馮如芝，李佳，梁嘉儀，高鈺琳

（南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

職業(yè)悲傷（professional grief）是指醫(yī)護(hù)人員在工作中面對(duì)其照顧的患者死亡時(shí)而出現(xiàn)的悲傷反應(yīng)，表現(xiàn)為難過(guò)、無(wú)助、哭泣、睡眠紊亂、注意力不集中等[1-2]。 與喪親導(dǎo)致的悲傷不同的是，醫(yī)護(hù)人員在所照顧的患者死亡時(shí)可能不愿意公開(kāi)表達(dá)悲傷， 這種狀態(tài)被稱(chēng)為被剝奪的悲傷（disenfranchised grief），是職業(yè)悲傷的特征之一[3-4]。 護(hù)理是強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的學(xué)科，護(hù)理碩士研究生根據(jù)培養(yǎng)類(lèi)型的不同需要3～24個(gè)月不等的臨床實(shí)踐以掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能[5]。 現(xiàn)有在讀的全日制護(hù)理碩士研究生大部分在攻讀研究生學(xué)位之前沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)， 臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)工作相關(guān)事件的能力較為缺乏[6-7]。 在臨床輪轉(zhuǎn)中他們不可避免地會(huì)經(jīng)歷患者死亡事件， 但由于臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)死亡事件的經(jīng)驗(yàn)不足， 因此可能更容易出現(xiàn)職業(yè)悲傷，但又尚未完全開(kāi)發(fā)個(gè)人資源來(lái)處理悲傷[8-10]。護(hù)士初期經(jīng)歷患者死亡事件后的負(fù)面情緒如不能得到及時(shí)解決，可能會(huì)出現(xiàn)累積性悲傷反應(yīng)，引發(fā)共情疲勞、職業(yè)倦怠等后果，阻礙個(gè)人職業(yè)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展，甚至離職[1，11]。 護(hù)理碩士研究生是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的后備力量[12]，這一人群的職業(yè)相關(guān)心理健康會(huì)影響我國(guó)未來(lái)護(hù)理人員整體隊(duì)伍的水平以及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。 國(guó)外目前已開(kāi)展了針對(duì)部分科室的護(hù)士在經(jīng)歷患者死亡事件后職業(yè)悲傷的質(zhì)性研究和量性研究[13-14]，但是量性研究的測(cè)量工具通常是用普通人群?jiǎn)视H悲傷量表[15-16]，也有人用職業(yè)悲傷超負(fù)荷量表[17]，但喪親悲傷量表的特異性不足，而職業(yè)悲傷超負(fù)荷量表也不適用于我國(guó)文化特點(diǎn)。 目前尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷研究報(bào)道。Papadatou 的職業(yè)悲傷過(guò)程模型是一個(gè)經(jīng)典的職業(yè)悲傷模型， 該模型認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在經(jīng)歷患者死亡事件后的職業(yè)悲傷受到醫(yī)護(hù)人員個(gè)人因素 （信念、人格、個(gè)人喪親史等）及工作方式（組織的信念、照顧瀕死及死亡患者的態(tài)度、經(jīng)歷患者死亡次數(shù)等）等的影響[18-19]。 Papadatou 的職業(yè)悲傷過(guò)程模型在我國(guó)護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷中的適用性尚不確定。 已有研究顯示，悲傷支持、心理脫離可以讓醫(yī)護(hù)人員從經(jīng)歷患者死亡事件后的悲傷情緒中得到緩解， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員悲傷的應(yīng)對(duì)[20-21]。 本研究擬采用醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)悲傷癥狀量表調(diào)查護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷水平，分析被剝奪的悲傷、職業(yè)悲傷支持及心理脫離等因素對(duì)職業(yè)悲傷的影響， 驗(yàn)證職業(yè)悲傷過(guò)程模型在我國(guó)護(hù)理碩士研究生中的適用性， 為制定護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 選取我國(guó)華南、華北、華中、西南等地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理碩士研究生為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究生臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)患者死亡事件；（2） 全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士在讀；（3）知情同意，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重身心疾病者；非中國(guó)國(guó)籍。

