舒琪　陳思月

隨著時代的發(fā)展，各類視頻終端介入人們的日常生活，工作環(huán)境以室內(nèi)近距離、長時間用眼成為常態(tài)，這導(dǎo)致許多人雙眼視覺功能出現(xiàn)異常，視覺質(zhì)量下降。本文通過一則案例說明視覺訓(xùn)練是提高視覺質(zhì)量的有效手段之一。

1 初次檢查

董女士，35歲，從事文案編輯工作，長期使用手機、電腦等電子設(shè)備，每天近距離用眼時間長。主訴：最近半年使用電腦時眼睛易疲勞，眼酸眼脹，看近無法持久，嚴(yán)重影響了工作效率，在醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查，排除了眼病問題。

眼病史：無

眼前節(jié)檢查：無明顯異常

裸眼視力：

OD：＜0.1? ?5m

OS：＜0.1? ?5m

舊鏡情況：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0? ?5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×140=0.9? ?5m

舊鏡配戴2年，有較重磨損。

小瞳驗光：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0? ?5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×130=1.0? ?5m

主視眼：OD

遮蓋實驗：

5m 遮蓋去遮蓋 外到正中 交替遮蓋 外到正中

33cm 遮蓋去遮蓋 外到正中 交替遮蓋 外到正中

雙眼視功能檢查：（根據(jù)患者日常生活近距離用眼情況，近距離檢查位置均在33cm處）

Worth4-dots： 5m 4個? ? 33cm 4個

立體視：有

Von Grafe法測量眼位：

5m 3△exo? ? ?33cm 16^△exo

梯度法測量AC/A：1^△/D

NRA：+2.00D

PRA：-2.00D

移近法測AMP：

OD：6.00D

OS：5.25D

OU：8.00D

NPC：12.5cm

Flipper（±2.00D 20/30）：

OD：3/1（負(fù)鏡通過困難）

OS：5/2 （負(fù)鏡通過困難）

OU：4/2（負(fù)鏡通過困難）

近距離正融像檢查：32/36/30

同視機檢查：

一級視功能（同時視）：

主觀斜視角（矯正）：+1°

客觀斜視角（矯正）：+1°

二級視功能（融合視）：

融合范圍：-7°～ +32°

三級視功能（立體視）：有

2 情況分析

a. 患者屈光度穩(wěn)定無明顯變化；

b. 同視機檢查無異常；

c. 集合方面：眼位檢查近距離外隱斜量大于遠(yuǎn)距離且超出正常值上限6△exo較多，且AC/A為1，屬于低AC/A值，有集合不足的表現(xiàn)；

d. 調(diào)節(jié)方面：PRA數(shù)值異常，且單眼的AMP數(shù)值略低于患者年齡段最低下限值，F(xiàn)lipper均為負(fù)鏡通過困難，屬于調(diào)節(jié)不足；

由此，根據(jù)患者主訴和體征診斷為調(diào)節(jié)不足引起的假性集合不足。

3 治療處理

a. 建議換鏡。

b. 視覺訓(xùn)練+中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療（運用經(jīng)絡(luò)推拿、穴位理療、中藥熏蒸等），訓(xùn)練調(diào)節(jié)方面采用遠(yuǎn)近字母卡、鏡片閱讀、翻轉(zhuǎn)拍，輔助以集合訓(xùn)練。2個月訓(xùn)練為一個療程，該患者需接受一個療程的治療。

c. 夜晚熱敷，用眼習(xí)慣改善，近距離用眼30分鐘、遠(yuǎn)眺10分鐘，同時補充葉黃素。

3.1 第1個月?

