朱 巧 任 翠 王曉華 袁慧書(shū) 郎 寧

高等院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)統(tǒng)一體, 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培),本質(zhì)上是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成院校教育后,以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn),使其具備從事臨床工作所需要的職業(yè)道德、臨床思維能力及實(shí)踐技能[1,2]。

住培是影像醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床工作的重要橋梁,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、實(shí)踐技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此培養(yǎng)高質(zhì)量的住院醫(yī)師是各個(gè)培訓(xùn)基地的重要任務(wù)。進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的影像專業(yè)畢業(yè)生,已經(jīng)具備了相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí),因此,對(duì)其進(jìn)行以臨床實(shí)踐為中心的教學(xué)培訓(xùn)是住培的重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)(lecture-based learning,LBL) 是以授課為基礎(chǔ),這種模式對(duì)于醫(yī)學(xué)影像理論知識(shí)的教學(xué)應(yīng)用效果較為滿意,但對(duì)于病例部分的教學(xué)效果欠佳,不利于學(xué)生對(duì)病例的理解及與臨床課程的銜接,此外,也不利于調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力的培養(yǎng)[3,4]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning,CBL),核心是以典型病例為先導(dǎo),問(wèn)題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)法,這種教學(xué)模式非常適合放射醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)[3～7]。因此,本研究旨在明確微信輔助PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

1．教學(xué)對(duì)象:選取2021年3～4月北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科住培醫(yī)師(包括筆者醫(yī)院專業(yè)型研究生)38人,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組19人。實(shí)驗(yàn)組(PBL結(jié)合CBL教學(xué)組)男性7人,女性12人,學(xué)生年齡為21～29歲,平均年齡為24.62±3.89歲;對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)組)男性9人,女性10人,學(xué)生年齡為22～27歲,平均年齡為23.07±2.04歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．教學(xué)實(shí)施:(1)實(shí)驗(yàn)組:①課前準(zhǔn)備:課前3天帶教老師將典型病例的影像學(xué)資料及簡(jiǎn)要的臨床病史以PPT的形式在微信群發(fā)布,并通過(guò)問(wèn)卷星設(shè)置5個(gè)課程相關(guān)試題,主要包括疾病的發(fā)生部位、首選的影像學(xué)檢查、影像學(xué)征象、影像診斷及鑒別診斷,測(cè)試完成后通過(guò)答題解析查看正確答案,同時(shí)要求學(xué)生參考《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》相關(guān)內(nèi)容及文獻(xiàn),在課前完成病例學(xué)習(xí);②課堂討論:將19名學(xué)生分為4組,每組4～5人,學(xué)生以組為單位討論各個(gè)病例的臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)、影像診斷及主要鑒別診斷。然后,教師將病例圖像經(jīng)多媒體投影于大屏幕,各組組長(zhǎng)匯報(bào)病例的診斷分析過(guò)程,同時(shí)描述病變的影像征象,給出診斷及鑒別診斷。教師組織各組學(xué)生對(duì)各個(gè)病例進(jìn)行逐一討論,在討論過(guò)程中可以啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生,并進(jìn)行提問(wèn),了解知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,學(xué)生回答錯(cuò)誤時(shí),教師需及時(shí)指出,引導(dǎo)其他學(xué)生糾正,最后,教師對(duì)病例匯報(bào)情況點(diǎn)評(píng)、歸納、總結(jié)。(2)對(duì)照組:采取教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,通過(guò)PPT講解病例,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)。兩組均由同一位教師任教,并且病例圖像及教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組保持一致。

3．教學(xué)效果評(píng)價(jià):(1)問(wèn)卷調(diào)查:全部教學(xué)結(jié)束后,利用微信的問(wèn)卷星公眾號(hào)創(chuàng)建調(diào)查問(wèn)卷,將問(wèn)卷通過(guò)微信群發(fā)布,對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于教學(xué)模式滿意度的主觀量化評(píng)分的問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高自學(xué)及獨(dú)立思考能力、提高臨床思維能力、提高影像診斷能力(5×20分)。(2)客觀考試:包含讀片考試和年度理論考試。①讀片考試:教學(xué)結(jié)束后兩組同時(shí)進(jìn)行病例讀片考試,內(nèi)容包括4個(gè)病例,骨關(guān)節(jié)、中樞、腹盆部、呼吸系統(tǒng)病例各1個(gè),考核內(nèi)容包括疾病的定位、影像征象分析、定性診斷及鑒別診斷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:試卷滿分100分,每個(gè)病例25分,其中疾病定位及影像診斷準(zhǔn)確各得5分,錯(cuò)誤不得分;影像征象分析10分,鑒別診斷5分,統(tǒng)一劃分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:主要影像學(xué)征象每個(gè)2分,最高分為6分,次要影像學(xué)征象每個(gè)1分,最高分為4分,根據(jù)答對(duì)的數(shù)目計(jì)分;主要鑒別診斷答對(duì)3個(gè)計(jì)5分,答錯(cuò)1個(gè)扣2分,最低為0分;②理論考試:兩組同時(shí)參加科室年度理論考試,滿分100分。