根據(jù)線性回歸分析樣本量為自變量個(gè)數(shù)的10～20 倍，本研究預(yù)估納入12 個(gè)變量，考慮10%問(wèn)卷無(wú)效率， 至少需要134 份問(wèn)卷。 最終共回收問(wèn)卷170份。 本研究已通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審查[南醫(yī)倫審（2022）第10 號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行編制，包括社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、年級(jí)、性別、有無(wú)宗教信仰、學(xué)位類(lèi)型）及與職業(yè)悲傷相關(guān)的因素（是否經(jīng)歷過(guò)聯(lián)系緊密的家人或朋友的死亡、經(jīng)歷患者死亡的次數(shù)、對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度）。對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的接受度及對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度，均用單條目進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分， 從非常不勝任/非常不接受/無(wú)～非常勝任/非常接受/很充分，分別賦值1～5 分。

1.2.2 醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)悲傷癥狀量表（Professional Grief Symptom Scale for Medical Postgraduate Students，PGSS-MPS） 由研究團(tuán)隊(duì)自行編制。 研究團(tuán)隊(duì)于2022 年1—4 月，采用目的抽樣法，選取符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的12 名護(hù)理碩士研究生及9 名臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)化訪談。 基于質(zhì)性訪談結(jié)果及文獻(xiàn)回顧[2，13，22-24]，結(jié)合職業(yè)悲傷整合模型[1]編制職業(yè)悲傷癥狀量表初始條目池。邀請(qǐng)5名專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定及提出修改意見(jiàn)， 在2022 年4 月便利選取50 名符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 結(jié)合認(rèn)知性訪談，對(duì)量表?xiàng)l目的表述進(jìn)行了修改。 2022 年5 月選取506 名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行調(diào)查以評(píng)價(jià)量表的信效度。 探索性因子分析結(jié)果顯示各條目的因子載荷為0.416～0.867， 兩因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為53.879%。 驗(yàn)證性因子分析顯示量表擬合指標(biāo)良好，其中卡方/自由度（normed chi-square，χ2/df）=2.059；近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）=0.071； 增值擬合指數(shù)（incremental fit index，IFI）=0.909；比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）=0.908。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.945，各維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.879、0.958。量表的各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.60～1.00，平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.93。 該量表包括情感反應(yīng)（13 個(gè)條目）、生理和認(rèn)知反應(yīng)（20 個(gè)條目），共2 個(gè)維度，33 個(gè)條目。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分， 從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分。 總分33～165分，得分越高，表明受試者在經(jīng)歷患者死亡事件后的職業(yè)悲傷反應(yīng)越重。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.935， 各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.863、0.947。

1.2.3 被剝奪的悲傷量表 （Disenfranchised Grief Scale， DGS） 由研究團(tuán)隊(duì)在2022 年1—4 月對(duì)12名護(hù)理碩士研究生及9 名臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行質(zhì)性訪談，基于前期質(zhì)性訪談結(jié)果、文獻(xiàn)回顧[3，25-27]自行編制而成， 邀請(qǐng)5 名專(zhuān)家對(duì)量表?xiàng)l目的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 在2022 年4 月便利選取50 名符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 結(jié)合認(rèn)知性訪談，對(duì)量表?xiàng)l目的表述進(jìn)行了修改，并在2022年5 月選取506 名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以評(píng)價(jià)量表的信效度。 探索性因子分析結(jié)果顯示各條目的因子載荷為0.604～0.784，單因子的方差貢獻(xiàn)率為51.884%。 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.849，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果為χ2/df=2.427，RMESA=0.080，良適性適配指數(shù)（goodness-of-fit index，GFI）=0.961，修正擬合優(yōu)度指數(shù) （adjusted goodness of fit index，AGFI）=0.915，CFI=0.975， 非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（tucker lewis index，TLI）=0.960，IFI=0.976。 量表的各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00，平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.97。該量表包括7 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，計(jì)為1（非常不符合）～5（非常符合）?？偡衷礁撸硎臼茉噷?duì)象被剝奪的悲傷程度越重。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.827。

