翁榕星 羅瓊琳 寧寧 張春來(lái) 文立章 王紅 葉健濱 王洪琳 蔡于茂 陳祥生

1 深圳市慢性病防治中心性病麻風(fēng)病防控科， 深圳 518020；2 深圳市坪山區(qū)慢性病防治中心慢性病防治科， 深圳 518118；3 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，南京 210042

生殖道沙眼衣原體感染是一種發(fā)病率很高的性傳播感染(STI)。 據(jù)WHO 估計(jì)，2016 年全球新發(fā)生殖道沙眼衣原體感染病例為1.272 億[1]。 未經(jīng)治療的生殖道沙眼衣原體感染會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，例如女性盆腔炎、輸卵管不孕、宮外孕和慢性盆腔疼痛[2]，男性附睪炎、非淋菌性尿道炎和不育癥[3]。超過(guò)70%的女性、80%的男性泌尿生殖系統(tǒng)沙眼衣原體感染是無(wú)癥狀的，這表明定期生殖道沙眼衣原體篩查對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些無(wú)癥狀病例很重要[4]。 美國(guó)、丹麥、澳大利亞、英國(guó)、挪威和瑞典等國(guó)家都建議對(duì)性活躍的年輕成年人進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查[5-7]。在中國(guó)，深圳淋病和生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項(xiàng)目（SGCIP）于2017 年啟動(dòng)，是全國(guó)生殖道沙眼衣原體感染綜合防治項(xiàng)目（CCIP）的試點(diǎn)，是中國(guó)第一個(gè)以市級(jí)層面進(jìn)行的生殖道沙眼衣原體篩查方案[8]。由于中國(guó)背景下定期生殖道沙眼衣原體篩查的可接受性知之甚少[9]，中國(guó)尚未制定定期生殖道沙眼衣原體篩查的政策及策略。本研究旨在探索市深圳市不同群體（城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群等）接受定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿及其相關(guān)因素，為政府制定相關(guān)干預(yù)措施和政策提供證據(jù)及建議。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

結(jié)合 《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020年）》，于2020 年11 月20—27 日，在深圳市坪山區(qū)進(jìn)行梅毒預(yù)防知識(shí)知曉率調(diào)查的同時(shí)開展生殖道沙眼衣原體感染定期篩查的意愿性調(diào)查。 納入城市居民為具有當(dāng)?shù)爻鞘袘艨冢揖幼≡诋?dāng)?shù)爻鞘械闹袊?guó)公民，年齡要求為15~49 歲，共計(jì)300 人；在校學(xué)生為深圳技術(shù)大學(xué)學(xué)生，共計(jì)400 人；另納入深圳監(jiān)獄收押罪犯人群300 人。 本研究已通過(guò)深圳市慢性病防治中心倫理審查委員會(huì)審批 （批準(zhǔn)文號(hào)：20180206）。

二、調(diào)查方法及內(nèi)容

城市居民：采用入戶調(diào)查的方法。 在調(diào)查地區(qū)隨機(jī)選擇2 個(gè)街道，在每個(gè)街道隨機(jī)選擇2 個(gè)居委會(huì)，在居委會(huì)工作人員的協(xié)助下，逐門逐戶進(jìn)行入戶調(diào)查，每戶調(diào)查1 人，盡量避免一家成員共同回答問(wèn)題，每個(gè)居委會(huì)調(diào)查75 人。 在校學(xué)生：采用隨機(jī)抽樣方法，在深圳技術(shù)大學(xué)在校學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。 監(jiān)獄人群：因監(jiān)獄人群服刑日期不定，本研究采用整群抽樣， 納入2020 年1 月1 日至11 月19日深圳監(jiān)獄新收押的所有罪犯。