二、結(jié) 果

1. 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為PBL結(jié)合CBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高自學(xué)及獨(dú)立思考能力、提高臨床思維能力、提高影像診斷能力的量化評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷量化評(píng)分比較 (分,

2.客觀考試結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組讀片考試成績(jī)?yōu)?4.37±1.01分,顯著高于對(duì)照組成績(jī)80.05±1.10分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.89,P=0.0064)。實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)86.71±5.96分,對(duì)照組成績(jī)82.96±7.67分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.687,P=0.100)。

三、討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)是剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入國(guó)家授權(quán)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地后在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐,通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格考核,獲得合格醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師所必需的知識(shí)和技能[8]。住培的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐能力,是將理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合的重要階段,通過(guò)典型病例、疑難病例的不斷重復(fù)分析,使學(xué)生能夠區(qū)分“同影異病”和“異影同病”的差異,建立病例圖像的視覺(jué)反射,進(jìn)而提高放射科住培醫(yī)師的影像診斷及鑒別診斷能力。LBL教學(xué)法易于開(kāi)展,可以使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)獲得大量理論知識(shí),而被廣泛采用,然而這種教學(xué)方法忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的提出問(wèn)題、獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力的培養(yǎng),因此這種教學(xué)方式不利于放射科住培醫(yī)師臨床影像思維及實(shí)踐能力的提高[9～11]。

PBL與CBL教學(xué)法均是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,注重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力,可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,適合應(yīng)用于放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向,通過(guò)小組討論,讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),建立獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的理念,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,促進(jìn)語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯性及批判性思維能力的發(fā)展,教學(xué)目的不僅讓學(xué)生得到知識(shí),更重要的是讓學(xué)生掌握一種學(xué)習(xí)方法,而CBL教學(xué)法是一種動(dòng)態(tài)開(kāi)放式的教學(xué)模式,在學(xué)生已掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的前提下,借助典型真實(shí)病例開(kāi)展教學(xué),強(qiáng)調(diào)的是達(dá)到教學(xué)目的所要求掌握的知識(shí),并注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,使之掌握臨床技能,將所學(xué)理論與臨床實(shí)踐溝通結(jié)合起來(lái)[12～14]。PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式,被認(rèn)為是一種有助于提高住培醫(yī)師臨床思維能力的教學(xué)方法,并能使其盡快適應(yīng)醫(yī)生職能和提升臨床醫(yī)療技能[15]。本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較,PBL結(jié)合CBL的教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高自學(xué)及獨(dú)立思考能力、提高臨床思維能力、提高影像診斷能力,結(jié)合讀片考試成績(jī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果,進(jìn)一步證明該教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

微信在輔助教學(xué)方面具有以下優(yōu)勢(shì):通過(guò)微信上傳教學(xué)大綱、病例資料、測(cè)試題等教學(xué)資料方便快捷,不受時(shí)間、空間限制;學(xué)生可利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行線上移動(dòng)學(xué)習(xí),教師能即時(shí)給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助,擴(kuò)展了有限的課堂時(shí)間,同時(shí)教師能在討論、交流中發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生存在的問(wèn)題,有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化輔導(dǎo);網(wǎng)絡(luò)的虛擬性,可以減少師生面對(duì)面交流的心理壓力,教師和學(xué)生都可以在輕松的氛圍中交流,提高了教學(xué)互動(dòng)性,增進(jìn)了師生感情,此外,在病例討論中加強(qiáng)了學(xué)生相互溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[16,17]。

本研究有存在一定的局限性:(1)樣本量相對(duì)較小。(2)雖然進(jìn)行了隨機(jī)化分組,但是不同教育背景、不同來(lái)源的住培醫(yī)師可能會(huì)影響本研究結(jié)果。在今后的教學(xué)研究中,會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行分層化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

綜上所述,本研究顯示微信輔助PBL結(jié)合CBL的教學(xué)法在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中初步應(yīng)用具有較好的教學(xué)效果,值得進(jìn)一步推廣。