1.2.4 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)悲傷支持量表（Professional Grief Support Scale for ICU Nurses，PGSS-IN）本研究采用重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)悲傷支持量表評(píng)估個(gè)體的職業(yè)悲傷支持。 源量表由高鈺琳研究團(tuán)隊(duì)的張正敏等[28]于2021 年編制，用于評(píng)估ICU 護(hù)士獲得的職業(yè)悲傷支持情況， 量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.952，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.934～0.969。 該量表包括領(lǐng)導(dǎo)支持（8 個(gè)條目）、朋友支持（4 個(gè)條目）、單位支持（3 個(gè)條目）、家人支持（4 個(gè)條目）、同事支持（8 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共27 個(gè)條目。 量表采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從非常不符合～非常符合計(jì)為1～5 分。 各條目的得分相加計(jì)為總分，總分越高，表示受試者獲得的職業(yè)悲傷支持越高。 本研究將條目中的“同事”改為“同學(xué)”，并刪除了條目“當(dāng)我悲傷時(shí)，同事會(huì)給我提供便利，讓我有時(shí)間來(lái)平復(fù)”。 刪除該條目后量表的結(jié)構(gòu)效度良好（χ2/df=2.992，RMESA=0.089，CFI=0.915，TLI=0.905，IFI=0.916）。 在本研究中，該量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.946，各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.852～0.953。

1.2.5 恢復(fù)體驗(yàn)量表—心理脫離分量表 本研究采用心理脫離分量表評(píng)估個(gè)體的心理脫離水平。 心理脫離量表是由Sonnentag[29]在2007 年編制而成的恢復(fù)體驗(yàn)量表 （The Recovery Experience Questionnaire）中的單維度量表，并用于評(píng)估護(hù)士的心理脫離水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.84。蘆德智等[30]在2018 年采用心理脫離分量表對(duì)中國(guó)護(hù)士進(jìn)行了量表的信度檢驗(yàn)，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.833。 該量表包括4 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從完全不相符～完全相符計(jì)為1～5 分。 總分4～20 分，得分越高表示受試對(duì)象的心理脫離程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.893。

1.2.6 心理彈性量表（10-item Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10） 本研究采用心理彈性量表評(píng)估個(gè)體的心理彈性水平。 源量表由Campbell-Sills 等[31]在2007 年對(duì)Connor[32]編 制的Connor-Davidson resilience scale 基礎(chǔ)上提取的單維度量表，用于評(píng)估本科生的心理彈性水平，量表的Cronbach α系數(shù)為0.850。 中文版由葉增杰等[33]于2016 年翻譯及跨文化調(diào)適，用于評(píng)估護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理彈性，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.851。梅蕭蕭等[5]將該量表用于護(hù)理碩士研究生心理彈性的測(cè)評(píng)， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.904。該量表包括10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從來(lái)不～一直是計(jì)為0～4 分。10 個(gè)條目得分之和為量表所得總分， 得分越高，表示受試者的心理彈性越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.924。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷星（https://www.wjx.cn/smslogin.aspx）發(fā)放問(wèn)卷，與20 名醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院的管理者取得聯(lián)系， 通過(guò)其將問(wèn)卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)到護(hù)理碩士研究生的微信群。 利用問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究的目的及填寫(xiě)問(wèn)卷的注意事項(xiàng)， 符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象自行點(diǎn)擊鏈接填寫(xiě)問(wèn)卷。 在填寫(xiě)完問(wèn)卷后發(fā)放小紅包，提高參與者的應(yīng)答率。所有的條目均設(shè)置為必答題，并且設(shè)置每個(gè)IP 地址限填1 次，保證問(wèn)卷的完整性及避免重復(fù)作答。數(shù)據(jù)收集完成后將問(wèn)卷星數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel，研究者對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐份檢查，對(duì)填寫(xiě)時(shí)間少于3 min、答案呈規(guī)律作答或與實(shí)際不相符合的問(wèn)卷逐一剔除， 保證問(wèn)卷的可靠性。 最終共回收問(wèn)卷170 份，其中有效問(wèn)卷154 份，有效回收率為90.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；對(duì)職業(yè)悲傷、心理彈性、心理脫離、職業(yè)悲傷支持、被剝奪的悲傷、對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度得分通過(guò)直方圖及正態(tài)分布曲線來(lái)檢驗(yàn)其正態(tài)性，顯示均呈正態(tài)分布，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析。采用Pearson 相關(guān)分析探討職業(yè)悲傷與心理彈性、心理脫離、被剝奪的悲傷、職業(yè)悲傷支持、對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度的相關(guān)關(guān)系。 護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素采用多重線性回歸分析進(jìn)行分析。 以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 154 名護(hù)理碩士研究生， 年齡（24.13±1.21）歲；研一71 名（46.1%），研二61 名（39.6%），研三22 名（14.3%）；多為女性，139 名（90.3%）；146 名（94.8%）護(hù)理碩士研究生無(wú)宗教信仰；多為專(zhuān)業(yè)型碩士，112 名（72.7%）；114 名（74.0%）經(jīng)歷過(guò)聯(lián)系緊密的親人或朋友死亡； 經(jīng)歷患者死亡次數(shù)為1～5 次的居多，131 名（85.1%）；對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度得分分別為（3.25±0.93）分、（3.27±0.93）分、（3.06±0.99）分。

