王佳，孫延豹，韓俊

嘉興市第一醫(yī)院放射科，浙江嘉興 314000

近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)方式與新媒體相結(jié)合，線上線下混合式教學(xué)模式已成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)，在線課程具有“人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)”的優(yōu)勢(shì)，若這些優(yōu)勢(shì)在教學(xué)中被充分利用，則可讓廣大師生受益。因此，全國(guó)高校致力于通過(guò)建設(shè)全新模式的在線課程，從而提高教學(xué)質(zhì)量、改善課堂教學(xué)效果、提高學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性及師生之間的互動(dòng)性，進(jìn)一步推動(dòng)教育教學(xué)改革。2012 年慕課（massive open online course，MOOC）進(jìn)入我國(guó)，這是一種沒(méi)有學(xué)習(xí)人數(shù)和地域限制的大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)在線課程[1]。MOOC 教學(xué)能夠充分優(yōu)化、整合教學(xué)資源，但缺乏個(gè)性化，教學(xué)方式不靈活，協(xié)作性學(xué)習(xí)效果較差。與MOOC 相比，小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）具有小眾化、針對(duì)性、參與性、更精致的特點(diǎn)，同時(shí)SPOC 具有可管理性及可擴(kuò)展性，具有資源定制、跨課程協(xié)作和評(píng)估多樣化等功能，更適合專業(yè)性較強(qiáng)、人數(shù)較少的住培基地在線教學(xué)的實(shí)施[2-5]。翻轉(zhuǎn)課堂是指課前學(xué)生自學(xué)老師提供的教學(xué)視頻、PPT、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等資料，吸收掌握一部分知識(shí)，對(duì)不理解或有疑問(wèn)的地方，在課上師生一起完成討論、答疑、探究的一種新的教學(xué)模式，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力[6-8]。翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)外已較成熟，在多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中取得較好的教學(xué)效果[9-10]。然而，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度較低[11]。本研究旨在將基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)完善線上線下混合式教學(xué)模式，為學(xué)生搭建一個(gè)個(gè)性化、碎片化的學(xué)習(xí)平臺(tái)，優(yōu)化課程管理，以促進(jìn)規(guī)培學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月在嘉興市第一醫(yī)院放射科規(guī)培的住院醫(yī)師40 人（包括影像專業(yè)14人及非影像專業(yè)26 人），將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各20 人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，試驗(yàn)組采用基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行授課。

1.2 方法

①對(duì)照組：課前教師根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計(jì)5 個(gè)讀片案例，作為授課結(jié)束后對(duì)住培學(xué)員臨床思維能力的測(cè)評(píng)題目，并準(zhǔn)備10 道與授課內(nèi)容相關(guān)選擇題作為隨堂測(cè)試題目。上課時(shí)，教師采用多媒體、講授式的傳統(tǒng)教學(xué)模式集中上課。②試驗(yàn)組：翻轉(zhuǎn)課堂上課前，教師根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計(jì)5 個(gè)讀片案例與10道隨堂測(cè)試題目（與對(duì)照組相同）作為測(cè)評(píng)題目。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施前1 周，授課教師通過(guò)線上授課平臺(tái)開(kāi)放教學(xué)視頻、上傳相關(guān)的學(xué)習(xí)資料供學(xué)員學(xué)習(xí)，在叮囑住培學(xué)員自學(xué)的同時(shí)，關(guān)注住培學(xué)員提出的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行解答和回復(fù)。翻轉(zhuǎn)課堂上課時(shí)，以學(xué)員匯報(bào)、討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、講解重難點(diǎn)為主，教師糾正、補(bǔ)充為輔，同時(shí)指出學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員深入思考和學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)效果及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估

授課結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行隨堂測(cè)試和臨床思維能力測(cè)評(píng)，隨堂測(cè)試包含與授課內(nèi)容相關(guān)的10 道選擇題（共10 分），教師課前精心設(shè)計(jì)5 個(gè)讀片案例對(duì)學(xué)員進(jìn)行臨床思維能力測(cè)試（共10 分），題目包括影像診斷、鑒別診斷及治療等內(nèi)容。授課結(jié)束后，學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包含是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣、是否有助于提高自主學(xué)習(xí)能力、是否有助于提高影像知識(shí)運(yùn)用能力及教學(xué)滿意度。調(diào)查問(wèn)卷采用國(guó)際公認(rèn)的五級(jí)評(píng)分法，對(duì)應(yīng)5 個(gè)等級(jí)：1 非常不符合，2有點(diǎn)不符合，3 中立，4 有點(diǎn)符合，5 非常符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員的一般資料比較

