孫鵬銳

眼科臨床醫(yī)生與視光醫(yī)生對(duì)于-2.00D與-1.00D到底應(yīng)該表述為-2.00D＞-1.00D還是-2.00D＜-1.00D存在分歧。二者到底誰大誰小，值得深入探討。

近視程度的分類有兩種恰好相反的表述方式。其中《眼科學(xué)》（第九版）中定義輕度近視≤-3.00D，而《兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）》中定義近視≥-3.00D為低度近視，可以看出兩者對(duì)于近視程度分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一存在差異，即比較符號(hào)上不一致。作為眼科臨床醫(yī)生，認(rèn)可輕度近視≤-3.00D的表述方式。但近年來隨著兒童青少年近視防控關(guān)注度越來越高，眼視光專業(yè)飛速發(fā)展，眼視光領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容急劇增多，低度近視為≥-3.00D的定義方式越來越常見。

最初，由于度數(shù)可以按照數(shù)學(xué)的運(yùn)算方法進(jìn)行加減，因此筆者按照數(shù)學(xué)含義理解“+”“-”，但無法解釋-2.00D＞-1.00D的表述；于是筆者又按照光學(xué)含義理解“+”“-”，200度高于100度，但又不能解釋-2.00D＜-1.00D的表述。經(jīng)過思考與研究發(fā)現(xiàn)，從口頭表述看：無論遠(yuǎn)視還是近視，2.00D都高于1.00D，意思明確不會(huì)引起爭(zhēng)論。如果用文字來表述遠(yuǎn)視：+2.00D＜+3.00D，也沒有爭(zhēng)論，但用文字表述近視時(shí)，便出現(xiàn)了分歧。筆者認(rèn)為，只要統(tǒng)一近視中“-”的含義，便可達(dá)成共識(shí)。

從定義角度看，屈光指來自外界的光線在光學(xué)系統(tǒng)界面發(fā)生偏折（可以是會(huì)聚，也可以是發(fā)散）時(shí)的現(xiàn)象；屈光力指光線在界面偏折的程度，屈光度（D）是屈光力的單位，大小用離開光線交匯點(diǎn)的距離（單位：m）的倒數(shù)來表達(dá)。

光學(xué)中，光線通過屈光系統(tǒng)后如果會(huì)聚，用“+”表示，如果發(fā)散，用“-”表示；矯正遠(yuǎn)視眼用凸透鏡，凸透鏡會(huì)聚光線，所以驗(yàn)光單中出現(xiàn)“+”就是遠(yuǎn)視；同理，矯正近視眼用凹透鏡，凹透鏡發(fā)散光線，驗(yàn)光單中出現(xiàn)“-”即近視?！?”“-”后面的數(shù)字大小表示鏡片會(huì)聚或發(fā)散光線能力的強(qiáng)弱。比如+2.00D、+1.00D兩個(gè)鏡片，前者會(huì)聚光線的能力強(qiáng)于后者，度數(shù)高；-2.00D、-1.00D兩個(gè)鏡片，前者發(fā)散光線的能力強(qiáng)于后者，度數(shù)高。按照這種理解，圖1屈光度軸從0度開始向左近視度數(shù)越來越大，向右遠(yuǎn)視度數(shù)越來越大，方向相反，所以-2.00D＞-1.00D。

圖1 屈光度軸

但視光醫(yī)生們認(rèn)為，在定量語境中，近視應(yīng)始終被視為一個(gè)負(fù)值，數(shù)學(xué)比較符號(hào)應(yīng)嚴(yán)格按數(shù)學(xué)意義使用。在實(shí)際使用過程中，就會(huì)出現(xiàn)圖2數(shù)軸的情況，無論近視數(shù)值還是遠(yuǎn)視數(shù)值，從左至右只有一個(gè)方向，所以-2.00D＜-1.00D。

圖2 數(shù)軸

無論圖1屈光度軸還是圖2數(shù)軸，遠(yuǎn)視數(shù)值都是從左至右越來越大，如果近視數(shù)值從左至右也是越來越大，那么遠(yuǎn)視數(shù)值和近視數(shù)值的方向就可以統(tǒng)一起來。圖2本身就是這個(gè)方向，不存在問題，但圖1中方向相反，如何讓-2.00D＜-1.00D成立？需轉(zhuǎn)換思路，當(dāng)鏡片發(fā)散能力強(qiáng)時(shí)，它的會(huì)聚能力必然弱，-2.00D會(huì)聚光線的能力弱于-1.00D，由此-1.00D＞-2.00D在光學(xué)中也成立。無論按光學(xué)還是數(shù)學(xué)解釋，這個(gè)比較式都可以解釋。

圖3

但矯正近視用的凹透鏡是發(fā)散光線，為什么要比較會(huì)聚能力？驗(yàn)光中如果遇到近視-2.00D、-1.00D和遠(yuǎn)視+1.00D、+2.00D的結(jié)果，都會(huì)優(yōu)先選擇-1.00D和+2.00D。圖3可見選取度數(shù)的原則為選取兩個(gè)度數(shù)之中在軸右側(cè)的度數(shù)。這與前面說的方向重合，從左至右不僅數(shù)值越來越大，會(huì)聚能力也越來越大。之所以選取其中會(huì)聚能力大的鏡片，是因?yàn)闀?huì)聚可以放松調(diào)節(jié)，選取會(huì)聚能力最大的鏡片可以保證眼睛放松調(diào)節(jié)最大，是驗(yàn)光追求的目標(biāo)，即視光學(xué)中所說的MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity）原則。

盡管在實(shí)際工作中MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity）原則被從業(yè)者所熟知，但不同書籍或文章對(duì)其翻譯卻不盡相同（為保證準(zhǔn)確，配有截圖）：

翻譯1：MPMVA=最正球鏡時(shí)的最佳視力（見圖4a、圖4b）

圖4a 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，550頁.

