文/夏新雷 復旦大學附屬華山醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師

鄭超君 復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

微創(chuàng)≠創(chuàng)傷小，不能忽視的“計劃外”創(chuàng)傷

其實，微創(chuàng)絕對不等于創(chuàng)傷小。脊柱手術的創(chuàng)傷主要分為兩個部分：第一部分是“計劃內”的創(chuàng)傷，例如為了顯露術野，常規(guī)操作所造成的肌肉、骨骼的損傷；第二部分則是“計劃外”的創(chuàng)傷，最常見的就是術中并發(fā)癥所造成的神經損傷。脊柱微創(chuàng)手術肌肉剝離范圍小，軟組織創(chuàng)傷小，“計劃內”的創(chuàng)傷遠小于開放手術，但“計劃外”創(chuàng)傷風險又有幾何呢？

以目前最為成熟的腰椎椎間孔鏡手術為例，它將原先6~8厘米的手術切口縮減到了0.5~1厘米，由此帶來的優(yōu)勢不言而喻：更少的術后疼痛、更快的術后恢復，因而受到了醫(yī)生和患者的共同青睞。但是，僅1 厘米的手術創(chuàng)口就意味著醫(yī)生只能在1厘米的視野范圍內進行手術，盡管視頻設備放大了手術視野，但仍然難以像開放手術那樣“看得清楚”。因此，孔鏡手術“計劃外”創(chuàng)傷的潛在風險仍然存在，不少患者因此長期下肢痛麻，無法正常行走。所以，只有在有效規(guī)避“計劃外”并發(fā)癥創(chuàng)傷的情況下，微創(chuàng)手術才能真正做到“創(chuàng)傷小”。

通過直流電刺激，判斷鏡下神經位置

有文獻報道，每100例手術患者中就有1~9例患者可能發(fā)生神經損傷。究其根本原因，就在于手術視野不清導致神經結構難以辨別。

為了解決這一問題，復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科利用現有射頻結合肌電圖儀制作的改良射頻神經刺激器，可以通過直流電，刺激鏡下組織，來判斷鏡下神經的具體位置，而不必采用局麻等手段。

當鏡下結構不明確，難以判斷到底是“韌帶”還是“神經”時，將該刺激器置入通道，給予鏡下組織微量無創(chuàng)電流刺激。如果該組織為神經，則記錄電極可記錄到肌電信號，提示手術者需要仔細剝離及保護該組織結構；如果該組織為韌帶等非神經組織，則記錄電極不會記錄到肌電信號，提示手術者可進行分離、切除等操作，從而有助于視野暴露及后續(xù)操作的實施。如此，可以有效避免神經損傷的發(fā)生，使得脊柱微創(chuàng)手術真正做到“計劃內”與“計劃外”的雙重微創(chuàng)。