸增長都能起到同樣良好的控制作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Smith E.L.，3rd，Hung L.F.，Huang J.Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys.Vision Research，2009，49（19）：2386-2392.

[2]Cho P.，Cheung S.W.，Edwards M.The longitudinal orthokeratology research in children（LORIC） in Hong Kong：a pilot study on refractive changes and myopic control.Curr Eye Res，2005，30（1）：71-80.

[3]Zhang Y.，Chen Y.Effect of Orthokeratology on Axial Length Elongation in Anisomyopic Children.Optom Vis Sci，2019，96（1）：43-47.

[4]陳茹茹，陳巖，廉恒麗.角膜像差與角膜前表面Q值對角膜塑形術(shù)近視控制的影響.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2016，18（2）：78-82.

[5]吳志毅，趙瑩瑩，胡培克，陳彬彬，沙曉通，褚夢琪，倪海龍.近視性屈光參差兒童青少年配戴角膜塑形鏡的臨床效果.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2020（03）：217-218-219-220-221.

[6]孫宏策，陳佩卿.單眼近視性屈光參差兒童配戴角膜塑形鏡后的眼軸變化.浙江醫(yī)學(xué)教育，2022，21（04）：240-243+252.

[7]Long W.，Li Z.，Hu Y.，Cui D.，Zhai Z.，Yang X.Pattern of Axial Length Growth in Children Myopic Anisometropes with Orthokeratology Treatment.Curr Eye Res，2020，45（7）： 834-838.

作者單位：1.北京華爾醫(yī)院眼科

2.北京市至珍至亮眼科診所