在參與者知情同意前提下，采用電子調(diào)查問(wèn)卷的方式收集相關(guān)內(nèi)容，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶口所在地、深圳市居住時(shí)間、月收入以及生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識(shí)，危害知識(shí)和定期篩查意愿。 在生殖道沙眼衣原體傳播途徑知識(shí)和危害知識(shí)的問(wèn)題回答過(guò)后，在電子問(wèn)卷中的下一頁(yè)提供生殖道沙眼衣原體傳播途徑及危害等基本知識(shí)介紹，在調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后，接著進(jìn)行定期篩查意愿的調(diào)查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料采用例數(shù)和率表示。以定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿作為因變量， 使用單因素Logistic 回歸分析計(jì)算粗比值比(cOR) 及95%CI，使用逐步向前法將P<0.10 的變量納入多因素Logistic 回歸分析，計(jì)算獲得調(diào)整比值比(aOR) 及其95%CI。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本特征

共計(jì)1 163 人參與本次調(diào)查， 其中監(jiān)獄人群365 人（31.4%），在校學(xué)生405 人（34.8%），城市居民393 人（33.8%）。 以男性（64.6%，751/1 163）、>24 歲（55.2%，642/1 163）、單身/離異/喪偶（64.1%，745/1 163）、大專及以上（62.9%，731/1 163）、外地戶口（58.5%，680/1 163）、深圳市居住時(shí)間≥12 個(gè)月（60.5%，704/1 163）、月收入<5 000 元（66.9%，778/1 163）為主。

二、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的單因素分析

調(diào)查顯示，90.2%（1 049/1 163） 的參與者愿意定期進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查。 單因素分析結(jié)果顯示，監(jiān)獄人群（cOR=0.26，95%CI：0.16~0.42）、男性（cOR=0.21，95%CI：0.12~0.38）、年齡>24 歲（cOR=0.54，95%CI：0.36~0.81）、文化程度相對(duì)低（不識(shí)字、小學(xué)、 初中、 高中/中專）（cOR=0.12~0.54，95%CI：0.05~0.94）、 深 圳 市 居 住 時(shí) 間＜3 個(gè) 月 （cOR=0.26，95%CI：0.16~0.40）、對(duì)傳播途徑不了解（cOR=0.31，95%CI：0.21~0.46）、 對(duì)危害不了解的參與者（cOR=0.22，95%CI：0.13~0.36）有著較低的定期篩查意愿。 具體結(jié)果見表1。

三、定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的多因素Logistic 回歸分析

將單因素Logistic 回歸分析中P<0.1 的8 個(gè)變量納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，在校學(xué)生比城市居民有更高的定期篩查意愿(aOR=6.81,95% CI：2.70~17.14)，男性(aOR=0.26, 95%CI：0.12~0.54)、深圳市居住時(shí)間小于3 個(gè)月(aOR=0.27,95%CI：0.15~0.49)、對(duì)其傳播途徑不了解(aOR=0.31，95%CI：0.19~0.51)、 對(duì)其危害不了解 (aOR=0.33, 95%CI：0.19~0.57)的參與者有著較低的定期篩查意愿。具體結(jié)果見表1。

表1 深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性情況及相關(guān)因素分析

討 論

深圳市為流動(dòng)人口眾多的城市，據(jù)2021 年深圳統(tǒng)計(jì)年鑒顯示[10]，深圳2020 年末常住人口達(dá)1 763萬(wàn)，其中非戶籍人口占比為70.8%。坪山區(qū)為深圳其中一個(gè)區(qū)，2020 年末非戶籍人口占比為78.2%，與深圳總體情況相似，具有一定代表性。 本研究為國(guó)內(nèi)首次對(duì)城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群開展定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿的橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)城市居民、在校學(xué)生及監(jiān)獄人群有較高定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿，與之前研究深圳性病相關(guān)門診就診人群的意愿性調(diào)查結(jié)果相近[11]，高于北京和南京的農(nóng)村到城市流動(dòng)人口接受性病檢測(cè)的意愿[12]。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，青少年接受STI 檢測(cè)的意愿為92.1%[13]， 荷蘭16~29 歲人群接受生殖道沙眼衣原體檢查的意愿為66.3%[14]。 本研究結(jié)果表明深圳市各人群定期生殖道沙眼衣原體篩查的意愿性很強(qiáng)，為在國(guó)內(nèi)推廣和實(shí)施定期篩查策略和建議提供證據(jù)，促進(jìn)發(fā)現(xiàn)更多無(wú)癥狀病例。