2.2 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷、被剝奪的悲傷、心理脫離、心理彈性、職業(yè)悲傷支持得分情況本組護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷、職業(yè)悲傷支持、被剝奪的悲傷、 心理彈性、 心理脫離總分分別為（82.27±17.45）分、（87.55±13.86）分、（18.11±4.89）分、（24.42±5.47）分、（10.85±3.65）分，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本組護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷、職業(yè)悲傷支持、被剝奪的悲傷、心理彈性及心理脫離得分情況（n=154，±S，分）

表1 本組護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷、職業(yè)悲傷支持、被剝奪的悲傷、心理彈性及心理脫離得分情況（n=154，±S，分）

項(xiàng)目 得分 條目均分職業(yè)悲傷總分情感反應(yīng)生理和認(rèn)知反應(yīng)職業(yè)悲傷支持總分同學(xué)支持領(lǐng)導(dǎo)支持朋友支持家人支持單位支持被剝奪的悲傷總分心理彈性總分心理脫離總分條目數(shù)33 13 20 26 784437 10 4理論得分范圍33～165 13～65 20～100 26～130 7～35 8～40 4～20 4～20 3～15 7～35 0～40 4～20 82.27±17.45 43.86±8.02 38.42±12.38 87.55±13.86 25.05±4.52 23.90±6.46 15.65±2.59 14.49±3.37 8.45±2.91 18.11±4.89 24.42±5.47 10.85±3.65 2.49±0.53 3.37±0.62 1.92±0.62 3.37±0.53 3.58±0.65 2.99±0.81 3.91±0.65 3.62±0.84 2.82±0.97 2.59±0.70 2.44±0.55 2.71±0.91

2.3 不同特征護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷得分的比較 將本組護(hù)理碩士研究生按性別、 年齡、 學(xué)位類(lèi)型、是否經(jīng)歷聯(lián)系緊密的親人或朋友死亡、經(jīng)歷患者死亡次數(shù)、宗教信仰分組，比較其職業(yè)悲傷總分。 結(jié)果顯示：不同性別、年級(jí)、學(xué)位類(lèi)型、是否經(jīng)歷聯(lián)系緊密的親人或朋友死亡、經(jīng)歷患者死亡次數(shù)、宗教信仰的護(hù)理碩士研究生， 其職業(yè)悲傷總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 本組護(hù)理碩士研究生心理韌性、心理脫離、領(lǐng)導(dǎo)支持、單位支持、被剝奪的悲傷、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度與職業(yè)悲傷的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷總分與心理韌性、心理脫離、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的勝任力、 對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.183、-0.187、-0.365、-0.240、-0.242，均P＜0.05）。本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷總分與領(lǐng)導(dǎo)支持、單位支持、被剝奪的悲傷均呈正相關(guān)（r=0.222、0.170、0.433，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷與心理韌性、心理脫離、領(lǐng)導(dǎo)支持、單位支持、被剝奪的悲傷、對(duì)患者死亡的接受度、對(duì)患者死亡的勝任力、對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析（n=154，r）