本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷40 份，回收40 份，問(wèn)卷回收率100%，有效問(wèn)卷40 份，問(wèn)卷有效率100%。兩組學(xué)員的年齡、性別、學(xué)歷類別、年級(jí)、政治面貌及成長(zhǎng)環(huán)境等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)員的一般資料比較

2.2 兩組學(xué)員的臨床思維能力與隨堂測(cè)試成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)員的臨床思維能力測(cè)試成績(jī)和隨堂測(cè)試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員的臨床思維能力與隨堂測(cè)試成績(jī)比較（，分）

表2 兩組學(xué)員的臨床思維能力與隨堂測(cè)試成績(jī)比較（，分）

2.3 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式及教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

試驗(yàn)組學(xué)員認(rèn)為基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力及影像知識(shí)運(yùn)用能力，教學(xué)滿意度更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式及教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（）

表3 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式及教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（）

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，它將抽象的臨床病例與直觀的影像圖片相結(jié)合，用于疾病的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的授課方式仍以教師為主導(dǎo)的單向灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生按照教師提供的課件跟著教師的節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)，師生間缺少交流、互動(dòng)，學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)得不到充分解答，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)影像專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣，知識(shí)掌握不全，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不利于學(xué)生發(fā)展。通過(guò)SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式進(jìn)行授課，在課前提供教學(xué)視頻、教學(xué)資料及相關(guān)試題等，學(xué)生先自學(xué)，化被動(dòng)為主動(dòng)，成為課堂的主體，促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高學(xué)習(xí)興趣。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)員的臨床思維能力測(cè)試成績(jī)和隨堂測(cè)試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致，說(shuō)明基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能有效提高學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握和理解程度，在一定程度上提升臨床思維能力及影像學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果[12-13]。試驗(yàn)組學(xué)員在課前學(xué)習(xí)教師上傳的與授課內(nèi)容相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，獲得一定知識(shí)后，在翻轉(zhuǎn)課堂上進(jìn)行交流討論，再經(jīng)教師糾正、講解及梳理知識(shí)點(diǎn)，加深對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的理解和掌握，結(jié)合影像學(xué)特異性表現(xiàn)深入理解疾病的診斷、鑒別診斷、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，提高臨床思維能力，為臨床決策和預(yù)后評(píng)估提供意見(jiàn)和建議。課后學(xué)員可反復(fù)觀看教學(xué)視頻進(jìn)行復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)。

學(xué)習(xí)興趣可充分調(diào)動(dòng)內(nèi)部動(dòng)機(jī)，使學(xué)習(xí)變成一種探索未知世界的有趣體驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為重心，學(xué)員被動(dòng)聽(tīng)課，師生間缺少互動(dòng)，學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣不高；基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式方便學(xué)員課前自主學(xué)習(xí)、課中強(qiáng)化及提高對(duì)知識(shí)的掌握和理解、課后進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固及知識(shí)拓展，這種教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。翻轉(zhuǎn)課堂上，通過(guò)對(duì)問(wèn)題、案例進(jìn)行討論、分析，活躍課堂氣氛，增加同學(xué)之間、師生之間的交流機(jī)會(huì)。在交流過(guò)程中，學(xué)員得到老師和同學(xué)更多的肯定，自信心增強(qiáng)，在接下來(lái)的交流中變得更加積極主動(dòng)，放大思考進(jìn)程。在此過(guò)程中，學(xué)員充分感受到自身在課堂上的主體地位，在獲得成就感的同時(shí)，也對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)、獲取更多知識(shí)，從而形成良性循環(huán)。本研究顯示，在基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，試驗(yàn)組學(xué)員可有效提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，與既往研究結(jié)果相符[14-15]。

本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷反饋發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)員更喜歡基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[16]。傳統(tǒng)教學(xué)模式較為枯燥，已不能滿足當(dāng)今規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的實(shí)施，帶給學(xué)員全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。在線上，學(xué)員可反復(fù)觀看教學(xué)視頻，隨時(shí)暫停和回放，實(shí)現(xiàn)自我控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，更加人性化及個(gè)性化，學(xué)員可利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，大大降低傳統(tǒng)教學(xué)模式課堂的壓力；在線下，學(xué)員更多地參與到授課過(guò)程中，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，課堂討論也變得相對(duì)自由、活躍、熱烈，從而提高教學(xué)效果和學(xué)員對(duì)課堂教學(xué)的滿意度。

綜上所述，規(guī)培學(xué)員對(duì)基于SPOC 翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式較為滿意，教學(xué)效果良好，有助于提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力及對(duì)影像知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力。這種新穎的線上線下混合教學(xué)模式是信息時(shí)代的產(chǎn)物，能夠滿足學(xué)習(xí)需求，值得推廣。但該模式增加授課難度，對(duì)教師專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)及對(duì)課堂掌控能力提出新的挑戰(zhàn)。