圖4b? 陳輝，管懷進(jìn).眼視光學(xué).2013，53頁.

翻譯2：MPMVA=最正之最佳視力（見圖5）

圖5 瞿佳.眼視光學(xué)理論和方法（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，80頁.

翻譯3：MPMVA=最高的正屈光度獲得最佳視力（見圖6）

圖6 楊培增，范先群.眼科學(xué)（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，228頁.

翻譯4：MPMVA=最大正鏡最佳視力（見圖7）

圖7 陳玲，溫龍波，藍(lán)衛(wèi)忠，等.3～12歲兒童靜態(tài)屈光度的估算模型.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2020，22（1）：60.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2020.01.010.

在實(shí)際驗(yàn)光應(yīng)用中，使用的原則都相同，但是對(duì)英文意思理解的不同，造成各類文獻(xiàn)中對(duì)其翻譯也不同。哪一種翻譯準(zhǔn)確，如何理解才是最好的呢？

英文語境中，對(duì)maximum visual acuity的理解是一致的，均翻譯為：“最佳視力”，to：prep.到、向、往（某方向或某處）、位于……方向、到達(dá)（某處）。此處可翻譯為到、之、至，個(gè)人認(rèn)為“至”似乎更合適一些。差異主要是對(duì)maximum plus的理解不一致，maximum：adj.最高的、最多的、最大極限的；plus：n.優(yōu)勢(shì)、好處、長(zhǎng)處、加號(hào)；其中對(duì)plus的理解是關(guān)鍵，加號(hào)（+），即正，我們知道實(shí)際應(yīng)用中對(duì)應(yīng)的還有minus：n. 減號(hào)、負(fù)號(hào)、負(fù)值、缺點(diǎn)；意為負(fù)號(hào)（-），即負(fù)。正（+）、負(fù)（-）符號(hào)在眼視光中其實(shí)包含兩層含義：第一層含義在光學(xué)中表示的是光線偏折以后是會(huì)聚還是發(fā)散狀態(tài)，會(huì)聚用“+”表示，發(fā)散用“-”表示；第二層含義在數(shù)學(xué)上表示的是正值和負(fù)值。光學(xué)是一門高度數(shù)學(xué)化的科學(xué)，任何定量描述符號(hào)都必須在數(shù)學(xué)上有效，最符合邏輯的方法是將近視視為負(fù)值，遠(yuǎn)視視為正值，嚴(yán)格遵循其數(shù)學(xué)意義。

在驗(yàn)光過程中，當(dāng)不能使用睫狀肌麻痹藥物時(shí)，一般會(huì)使用霧視法來替代，霧視就是在眼前加一定屈光度的正鏡片，以到達(dá)一定的視力后再驗(yàn)光，其目的是為了去除過度的調(diào)節(jié)痙攣，放松眼睛。因?yàn)檎R片可以減少調(diào)節(jié)，負(fù)鏡片可以增加調(diào)節(jié)，正視的定義是在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處聚集。這一提法在遠(yuǎn)視驗(yàn)光原則中沒有問題，當(dāng)+1.00D和+2.00D都可以矯正至最佳視力時(shí)，為了足矯，會(huì)選擇+2.00D，即選擇最大正鏡或最高的正屈光度。這解釋了為什么MPMVA原則翻譯當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)正球鏡、正屈光度這樣的說法。英文原文中并沒有出現(xiàn)spherical（球鏡）、diopter（屈光度）的單詞，所以翻譯時(shí)也不應(yīng)出現(xiàn)相關(guān)的內(nèi)容。但在近視驗(yàn)光時(shí)，MPMVA原則中并沒有提到如何選擇負(fù)（-），在應(yīng)用中，選擇的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)描述為選擇最小的負(fù)度數(shù)最佳視力（圖8），也就是說，近視-2.00D和-1.00D都可以矯正到最佳視力時(shí)，選擇-1.00D。

圖8（截自某公眾號(hào)）

按照上面的度數(shù)選擇原則，理論上除了MPMVA原則，還應(yīng)該存在MMMVA（minimum minus to maximum visual acuity）原則：最小負(fù)之最佳視力。但實(shí)際上，視光中只有MPMVA原則存在，這是因?yàn)镸PMVA原則已經(jīng)包括了遠(yuǎn)視及近視的度數(shù)選擇原則，這也是為什么plus只能翻譯為“正”，不能翻譯為正鏡片的原因，“正”的含義表示的是會(huì)聚的能力，包含正負(fù)兩種鏡片，兩種鏡片都可以認(rèn)為是有“會(huì)聚”能力的，無論哪種鏡片，度數(shù)選擇的原則都是選取兩個(gè)度數(shù)之中在軸右側(cè)的度數(shù)，符合最正的含義。

由此，圖5中的翻譯應(yīng)該是最準(zhǔn)確的，MPMVA：最正之最佳視力。個(gè)人認(rèn)為翻譯為“最正至最佳視力”更合適。這種翻譯把光學(xué)和數(shù)學(xué)的含義都包含在內(nèi)，把正負(fù)鏡片都包含在內(nèi)是極簡(jiǎn)且恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，可以解決眼科臨床醫(yī)生和視光醫(yī)生之間的爭(zhēng)辯。行業(yè)內(nèi)應(yīng)該統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)可并推廣近視≥-3.00D為低度近視的這種表述方式。

作者單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科