夏 晶

天津港口醫(yī)院,天津市 300450

胃腸鏡是胃腸疾病的主要檢查方法,對于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)儲備能力差的老年受檢者,無痛胃腸鏡中如何選擇麻醉止痛藥物是臨床麻醉醫(yī)師的重要關注點,為達到起效快、代謝迅速、良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,麻醉藥物配伍使用成為研究重點[1]。丙泊酚鎮(zhèn)靜作用較好,起效迅速、作用時間短,但無鎮(zhèn)痛作用,單一使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果欠佳[2]。布托啡諾屬拮抗—激動阿片類鎮(zhèn)痛藥,有報道指出其與丙泊酚復合使用在無痛人流術、喉罩全麻中發(fā)揮良好效果[3-4]。而布托啡諾鎮(zhèn)痛作用較強,配伍方案中給藥劑量的選擇對呼吸抑制、心血管系統(tǒng)不良反應十分重要。本文選取我院收治的120例無痛胃腸鏡老年患者,對比不同劑量諾揚在老年胃腸鏡中的應用效果,旨在為檢查中麻醉藥物配伍及布托啡諾劑量選擇提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年7月我院收治的120例無痛胃腸鏡老年患者,根據(jù)用藥方案不同分為三組,各40例。對照組男22例,女18例,年齡66～75歲,平均年齡(70.68±2.12)歲,體質量指數(shù)(BMI)19～28,平均BMI 23.42±2.13;0.5mg布托啡諾組男24例,女16例,年齡65～75歲,平均年齡(69.74±2.36)歲,BMI 18～28,平均BMI 23.76±2.10;1mg布托啡諾組男21例,女19例,年齡66～75歲,平均年齡(70.59±1.96)歲,BMI 19～27,平均BMI 23.18±1.86。三組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:檢查前8h無其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥史;年齡65～75歲;無阿片類藥物依賴;無胃腸鏡檢查禁忌證;自愿接受無痛胃腸鏡檢查;患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。(2)排除標準:存在消化道感染;近6個月內有心肌梗死史;對本研究所用麻醉藥物過敏;存在認知障礙;伴有嚴重臟器功能損傷。

1.3 方法 三組無痛胃腸鏡檢查前均常規(guī)禁食8h,禁飲6h。

1.3.1 對照組: 丙泊酚(意大利阿斯利康有限公司,批準文號:H20030481)初始TCI濃度設定為5μg/ml血漿濃度,達到丙泊酚的目標濃度且被檢查者入睡睫毛反射消失后,由合格且經驗豐富的胃腸科醫(yī)生開始進行胃腸鏡檢查,檢查時丙泊酚維持TCI濃度為2.5μg/ml血漿濃度,在結腸鏡檢查結束前停止丙泊酚TCI泵。在內窺鏡檢查期間,咳嗽、干嘔和有目的地移動頭部或四肢被定義為反應性。如果患者出現(xiàn)反應,麻醉醫(yī)師立即給予丙泊酚20～30mg作為搶救藥物。

1.3.2 0.5mg布托啡諾組:給予0.5mg諾揚(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:H20143106)1min內靜脈推注完成,后按對照組同方法給予丙泊酚TCI。

1.3.3 1mg布托啡諾組:給予1mg諾揚1min內靜脈推注完成,后按對照組同方法給予丙泊酚TCI。

1.4 觀察指標 (1)對比三組給藥前(T0)、誘導完成即刻(T1)、置鏡時(T2)、術畢時(T3)血流動力學[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]及呼吸變化[脈搏氧飽和度(SpO2)]。(2)對比三組麻醉效果,包括誘導、檢查、蘇醒用時及丙泊酚用量。(3)對比三組呼吸抑制、惡心嘔吐、腸痙攣、頭暈等不良反應發(fā)生情況。(4)對比三組停藥后5min、停藥后10min、停藥后30min術后鎮(zhèn)靜水平,采用Ramsay評分評估,計分0～6分,分值越高提示鎮(zhèn)靜程度越深。

