金淑荷

（鹽城大豐友義醫(yī)院 江蘇鹽城 224100）

目前，因交通意外或高空墜落所致的股骨粗隆間骨折患者相對多見，特別是對于年齡較高的老年人群，骨質(zhì)疏松明顯，加上基礎(chǔ)性疾病多樣，遭受意外時很容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，需要盡早手術(shù)治療。然而因老年患者代謝水平較差，骨折端愈合速度較慢，且伴有基礎(chǔ)性疾病，很容易引起預(yù)后效果差的現(xiàn)象，故臨床建議配合科學(xué)護(hù)理舉措[1]。常規(guī)的護(hù)理措施對臨床醫(yī)囑的依賴性較強(qiáng)，護(hù)理人員工作處于被動中，無法對患者狀況進(jìn)行全面考慮，應(yīng)用局限性較高，使得術(shù)后臥床休息的股骨粗隆間骨折患者頻發(fā)肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能改善不良，影響康復(fù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在當(dāng)前普遍用于護(hù)理工作中，對股骨粗隆間骨折患者的干預(yù)效果顯著。本院對接治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了較為理想的效果。本文對整個流程及結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2017 年1 月～2019 年12 月，本院總共收治了108 例股骨粗隆間骨折患者，均接受手術(shù)治療?；谛欧夥▽⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組，每組54 例。

對照組男性25 例，女性29 例；年齡40～93 歲，平均（77.67±1.02）歲。

觀察組男性30 例，女性24 例；年齡47～98 歲，平均（77.69±0.98）歲。

對照分析兩組臨床資料，提示未見統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05。倫理委員會查閱課題資料，對研究實(shí)施表示支持。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征者；（2）本人或家屬在同意書上簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）手術(shù)禁忌癥者；（3）精神疾病者；（4）不配合或中途退出者。

1.2 護(hù)理模式

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。即向患者及其家屬口頭表述手術(shù)治療方案和注意事項(xiàng)，叮囑患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；定期打掃、消毒病房，維持病房環(huán)境干凈整潔；開窗通風(fēng)，保證病房空氣清新；監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)處置；按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物指導(dǎo)和監(jiān)測。

觀察組則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。內(nèi)容涉及：一對一向患者介紹股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，借助PPT演示文稿、短視頻播放等方法，明確告知患者治療的流程并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，提前說明可能發(fā)生的并發(fā)癥，要求患者積極配合，同時向患者介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法及預(yù)期效果，對患者提問給予耐心解釋，善于發(fā)現(xiàn)患者錯誤認(rèn)知，并及早糾正；術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛處理，告知患者不要對患處進(jìn)行刺激，同時密切關(guān)注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等征象，多與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者講出自身煩惱和憂愁，開展專業(yè)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，減輕患者內(nèi)心壓力；非休息時段內(nèi)，可以在病房適當(dāng)播放令人身心愉悅的音樂或小品、相聲、電影，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，維持自身平靜心態(tài)；選取優(yōu)質(zhì)治療案例與患者分享，鼓勵患者配合；指導(dǎo)患者正性冥想，減輕負(fù)面情緒，同時向患者家屬說明家庭支持的重要性，叮囑家屬多陪伴患者，強(qiáng)化其康復(fù)信心；對患者皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，警惕壓力性損傷，同時勤換床單，每2 小時協(xié)助患者翻身叩背一次；每天幫助患者按摩下肢2 次，加快下肢血液循環(huán)速度，避免靜脈痙攣，同時可以借助彈力襪促使患者下肢血液快速流動，以防出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象；增強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生的關(guān)注度，及時發(fā)現(xiàn)患者口腔分泌物并合理清除，教會患者間斷深呼吸運(yùn)動，鼓勵患者多喝水，協(xié)助其有效排痰，預(yù)防肺部感染；術(shù)后首日協(xié)助患者行踝泵運(yùn)動，每天練習(xí)2 組，每組10 次，每次維持5 秒即可；術(shù)后第二日，協(xié)助患者開展髖關(guān)節(jié)和肌群力量鍛煉，次數(shù)不變；術(shù)后3～4 天需要指導(dǎo)患者臥坐，但應(yīng)注意鍛煉力度，循序漸進(jìn)；要求患者多吃低鈉、低脂肪食物，膳食計劃應(yīng)營養(yǎng)豐富、易消化；叮囑患者戒煙酒，建立良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間、住院時間。