本研究結(jié)果顯示，在校學(xué)生人群更愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，原因可能是在校學(xué)生平時(shí)接受新興事物較多，更容易理解及接受有用的信息。 本研究所給出的生殖道沙眼衣原體相關(guān)知識(shí)的有用性以及尿液采集的便捷可能是導(dǎo)致該人群更愿意接受定期篩查的原因之一。 此外，該人群與國(guó)外篩查策略所針對(duì)的≤24 歲人群年齡段相符[5-6]，提示我國(guó)生殖道沙眼衣原體感染篩查的項(xiàng)目可從學(xué)生人群開始推行，以減少政策及干預(yù)的阻力。

本研究表明，男性更不愿意接受定期生殖道沙眼衣原體篩查，這與先前研究的結(jié)果一致[14]。 據(jù)報(bào)道，男性進(jìn)行生殖道沙眼衣原體篩查的主要?jiǎng)訖C(jī)是健康，不愿意進(jìn)行篩查的男性可能對(duì)健康的擔(dān)憂較少，從而低估了自己的風(fēng)險(xiǎn)，因此該人群需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及，尤其加強(qiáng)自我風(fēng)險(xiǎn)感知及無(wú)癥狀等重點(diǎn)知識(shí)普及[14-15]。 此外，對(duì)生殖道沙眼衣原體危害不了解、對(duì)其傳播途徑不了解的參與者更不愿意接受定期篩查，這與其他研究結(jié)果一致[11,16]。 本研究中回答完生殖道沙眼衣原體知識(shí)后會(huì)提供正確的知識(shí), 在調(diào)查對(duì)象對(duì)于生殖道沙眼衣原體篩查的意義有所了解后， 接著進(jìn)行定期篩查意愿的調(diào)查，表明多次普及生殖道沙眼衣原體知識(shí)對(duì)增強(qiáng)定期篩查意愿更有效，提示政府及衛(wèi)生部門應(yīng)該定期多次進(jìn)行宣傳，以增加人群的意愿性及接受度。 如果被告知生殖道沙眼衣原體是一種嚴(yán)重且常見的疾病，并且可能沒有癥狀，人們將更愿意接受篩查，相關(guān)的健康教育干預(yù)可以通過(guò)醫(yī)生、健康傳單、電視廣告、雜志和學(xué)校來(lái)實(shí)施[16]。

綜上所述，深圳市不同人群定期生殖道沙眼衣原體篩查意愿性很強(qiáng)，人群類型、性別、對(duì)其傳播途徑及危害的認(rèn)識(shí)可以作為在篩查領(lǐng)域制定相關(guān)干預(yù)策略的證據(jù)。 由于本研究存在一些局限性，包括研究側(cè)重于篩查意愿，而不是實(shí)際行為（例如生殖道沙眼衣原體篩查實(shí)施的可接受性）， 未來(lái)需要研究如何將定期篩查的高意愿轉(zhuǎn)化為定期篩查的實(shí)際可接受性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明翁榕星、羅瓊琳：分析/解釋數(shù)據(jù)、論文撰寫；寧寧：統(tǒng)計(jì)分析；張春來(lái)、文立章、王紅：實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)；葉健濱、王洪琳：分析方案確定、結(jié)果解釋、獲取研究經(jīng)費(fèi)；蔡于茂、陳祥生：項(xiàng)目設(shè)計(jì)和方案制定；所有作者均對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