2 結果

2.1 三組不同時間血流動力學及呼吸變化對比 T0時三組MAP、HR、SpO2水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);三組不同時間SpO2水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);T1時三組MAP、HR水平均較T0時降低,T1時三組MAP對比:0.5mg布托啡諾組>1mg布托啡諾組>對照組(P<0.05),T1時0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組HR均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 三組不同時間血流動力學及呼吸變化對比

2.2 三組麻醉效果對比 三組誘導用時、檢查用時對比:差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);三組蘇醒用時對比:對照組>1mg布托啡諾組>0.5mg布托啡諾組(P<0.05);三組丙泊酚用量對比:0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組均低于對照組(P<0.05),而0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表2。

表2 三組麻醉效果對比

2.3 三組不良反應對比 0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組不良反應發(fā)生率均較對照組低(P<0.05),0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組不良反應發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

表3 三組不良反應對比[n(%)]

2.4 三組術后鎮(zhèn)靜Ramsay評分對比 停藥后5min,三組Ramsay評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);停藥后10min、30min,0.5mg布托啡諾組和1mg布托啡諾組Ramsay評分均較對照組高(P<0.05),見表4。

表4 三組術后鎮(zhèn)靜Ramsay評分對比分)

3 討論

丙泊酚是烷基酸類靜脈麻醉藥,無蓄積作用,起效及蘇醒迅速,在無痛胃腸鏡檢術中單獨應用切實可行,可廣泛應用[5]。但丙泊酚可擴張外周血管,抑制循環(huán)系統(tǒng),易導致血容量不足、血壓、心率降低;特別對于老年群體,血藥濃度波動易引發(fā)呼吸抑制、一過性低血壓等,增加麻醉風險[6-7]。丙泊酚劑量過大可延長患者蘇醒時間。本文結果顯示,相對于丙泊酚單獨應用,0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組蘇醒用時、丙泊酚用量及不良反應發(fā)生率均較低(P<0.05)。提示應用布托啡諾復合丙泊酚可有效控制丙泊酚用量,減少蘇醒時間,且安全系數(shù)更高。李岱等[8]研究表明諾揚可有效減輕術中呼吸抑制現(xiàn)象,與本文觀點相似。相對于丙泊酚,諾揚具有明顯鎮(zhèn)痛效應,其作用機制在于具有激動、拮抗雙重作用;一方面諾揚可作用于中樞κ及σ受體發(fā)揮激動作用,產生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應,其鎮(zhèn)痛效價相當于嗎啡的5～8倍;另一方面諾揚可作用于μ受體發(fā)揮拮抗作用,具有較強鎮(zhèn)靜效應[9-11]。但由于諾揚對δ受體活性很低,因此對胃腸道刺激、呼吸抑制作用影響較小,呼吸抑制、嘔吐惡心等相關不良反應較少[12]。

本文結果顯示,T1時三組MAP、HR水平均較T0時降低,而T1時0.5mg布托啡諾組、1mg布托啡諾組MAP、HR水平較對照組高(P<0.05);可見諾揚復合丙泊酚對老年無痛胃鏡檢查者MAP、HR影響更小,可促進血流動力學穩(wěn)定。諾揚靜脈注射起效較快,約1min時即可發(fā)揮作用,10～15min達高峰,可通過增加肺血管與外周血管阻力,有效避免低血壓等血流動力學意外發(fā)生;加之靶控輸入給藥控制丙泊酚輸入速度,可有效提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[13-14]。本文還發(fā)現(xiàn),0.5mg布托啡諾組T1時MAP、HR水平較1mg布托啡諾組高,蘇醒用時較1mg布托啡諾組短(P<0.05);提示諾揚復合丙泊酚在減少不良反應的同時,合理調節(jié)諾揚劑量更利于穩(wěn)定血流動力學,縮短檢查后蘇醒時間。

綜上所述,布托啡諾復合丙泊酚應用于老年無痛胃腸鏡效果良好,尤其小劑量布托啡諾對血流動力學影響較小,有利于提高鎮(zhèn)靜效果,減少不良反應發(fā)生。