2.5 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷影響因素的多重線性回歸分析 以本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷總分為因變量， 將相關(guān)分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)變量（心理脫離、心理韌性、對(duì)患者死亡的接受度、 對(duì)患者死亡的勝任力、 對(duì)患者死亡的心理準(zhǔn)備度、領(lǐng)導(dǎo)支持、單位支持、被剝奪的悲傷）作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.633～0.935，方差膨脹因子為1.070～1.580，考慮8 個(gè)變量之間不存在多重共線性[34]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，被剝奪的悲傷、對(duì)患者死亡的接受度、心理脫離、領(lǐng)導(dǎo)支持是護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素（P＜0.05），可解釋總變異的32.9%。見(jiàn)表3。

表3 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷影響因素的多重線性回歸分析（n=154）

3 討論

3.1 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷處于輕度水平本研究結(jié)果表明，本組護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷總分為（82.27±17.45）分，與量表總分中間值99 分相比較，處于輕度悲傷水平；其中情感反應(yīng)維度條目均分最高，與Chen 等[1]的Meta 整合結(jié)果相符合，即情感反應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷患者死亡事件后最常見(jiàn)的職業(yè)悲傷反應(yīng)，主要表現(xiàn)為難過(guò)、無(wú)助、哭泣等。護(hù)理碩士研究生面對(duì)所負(fù)責(zé)照護(hù)患者生命的逝去或者無(wú)法挽救患者生命等原因而激發(fā)出情感反應(yīng)， 表現(xiàn)為難過(guò)、無(wú)力感、挫敗感，還表現(xiàn)為哭泣、睡眠障礙等，該結(jié)果也與本課題組前期對(duì)護(hù)理碩士研究生開(kāi)展的職業(yè)悲傷體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果相符合。 本組護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷處于輕度水平， 可能是因?yàn)椋海?）護(hù)理碩士研究生雖然在臨床輪轉(zhuǎn)中會(huì)與所負(fù)責(zé)照護(hù)的患者建立情感聯(lián)結(jié)，但關(guān)系的親密度不如親友，按照悲傷形成的依戀關(guān)系理論[35]，可以解釋職業(yè)悲傷水平較低，不及喪親時(shí)的悲傷反應(yīng)強(qiáng)烈；（2）本研究沒(méi)有對(duì)護(hù)理碩士研究生在經(jīng)歷患者死亡事件后進(jìn)行職業(yè)悲傷的即時(shí)測(cè)評(píng)， 可能存在回憶偏倚導(dǎo)致職業(yè)悲傷處于較低水平。

3.2 護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素

3.2.1 被剝奪的悲傷 本研究結(jié)果顯示，被剝奪的悲傷是護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素（B=1.164，P<0.001）， 即被剝奪的悲傷越嚴(yán)重的護(hù)理碩士研究生，其職業(yè)悲傷水平越高?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理碩士研究生與患者之間的關(guān)系不被他人或社會(huì)文化所認(rèn)可，認(rèn)為經(jīng)歷患者死亡事件產(chǎn)生悲傷是一種不專(zhuān)業(yè)、軟弱的表現(xiàn)[36]，以致于其在面對(duì)患者死亡事件時(shí)會(huì)盡量控制悲傷情緒的表達(dá)，不愿意公開(kāi)表達(dá)悲傷，從而使得悲傷未得到及時(shí)解決，導(dǎo)致悲傷的累積，加劇悲傷水平[25-26]。 建議護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師為研究生提供悲傷表達(dá)和宣泄的場(chǎng)所，接納研究生的悲傷情緒，減少被剝奪的悲傷。同時(shí)研究生的課程中可增加職業(yè)悲傷相關(guān)的內(nèi)容， 幫助其認(rèn)識(shí)到職業(yè)悲傷反應(yīng)是正常的，需要及時(shí)通過(guò)合理的方式將悲傷情緒表達(dá)出來(lái)。