1.3.2 疼痛程度。可以用VAS 評分加以反映，即視覺模擬疼痛程度，最高為10 分，患者評分越高，意味著其疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.3.3 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。借助Harris 髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良情況，總分100 分。分?jǐn)?shù)＞80 分代表優(yōu)，分?jǐn)?shù)介于80-89 分代表良，70-79 分代表中，其余分?jǐn)?shù)均代表差，計算優(yōu)良率。

1.3.4 并發(fā)癥。主要統(tǒng)計兩組患者壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者愈合與住院時間、疼痛程度比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組相比，觀察組的骨折愈合時間更早，住院時間更短，VAS 評分更低。見表1。

表1 兩組患者愈合與住院時間、疼痛程度比較（n，）

表1 兩組患者愈合與住院時間、疼痛程度比較（n，）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間（d）住院時間（d）VAS 評分（分）對照組 54 88.81±20.12 25.38±3.28 7.34±0.23觀察組 54 72.12±15.46 19.92±1.01 4.11±0.12 t 4.834 11.691 91.494 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯更高P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況比較（n，%）

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，提示觀察組更低P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

股骨粗隆間骨折別名為“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，因我國人口老齡化程度較高，該骨折的發(fā)生率也相對較高。對此疾病，臨床常用手術(shù)切開內(nèi)固定法治療，雖然可提高患者預(yù)后效果，避免死亡，但手術(shù)無法改善患者疼痛感，一旦骨折愈合不良，亦會降低患者生活品質(zhì)。因此，輔助有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少[2]。

患者情緒差和長時間臥床休息都會引起股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，而且術(shù)后活動時間的長短也關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生概率。而常規(guī)護(hù)理工作中，主要面向患者開展手術(shù)介紹、注意事項(xiàng)告知和病情監(jiān)測等，對于患者心理、康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)重視度偏低，不利于患者早期康復(fù)[3-4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的核心護(hù)理理念，護(hù)理工作全面、細(xì)致且優(yōu)質(zhì)，善于對多種資源進(jìn)行綜合整理、利用，護(hù)理人員積極主動地向患者提供高質(zhì)量服務(wù)，可保障護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究從骨折愈合時間、住院時間、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行評定，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的可行性和有效性高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過面對面、PPT 和小視頻模式介紹手術(shù)過程，積極解答患者疑慮，有助于消除患者不良認(rèn)知，積極預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。通過社會支持、注意力轉(zhuǎn)移法、案例介紹等方式，都能夠消除患者負(fù)面情緒，減輕疼痛感，增強(qiáng)患者早期康復(fù)的信念，以提高依從性接受相關(guān)治療，從而增強(qiáng)自身髖關(guān)節(jié)功能。加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，警惕不良事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者持積極的預(yù)防態(tài)度并主動配合康復(fù)訓(xùn)練，尤其是針對相關(guān)部位的功能鍛煉，能夠良好改善機(jī)體血液淤滯，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，在很大程度上加快患者骨折端愈合速度，便于患者病情早期康復(fù)，縮短住院時間。在飲食和日常生活方面，要求患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自身營養(yǎng)，為骨折端早日愈合奠定優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)?；颊呖谇环置谖镙^多，不及時處理很容易引起肺部感染，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員密切關(guān)注患者口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔管理，定時叩背排痰，是降低患者肺部感染的關(guān)鍵舉措[6]。由于骨折的原因，患者必須長時間臥床休息，血液流動有所減慢，皮膚溫度有所升高，加上組織代謝速度快，攝氧量需求增加，會誘發(fā)壓瘡并發(fā)癥，長此以往則無法逆轉(zhuǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切關(guān)注患者皮膚顏色，合理處置，是預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的良好舉措[7]。

總而言之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者康復(fù)具有積極影響，是理想的護(hù)理手段，建議臨床大力推廣和應(yīng)用。