李晶婧　謝潔

裂隙燈顯微鏡（以下簡稱“裂隙燈”）是眼科與眼視光行業(yè)使用最頻繁的一種光學(xué)設(shè)備，這一設(shè)備的應(yīng)用也是眼視光技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)中必不可少的重要內(nèi)容。本文圍繞安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校眼視光技術(shù)專業(yè)的裂隙燈理論與實(shí)踐的教學(xué)與實(shí)施進(jìn)行探討。

1 裂隙燈的歷史和作用

1911年，瑞典眼科學(xué)專家Gullstrand發(fā)明了裂隙燈，1920年Vogt完善了功能。隨后，裂隙燈的構(gòu)造進(jìn)一步改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了批量生產(chǎn)，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床。近年來，隨著計(jì)算機(jī)科技與激光技術(shù)的興起，數(shù)字化裂隙燈及圖像信息處理系統(tǒng)不斷發(fā)展，對不斷提高眼科及視光的診療水平起到了促進(jìn)作用[1]。

裂隙燈通過雙目觀察、高倍放大的功能可以觀察眼前節(jié)，輔以前置鏡、三面鏡還可以對眼后段進(jìn)行檢查，是眼科常用的重要檢查診斷儀器。同時(shí)，在視光方面，還可以對接觸鏡配戴者進(jìn)行健康檢查、配適評估，也是不可或缺的檢查驗(yàn)配儀器。

2 相關(guān)課程設(shè)置

筆者所在院校的眼視光技術(shù)專業(yè)自2000年創(chuàng)辦以來，長期致力于為視光行業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。裂隙燈的理論和實(shí)踐教學(xué)作為本專業(yè)的核心教學(xué)內(nèi)容之一，在多門課程中均有涉及（見表1）。在教學(xué)過程中，以教育部眼視光技術(shù)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)為政策指引，以眼鏡驗(yàn)光員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)為技能目標(biāo)，通過不同教學(xué)目標(biāo)的課程學(xué)習(xí)，學(xué)生可以系統(tǒng)地掌握儀器的原理、構(gòu)造和使用方法，并且在眼科與視光中得到實(shí)際應(yīng)用。

表1 課程設(shè)置

3 主要教學(xué)內(nèi)容

3.1 裂隙燈原理、構(gòu)造的初步學(xué)習(xí)

裂隙燈的主要構(gòu)造分為照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡觀察系統(tǒng)，還有起輔助作用的運(yùn)動滑臺系統(tǒng)。裂隙燈光源發(fā)出的光線通過聚光鏡由裂隙選定光束形態(tài)，經(jīng)投射和反光鏡反射將裂隙光投照在被檢眼上，被檢眼發(fā)出的反射光可通過雙目立體顯微鏡進(jìn)行觀察。裂隙燈的構(gòu)造和原理在第1學(xué)期的視器解剖課程中初步涉及，主要是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，理解如何通過專業(yè)儀器來觀察這些解剖結(jié)構(gòu)，對后期裂隙燈更深入的學(xué)習(xí)和應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

3.2 裂隙燈實(shí)踐技能的應(yīng)用學(xué)習(xí)

在第2學(xué)期眼視光常用儀器設(shè)備課程中，儀器的構(gòu)造、使用方法屬于授課的重點(diǎn)，要求學(xué)生們在掌握儀器的基本操作后，熟練運(yùn)用彌散光線照明法、直接焦點(diǎn)照明法、間接照明法、后部照明法、鏡面反射照明法、角鞏膜緣分光照明法進(jìn)行眼部檢查。

在儀器設(shè)備課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，通過眼科與視功能檢查課程，學(xué)生實(shí)際操作，利用裂隙燈進(jìn)行外眼健康檢查；在接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)課程中，利用裂隙燈對適配人群進(jìn)行外眼健康檢查之后再進(jìn)行接觸鏡的配適評估；眼視光技術(shù)拓展實(shí)訓(xùn)為實(shí)習(xí)前的綜合課程，在此課程中，學(xué)生將參照驗(yàn)光員職業(yè)技能等級考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行眼鏡驗(yàn)光員、接觸鏡驗(yàn)配師、角膜塑形鏡驗(yàn)配師等模擬崗位的技能訓(xùn)練與考核，在各個(gè)方面考察學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，為實(shí)習(xí)工作做好準(zhǔn)備。

筆者所在院校的眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生于第4學(xué)期10周后開始為期8個(gè)月的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)基地有各大眼鏡公司、眼科醫(yī)院或醫(yī)院眼科、視光中心等。在實(shí)習(xí)過程中，教學(xué)的主要任務(wù)由實(shí)習(xí)帶教老師承擔(dān)，技能操作的對象由學(xué)生自己轉(zhuǎn)化成真實(shí)的顧客或者患者。在此階段，學(xué)生從紙上談兵轉(zhuǎn)化成實(shí)戰(zhàn)，技能操作將更加熟練與全面。

