姚果,王亞楠,計耀華

(南陽市中心醫(yī)院 兒童神經(jīng)康復(fù)病區(qū),河南 南陽 473000)

支氣管哮喘是兒科最常見的非感染性慢性呼吸道疾病之一,主要是慢性炎癥引起氣道痙攣和過敏[1]。兒童支氣管哮喘的主要臨床癥狀為咳嗽、氣短和周期性喘息,可降低患兒的生活質(zhì)量[2]。近年來,兒童支氣管哮喘的發(fā)病率顯著增加。同時,不積極和不規(guī)范的治療是導(dǎo)致支氣管哮喘患兒長期復(fù)發(fā)和疾病進(jìn)展的重要因素[3]。對于該病的治療往往需要長期霧化吸入,但是由于患兒年齡小,容易哭鬧,拒絕配合,因此容易影響治療效果[4]。童趣化健康教育是利用兒童的主觀能動性,在兒童與家庭之間建立信任和相互支持的關(guān)系,并在家庭的幫助下靈活運用和提高患兒配合度的手段[5]。舒適護(hù)理具有個體性和整體性的特點,護(hù)士為患兒提供滿意的身心兩方面服務(wù),提高了患兒的社會適應(yīng)能力和整體治療質(zhì)量。因此,本文以此為背景,探討童趣化健康教育及舒適護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患兒的應(yīng)用效果,并比較其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的區(qū)別。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年5月南陽市中心醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組一般資料可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)支氣管哮喘患兒;(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他重大疾病;②霧化吸入禁忌證;(3)合并認(rèn)知障礙,精神類疾病;(4)聽力、視力、語言功能異常等。研究對象家屬均簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 研究方法兩組患兒均行如抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療,用藥量根據(jù)患兒的體重、哮喘嚴(yán)重程度進(jìn)行配置。定時檢測患兒病情變化,出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽癥狀應(yīng)當(dāng)立即用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

1.3.1對照組 接受舒適護(hù)理。(1)心理舒適護(hù)理。護(hù)士熱情接待患兒,并迅速評估是否有抑郁、焦慮或恐懼等心理反應(yīng)。如果患兒因胸外按壓、疼痛、咳嗽或急性哮喘發(fā)作而難以咳出痰液,護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)了解情緒變化,及時告知患兒及家屬問題,滿足心理需求,改善負(fù)面情緒。哮喘患兒患有難以用常規(guī)藥物治療的復(fù)發(fā)性疾病,并且可能導(dǎo)致精神疾病。精神疾病也會影響哮喘的臨床癥狀和治療效果。通過舒適的心理疏導(dǎo)和健康教育,主治護(hù)士可以直接或間接地減少哮喘發(fā)作的發(fā)生和加重,用鼓勵的話語減輕患兒的焦慮情緒。(2)舒適的護(hù)理環(huán)境。房間要足夠明亮,要讓病房保持在適宜的溫、濕度,并根據(jù)個人需要整理物品,評估患兒的呼吸狀況。在急性哮喘發(fā)作期間,患兒無法平臥,應(yīng)幫助患兒撐住床頭柜,降低臀部,將手放在床頭柜上,在胸前放一個蓬松的枕頭,將背靠在枕頭上。重癥患兒大量出汗,護(hù)士要及時用溫水擦拭,更換毯子和衣服。干預(yù)1個月。