3.2.2 對(duì)患者死亡的接受度 本研究顯示， 對(duì)患者死亡的接受度是護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素（B=-3.891，P=0.008），即越接受患者死亡的護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷水平越低。 可能原因是這類(lèi)學(xué)生對(duì)待照顧瀕死患者的態(tài)度較為積極， 能較為正確和積極地看待瀕死及死亡， 能更加坦然地面對(duì)患者死亡，死亡應(yīng)對(duì)自我效能感水平較高，職業(yè)悲傷水平較低[37-38]。 建議學(xué)校為研究生開(kāi)展死亡教育或鼓勵(lì)自學(xué)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀慕課，從而樹(shù)立正確的生死觀，坦然面對(duì)死亡，以更好地應(yīng)對(duì)患者死亡事件[39]。

3.2.3 心理脫離 心理脫離是指?jìng)€(gè)體下班后， 能將身體和精神從工作中脫離出來(lái)， 不被工作相關(guān)事情所打擾，是一種轉(zhuǎn)移壓力的方式[40]。 本研究結(jié)果顯示， 心理脫離是護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素（B=-1.016，P=0.002），即心理脫離水平越高的護(hù)理碩士研究生， 其在經(jīng)歷患者死亡事件時(shí)的職業(yè)悲傷水平越低，與左倩倩等[41]對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士職業(yè)悲傷影響因素進(jìn)行研究的結(jié)果一致。 可能是因?yàn)樾睦砻撾x水平較高的護(hù)理碩士研究生， 在下班后更容易從工作中脫離出來(lái)， 主動(dòng)將工作的相關(guān)事情與個(gè)人生活分隔開(kāi)，尋求工作與生活的平衡，能得到充分的休息及放松， 減少心理資源的消耗， 使悲傷得到緩解，避免情緒耗竭[42-43]。

3.2.4 領(lǐng)導(dǎo)支持 本研究顯示， 領(lǐng)導(dǎo)支持是護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素（B=0.449，P=0.041），即領(lǐng)導(dǎo)支持越多的護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷水平高。 原因可能是這類(lèi)研究生可獲得的來(lái)自上級(jí)的支持資源越多， 當(dāng)患者死亡事件激發(fā)了護(hù)理碩士研究生的職業(yè)悲傷時(shí)，他們能更自如地表達(dá)悲傷。 另外，也有研究表明同上級(jí)交流與患者死亡事件相關(guān)的感受能讓醫(yī)學(xué)生更好地體認(rèn)自身的悲傷情緒， 并獲得了更多的情感支持[9]。 受患者死亡影響較大的醫(yī)學(xué)生會(huì)采取向家人、朋友、上級(jí)尋求支持與幫助，特別是向有經(jīng)驗(yàn)的人尋求幫助[43]。 本團(tuán)隊(duì)前期訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)理碩士研究生向護(hù)士長(zhǎng)尋求支持與幫助， 可以獲得休息、調(diào)整排班等福利，有助于緩解職業(yè)悲傷。 建議護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師主動(dòng)為研究生提供及時(shí)的情感支持、信息支持以及排班支持。

4 本研究的不足

本研究采用便利抽樣法，樣本量?jī)H滿足多重線性回歸模型的要求。雖然未分層抽樣，但性別及年級(jí)構(gòu)成比與該人群的實(shí)際比例較為一致。 今后可以考慮采取隨機(jī)抽樣結(jié)合分層抽樣，增加樣本量，進(jìn)一步提高樣本的代表性。 本研究未能在護(hù)理碩士研究生經(jīng)歷患者死亡事件后即時(shí)測(cè)量悲傷水平， 可能存在回憶偏倚， 未來(lái)擬設(shè)計(jì)職業(yè)悲傷測(cè)評(píng)小程序以便于即時(shí)測(cè)評(píng)，從而獲得更準(zhǔn)確的職業(yè)悲傷水平。 此外，Papadatou 的職業(yè)悲傷過(guò)程模型在一定程度上符合中國(guó)護(hù)理碩士研究生，但該模型的變量尚不夠全面，導(dǎo)致回歸方程的決定系數(shù)偏低， 未來(lái)需進(jìn)一步探索護(hù)理碩士研究生職業(yè)悲傷的影響因素，豐富該模型。