4 教學(xué)反饋

通過教學(xué)過程中對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的了解，實(shí)踐操作考核成績及實(shí)習(xí)就業(yè)等方面的掌控，了解到學(xué)生在學(xué)習(xí)裂隙燈時(shí)存在一些困惑，主要如下：

4.1 理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作之間存在差距

裂隙燈是眼科與視光領(lǐng)域重要的檢查和驗(yàn)配儀器，其原理、構(gòu)造和照明方法是教學(xué)中的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。我校使用課件進(jìn)行理論課程授課，借助儀器展示進(jìn)行講解。在講解到照明方法時(shí)，借助課件里的圖畫和實(shí)拍照片幫助同學(xué)理解。即便如此，學(xué)生在首次學(xué)習(xí)除彌散光照明法以外的其他照明方法時(shí)仍存在一定困惑，無法從局部圖片理解光源的投射方式以及觀察方式，甚至不清楚圖片展示的是何部位。

為了幫助學(xué)生理解理論內(nèi)容，教師在授課時(shí)，可通過舉例法，將裂隙光照射眼球比作切西瓜，使學(xué)生能夠理解角膜上的光學(xué)切面意義；還可通過類比法，將六種常用照明方法的特點(diǎn)歸納成表格，使學(xué)生能夠直觀地掌握不同照明方法之間的異同點(diǎn)；圖片視頻展示儀器構(gòu)造和使用方法，可以讓學(xué)生在未進(jìn)行實(shí)踐課之前對實(shí)踐內(nèi)容有一定了解。使用數(shù)字化裂隙燈示教系統(tǒng)可以極大程度增強(qiáng)學(xué)生的認(rèn)知能力、提高教學(xué)效率[2]。

4.2 儀器操作有一定難度

相較其他眼科儀器的“一鍵式”操作方式，裂隙燈的調(diào)整、檢查步驟繁瑣，無論是淺學(xué)亦或是精通都不簡單。對于初次接觸眼科儀器的學(xué)生來說，往往無從下手。

在實(shí)踐課程中，即便教師已反復(fù)講解并示教，依然觀察到學(xué)生存在錯(cuò)誤操作。如：不是使用手柄來操控儀器，而是雙手抱握；被檢者額頭未貼緊額托導(dǎo)致檢查者無法聚焦；錯(cuò)誤使用倍率、亮度、裂隙光寬度等。這些錯(cuò)誤操作是由學(xué)生初次接觸儀器的陌生感導(dǎo)致，為了讓學(xué)生從陌生到熟悉再到掌握，在學(xué)生初次接觸儀器時(shí)，應(yīng)增加課時(shí)量，保證充足的分組練習(xí)時(shí)間。在練習(xí)時(shí)，教師從旁巡視指導(dǎo)，及時(shí)糾錯(cuò)，并對有需求的同學(xué)進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)。課后，學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐報(bào)告的撰寫，歸納操作步驟，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成實(shí)踐心得。

5 教學(xué)成效

在經(jīng)過各階段學(xué)習(xí)后，學(xué)生需通過相應(yīng)要求的考核。第一階段對于儀器的初步認(rèn)識和使用，將在眼視光常用儀器設(shè)備課程上考察學(xué)生對于儀器的調(diào)整和照明方法的掌握情況。因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)在實(shí)踐課程上得到充足的練習(xí)，95%的學(xué)生基本可以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。第二階段為初步應(yīng)用，進(jìn)行眼科檢查和接觸鏡的配適評估。在此階段，絕大部分同學(xué)已經(jīng)可以熟練操作裂隙燈并進(jìn)行應(yīng)用。第三階段為在實(shí)習(xí)崗位的綜合應(yīng)用，在此階段，通過實(shí)習(xí)單位帶教老師反饋，絕大部分同學(xué)都可以獨(dú)立完成工作，達(dá)到實(shí)習(xí)要求。

6 總結(jié)

應(yīng)用裂隙燈是眼視光技術(shù)專業(yè)的核心教學(xué)內(nèi)容之一，也是眼科與視光行業(yè)從業(yè)者的必備技能。通過循序漸進(jìn)的課程設(shè)置，以理論知識的學(xué)習(xí)為起點(diǎn)，基于問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式調(diào)整，裂隙燈的教學(xué)已經(jīng)成熟且有效。在如今智能化技術(shù)飛速發(fā)展的趨勢下，雖然裂隙燈的基本檢查方法不變，但隨著各種新型裂隙燈的出現(xiàn)，這種新技術(shù)、新進(jìn)展對教學(xué)提出了更高要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 亓昊慧，李新華，歐陽永斌.從裂隙燈顯微鏡的教學(xué)過程談應(yīng)用型本科視光學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（02）：69-71.

[2] 周慶蕓.眼科學(xué)臨床示教課的模式探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（04）：11-13.

基金項(xiàng)目：2021校級教學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2021ahyzjyxm14。2021安徽省級質(zhì)量工程項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2021xdxtz034。2021校級精品課程，項(xiàng)目編號：2021ahyzjpkc01。

作者簡介：1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校眼視光教研室教師

2.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校眼視光技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)師