1.3.2觀察組 接受童趣化健康教育及舒適護(hù)理,具體包括以下。(1)建立互助關(guān)系。向患兒家屬傳達(dá)參與患兒日常護(hù)理的重要性,詳細(xì)了解患兒家人的需求,與患兒建立互助關(guān)系,引導(dǎo)患兒家人積極參與霧化治療和護(hù)理工作。選擇適合患兒家庭教育水平的通俗易懂的方法,并靈活運用健康指南和幻燈片講解哮喘相關(guān)知識和吸入療法的長期重要性。使用視頻展示吸入噴霧療法的原理、方法和治療過程中的注意事項。對孩子來說,家庭是最值得信賴的人。鼓勵家庭加強(qiáng)與孩子的溝通,仔細(xì)監(jiān)測身心變化,提供安慰、心理支持,提高治療依從性。(2)童趣化健康教育。為患兒創(chuàng)建醫(yī)療健康檔案,并對患兒和家人進(jìn)行支氣管哮喘知識教育,這對于恢復(fù)預(yù)后,降低后續(xù)復(fù)發(fā)率,正確了解患兒和家庭以及后續(xù)健康教育的協(xié)作過程具有重要意義。由于患兒年紀(jì)小,理解力不強(qiáng),為患兒發(fā)放卡通式的疾病知識健康指南,用簡單有趣的語言教給患兒疾病知識。由于患兒對病因、一般癥狀、治療、未來預(yù)防等的關(guān)注有限,每次解釋不應(yīng)超過30 min。向患兒解釋他們的問題,并告知患兒如果積極接受治療,就可以有助于治愈。定期組織講座,播放有關(guān)兒童疾病的視頻和演示,采用有獎競答激發(fā)患兒對教育講座的興趣,調(diào)動患兒更多了解疾病的熱情和主動性。(3)治療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士幫助患兒側(cè)臥位,在胸前抓一個柔軟的枕頭,有效引導(dǎo)咳嗽和痰液的排出,并根據(jù)需要機(jī)械排痰。如果痰液濃稠或患兒有胸痛,請遵照醫(yī)囑使用布地奈德、氨溴索等藥物,聯(lián)合每日2～3次霧化吸入,以刺激痰液排出。仔細(xì)觀察患兒的咳嗽和咳痰情況,如果患兒無力咳痰,立即用負(fù)壓吸引器吸引。鼓勵患兒寫哮喘日記,正確使用吸入器。這能使患兒接受最佳的預(yù)防性治療并縮短緊急治療時間。護(hù)理人員應(yīng)教授患兒和家庭成員正確的藥物吸入技術(shù)。干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)。記錄患兒臨床癥狀消失時間。(2)疾病認(rèn)知度及鼻部癥狀改善。干預(yù)前后采用哮喘兒童家長知信行調(diào)查問卷[6]并結(jié)合本院具體情況制定的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查對患兒疾病認(rèn)知狀況進(jìn)行評價,調(diào)查內(nèi)容主要有患兒基本情況、患兒哮喘控制情況、患兒家長哮喘基本知識掌握情況及患兒家長行為幾方面,同時對患兒鼻部癥狀改善效果進(jìn)行評價[7]。(3)生活質(zhì)量。采用哮喘患兒生命質(zhì)量量表(pediatric asthma quality of life questionnaire,PAQLQ)[8]評定兩組患兒的生活質(zhì)量。評分越高表明患兒的生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度。出院前采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷向患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,得分越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)干預(yù)后觀察組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較

2.2 疾病認(rèn)知度和鼻部癥狀改善情況干預(yù)后觀察組患兒的疾病認(rèn)知度評分高于干預(yù)前和對照組(P<0.05),鼻部癥狀改善評分低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 疾病認(rèn)知度和鼻部癥狀改善比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后觀察組患兒的生活質(zhì)量各評分均較干預(yù)前和對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 生活質(zhì)量比較分)

2.4 家屬滿意度干預(yù)后觀察組患兒的家屬滿意度各評分均較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 家屬滿意度比較分)

3 討論

支氣管哮喘與遺傳、過敏原、環(huán)境、藥物、精神病學(xué)、心理等因素有關(guān),目前尚無治愈方法。支氣管哮喘患兒臨床治療的主要目的是降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。根據(jù)以往的研究,哮喘患兒在積極和標(biāo)準(zhǔn)化治療后臨床控制率可高達(dá)95%[9-10]。霧化吸入是小兒支氣管哮喘的主要治療方法,普遍存在治療依從性低,從而影響治療效果等問題[11]?；純簩婌F治療的依從性差主要是由于他們年齡較小、對醫(yī)療人員缺乏信心、對噴霧興奮劑缺乏耐受性以及治療過程中容易哭鬧所致。

臨床舒適護(hù)理由于標(biāo)準(zhǔn)化程度低、隨機(jī)性高的弊端,在整個治療過程中不能滿足哮喘患兒的治療需要[12-14]。在哮喘患兒的治療中,良好的護(hù)理可以提高對疾病的認(rèn)識,減少負(fù)面情緒,讓患兒積極、主動配合。最終有助于臨床恢復(fù)[15]。童趣化健康教育是一種針對兒童及其家庭的專業(yè)健康教育形式,可以大大提高兒童的主觀能動性和兒童及其家庭的適應(yīng)能力[16]。在患兒出現(xiàn)癥狀時,利用護(hù)理人員的專業(yè)知識,積極快速有效地減輕患兒的癥狀,在提高患兒的治療效果和降低復(fù)發(fā)率中發(fā)揮重要作用。

本研究中,通過對觀察組采用童趣化健康教育及舒適護(hù)理,對對照組采用舒適護(hù)理,結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組的臨床癥狀消失時間、家屬護(hù)理滿意度、患兒疾病認(rèn)知狀況、鼻部癥狀改善以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組患兒。這是由于童趣化健康教育可以讓家屬重視霧化治療,積極參與患兒的護(hù)理中。根據(jù)患兒的心理特點和興趣,設(shè)置噴霧及裝飾治療室和噴霧治療儀的位置,可以顯著降低孩子對吸入噴霧治療的恐懼感,增加信心,提高治療依從性。貼心呵護(hù)孩子的狀況和舒適的環(huán)境,可以改善家人與患兒的溝通,頻繁的檢查能及時有效地發(fā)現(xiàn)并調(diào)整患兒的負(fù)面情緒。同時,可以利用護(hù)理人員的專業(yè)知識來快速有效地減輕患兒的癥狀。

綜上所述,對于支氣管哮喘患兒采用童趣化健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)科學(xué)有效,可顯著改善患兒的臨床癥狀,加快患兒的康復(fù),提高患兒及家屬對病情的認(rèn)識,值得進(jìn)行推廣。