蘇月婷，王秀平，張 繼，李 瑗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門重要的輔助及橋梁學(xué)科，近年來對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)師的影像診斷水平提出了更高的要求。但長(zhǎng)期以來非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在諸多問題，如教學(xué)模式單一、未受到放射科以及規(guī)培住院醫(yī)師的重視、輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、考核與管理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，導(dǎo)致學(xué)員對(duì)影像專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的自覺性及興趣較低，嚴(yán)重影響其崗位勝任能力[1]。因此，本研究將多元化教學(xué)模式引入非影像專業(yè)住院醫(yī)師放射科規(guī)范化培訓(xùn)過程中，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院放射科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 2018～2020 屆94 名學(xué)員作為研究對(duì)象。其中，男32 名，女62 名，年齡23～33 歲，平均（25.5±0.4）歲。將 2018 屆 46 名規(guī)培學(xué)員設(shè)為對(duì)照組，將 2019、2020 屆 48 名規(guī)培學(xué)員設(shè)為試驗(yàn)組。兩組學(xué)員年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組學(xué)員均由相同的老師帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)形式包括病例小講座、PPT 授課等。試驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式，教學(xué)形式包括晨會(huì)讀片教學(xué)、PBL 教學(xué)、微信群教學(xué)及導(dǎo)師責(zé)任制，具體如下：（1）在導(dǎo)師責(zé)任制基礎(chǔ)上，分別組建DR、CT、MRI學(xué)科帶教團(tuán)隊(duì)，建立微信群，監(jiān)督打卡晨會(huì)讀片；（2）帶教老師提前在微信群發(fā)布講課相關(guān)病例資料，提出若干問題，涉及影像特征、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷、治療預(yù)后等方面知識(shí)，規(guī)培學(xué)員查閱資料，先自主學(xué)習(xí)；在固定的線下教學(xué)課堂上學(xué)員回答之前提出的問題，并分析討論，授課老師進(jìn)行詳細(xì)講解并總結(jié)歸納，最后將課件內(nèi)容分享至微信群；（3）學(xué)員對(duì)教學(xué)成果及教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 從客觀及主觀評(píng)價(jià)兩方面評(píng)估教學(xué)效果?？陀^評(píng)分包括理論考試及病例分析考核，滿分均為100 分。主觀評(píng)價(jià)主要反饋學(xué)員對(duì)教學(xué)成果（包括自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、知識(shí)掌握能力）及教學(xué)方法的滿意情況，選項(xiàng)包括滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀評(píng)分 試驗(yàn)組理論考核及病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 主觀評(píng)價(jià)結(jié)果 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)成果、教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 客觀評(píng)分（，分）

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3 討論

放射科是醫(yī)院重要的輔助科室，大部分疾病的診斷與治療都依賴于影像資料。影像科與臨床關(guān)系日益密切，目前已成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必選科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師可以通過放射科規(guī)范化培訓(xùn)熟悉本院影像檢查流程、影像檢查方法、各類疾病的基礎(chǔ)影像學(xué)特征和診斷，以提高臨床專業(yè)技能與臨床思維，這對(duì)于培養(yǎng)社會(huì)發(fā)展需要的?？迫瞬啪哂兄匾饬x[2]。

傳統(tǒng)帶教模式，其教學(xué)形式簡(jiǎn)單，常常是 “填鴨式” 的單線程教學(xué)，教學(xué)效果常常不盡如人意，教師講課，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，弱化了思維過程，不能鍛煉其臨床思維能力，學(xué)習(xí)興趣與積極性不能被激發(fā)出來，所學(xué)內(nèi)容也不能很好地聯(lián)系實(shí)際，其崗位勝任能力同樣會(huì)遭到懷疑。

基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法[3]（Problem Based Learning，PBL）已被許多高校采用并取得了較好效果。授課老師課前一般都會(huì)依據(jù)課堂內(nèi)容進(jìn)行提問，同學(xué)們可通過調(diào)閱有關(guān)材料或組內(nèi)討論學(xué)習(xí)的形式得到初步答案，其優(yōu)點(diǎn)在于通過幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲得知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力[4]。

微信作為交流軟件的主流，不僅可以用來社交，更可以用來工作和學(xué)習(xí)。建立DR、CT、MRI學(xué)科微信群，帶教老師可以監(jiān)督、督促學(xué)生學(xué)習(xí)、按時(shí)打卡。同時(shí)可以在群里分享病例，分享課件，還可以與學(xué)生互相交流，探討病例[5]。

導(dǎo)師責(zé)任制是一種一對(duì)一的教學(xué)模式，該制度可以一對(duì)一指導(dǎo)學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用，修正及灌輸專業(yè)知識(shí)，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，尤其是在自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力方面。多元化教學(xué)方法的應(yīng)用可以有效引導(dǎo)學(xué)員有目的、有方向地查閱資料，在自主學(xué)習(xí)的過程中，可以主動(dòng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效解答在臨床實(shí)際工作中遇到的問題，再根據(jù)線下教學(xué)中的詳細(xì)講解，填補(bǔ)知識(shí)空白，從而有效提高臨床思維能力和臨床專業(yè)技能[6]。

4 結(jié)論

非影像專業(yè)住院醫(yī)師放射科輪轉(zhuǎn)是規(guī)培計(jì)劃的重要組成部分，對(duì)其本專業(yè)的學(xué)習(xí)有著重要的輔助作用，因此必須得到足夠的重視。近年來，多元化教學(xué)方法的應(yīng)用提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果顯著提高。采用多元化教學(xué)模式能夠很好地提高教學(xué)成果，提升學(xué)員的崗位勝任能力，值得各教學(xué)基地學(xué)習(xí)推廣。