a. 每次訓(xùn)練前進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療，為患者放松舒緩眼部。

b. 調(diào)節(jié)訓(xùn)練搭配負(fù)鏡閱讀、調(diào)節(jié)靈敏度，訓(xùn)練初期先進(jìn)行單眼訓(xùn)練。

c. 集合訓(xùn)練采用先聚散球訓(xùn)練，后進(jìn)階裂隙尺訓(xùn)練。

復(fù)查時主訴：眼酸、眼脹的視疲勞癥狀有所減輕，近距離用眼時長比之前好。

小瞳驗光：

OD：-6.00DS/-0.50DC×10=1.0? ?5m

OS：-6.00DS/-0.50DC×130=1.0? ?5m

雙眼視功能檢查：（近距離檢查位置均在33cm處）

Worth4-dots：5m 4個? ? 33cm 4個

Von Grafe法測量眼位：

5m 3△exo? ? 33cm 11^△exo

梯度法測量AC/A：5^△/D

NRA：+2.75D

PRA：-3.75D

移近法測AMP：

OD：7.00D

OS：6.00D

OU：10.00D

NPC：10cm

Flipper（±2.00D 20/30）：

OD：6/6（+）

OS：5/5（+）

OU：11/11（+）

近距離正融像檢查：X/38/19

3.2 第1個月訓(xùn)練后視功能分析及治療方案

a. 患者訓(xùn)練時依從性高，訓(xùn)練后感覺癥狀明顯減輕；

b. 調(diào)節(jié)能力有明顯提升，復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者調(diào)節(jié)出現(xiàn)放松困難表現(xiàn)，在后續(xù)訓(xùn)練過程中需要加上調(diào)節(jié)放松的訓(xùn)練，讓患者逐步掌握使用調(diào)節(jié)，得到更好的治療效果。

c. 訓(xùn)練以訓(xùn)練室為主，家庭熱敷為輔。

3.3 第2個月?

a. 每次訓(xùn)練前進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理療，為患者放松舒緩眼部。

b. 調(diào)節(jié)訓(xùn)練搭配正鏡閱讀、調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練。

c. 集合訓(xùn)練采用練習(xí)紅綠矢量圖及實體鏡訓(xùn)練融合能力。

3.4 結(jié)束及后期隨訪

a. 第2個月訓(xùn)練進(jìn)行了3周，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，在工作中用眼已經(jīng)沒有異常，由于時間關(guān)系沒有進(jìn)行最后一次訓(xùn)練，經(jīng)過溝通，囑咐患者在家可以進(jìn)行翻轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練以鞏固成果。后2周回訪詢問，患者反饋無異常，并囑咐定期每半年復(fù)查一次，注意糾正生活用眼的不良習(xí)慣。

b. 4個月后隨訪，患者表明日常用眼無異常癥狀。

4 結(jié)果分析

患者通過7次訓(xùn)練，調(diào)節(jié)能力有明顯的提升，已經(jīng)基本恢復(fù)到正常情況，自述癥狀得到緩解，從最后的訓(xùn)練情況和患者實際生活情況來看，建議可在家進(jìn)行家庭訓(xùn)練來鞏固訓(xùn)練成果，以減少視疲勞癥狀復(fù)發(fā)。

面對成人患者，訓(xùn)練的主要目的在于減輕患者的癥狀，而成人患者進(jìn)行訓(xùn)練的初衷也是因為視覺異常因素引起的癥狀影響生活，所以當(dāng)患者自覺癥狀緩解或消除后便不再訓(xùn)練鞏固，為此視光工作者在臨床工作中需更好地把控訓(xùn)練的時間和進(jìn)程。

5 總結(jié)

過去很長一段時間，視光工作者主要將視覺訓(xùn)練用于改善兒童青少年視覺健康，收到了很多正面反饋，受到了視光工作者的認(rèn)可和重視，也逐漸被廣大患者所接受。隨著人們對眼保健的意識越來越強，成人也需要有效的方式來緩解視疲勞癥狀，改善雙眼視覺。筆者認(rèn)為，在臨床工作中為成人患者提供視覺訓(xùn)練，可以有效地解決成人患者的視覺問題，讓更多人享受美好視覺健康。

作者單位：HereEYE禾愛眼健康管理中心