郭曼杰，李娜，趙玉，王品，尤思夢，王青，季紅

（1.山東大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東第一醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016）

當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)日益普及， 也使得大眾的網(wǎng)絡(luò)社交需求不斷提升， 手機(jī)短視頻作為一種新興的社交媒介，憑借短小精悍、互動(dòng)性強(qiáng)、零碎化的形態(tài)特點(diǎn)，逐漸走進(jìn)大眾視野。到2021 年12 月，我國短視頻用戶規(guī)模已達(dá)9.34 億，在網(wǎng)民整體中占到90.5%[1]。 用戶在短視頻中可獲取短期的快感， 繼而進(jìn)入一種慢性著迷狀態(tài)，發(fā)生短視頻成癮[2]。 成癮的危害不言而喻，特別是對于“刷屏一族”中的大學(xué)生群體，短視頻成癮會(huì)嚴(yán)重影響其學(xué)業(yè)[3]，降低睡眠質(zhì)量[4]。 由于護(hù)理專業(yè)具有學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、職業(yè)認(rèn)同感較低[5]、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，本科護(hù)生往往承受著很大的壓力，睡眠障礙發(fā)生率較高[6]，睡眠質(zhì)量較差。 而孤獨(dú)感是指當(dāng)個(gè)體實(shí)際的交往水平或人際關(guān)系難以達(dá)到自己的理想水平，則會(huì)產(chǎn)生郁悶、無助、精神空虛等不良情緒反應(yīng)的一種主觀心理體驗(yàn)[7]。 孤獨(dú)感會(huì)降低睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)上升[8]。 基于上述研究可見，短視頻成癮和孤獨(dú)感都可以正向預(yù)測睡眠質(zhì)量， 但目前還沒有對這三者之間關(guān)系的研究報(bào)道。 本科護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)的中堅(jiān)力量，其睡眠問題需引起重視，因此本研究以本科護(hù)生為研究對象， 假設(shè)孤獨(dú)感在短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間存在中介作用， 進(jìn)一步探討3 個(gè)變量間的關(guān)系， 為如何改善本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年12 月，采用方便抽樣法，以山東第一醫(yī)科大學(xué)和山東大學(xué)為調(diào)查學(xué)校， 對護(hù)理專業(yè)的本科生進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理專業(yè)在讀本科生；（2） 經(jīng)常使用短視頻： 時(shí)長≥30 min/d，頻率≥2 次/d，以保證受訪者對短視頻應(yīng)用有一定的熟悉度從而有效理解短視頻成癮問卷的條目并根據(jù)自身情況做出選擇[9]；（3）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因而中途退出者。2021 年11 月便利抽取37 名山東大學(xué)本科護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，護(hù)生睡眠質(zhì)量總分的標(biāo)準(zhǔn)差為8.12。 以n=（Uασ/δ）2橫斷面研究的樣本量計(jì)算公式為依據(jù)計(jì)算樣本量[10]。 取容許誤差δ=1.5，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，得出n=113；考慮20%的無效率，最后估算樣本量至少為136，本研究實(shí)際納入311 例。 本研究已獲得山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021-R-085]。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、民族、是否有宗教信仰、是否為獨(dú)生子女。

1.2.2 UCLA 孤獨(dú)感量表第3 版 （Loneliness Scale,University of California at Los Angels, UCLA） 由Russell[11]于1996 年修訂而成，用于評價(jià)對社會(huì)交往的期望與實(shí)際水平之間的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，偏重于主觀孤獨(dú)，應(yīng)用廣泛，適合我國大學(xué)生群體，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940，為單維度量表，20 個(gè)條目，包含11 個(gè)正向條目和9 個(gè)反向條目，得分范圍為20～80 分，采用Likert 4 級評分法，＜40 分為無孤獨(dú)或輕度孤獨(dú)、40～50 分為中度孤獨(dú)、＞50 分為重度孤獨(dú)。 總分得分越高，孤獨(dú)感水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.862。

1.2.3 短視頻成癮量表 由秦浩軒等[2]于2019 年基于手機(jī)成癮量表 （Mobile Phone Addiction Index Scale, MPAI）編制而成，用于診斷和評估大學(xué)生群體的短視頻成癮，包括14 個(gè)條目，失控性、戒斷性、逃避性及低效性4 個(gè)維度，采用Likert 5 級評分法，從“1=完全不符”到“5=完全符合”，總分越高，短視頻成癮傾向越強(qiáng)，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.910，可用于評估短視頻成癮傾向的個(gè)體差異性，并兼具初步的診斷功能，其中有7 個(gè)診斷性條目，若對其中4 個(gè)及以上題目做出肯定回答，則可將其診斷為短視頻成癮者。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.921。

1.2.4 睡眠狀況自評量表 （Self-rating Scale of Sleep, SRSS） 由李建明[12]編制，用于篩選有睡眠問題的不同人群，由10 個(gè)條目組成，采用5 級評分（1分～5 分）。 量表總分最低分10 分，最高分50 分，評分越高，睡眠問題越嚴(yán)重。 總分22 分及以下為睡眠正常，23～29 分為輕度睡眠障礙，30～39 分為中度睡眠障礙，40～50 分即存在重度睡眠障礙。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.808。

1.3 資料收集方法 在調(diào)查之前，研究人員對研究目的、注意事項(xiàng)、問卷的填寫方法進(jìn)行解釋。 獲得同意后，向研究對象發(fā)放問卷星電子版問卷，被調(diào)查者獨(dú)立、匿名填寫，填完后資料當(dāng)場發(fā)送至問卷平臺(tái)。共發(fā)放325 份問卷，回收311 份有效問卷，有效回收率為95.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 處理和分析數(shù)據(jù)，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)計(jì)量資料符合近似正態(tài)分布，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述； 采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)孤獨(dú)感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性；采用Hayes 編制的SPSS 宏程序Process 進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)[13]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 311 名本科護(hù)生，年齡18～22（19.13±0.95）歲，女生188 名（60.5%），男生123 名（39.5%）；漢族305 名（98.1%），少數(shù)民族6 名（1.9%）；有宗教信仰12 名（3.9%），無宗教信仰299 名（96.1%）；獨(dú)生子女77 名（24.8%），非獨(dú)生子女234 名（75.2%）。

2.2 本科護(hù)生孤獨(dú)感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量得分情況 本科護(hù)生孤獨(dú)感得分為（45.23±8.88）分；短視頻成癮得分為（51.58±5.79）分，其中戒斷性為（18.08±2.35）分，失控性為（15.00±1.84）分，逃避性為（11.20±1.76）分，低效性為（7.30±1.15）分，短視頻成癮癥狀檢出率達(dá)為30.2%（94/311）；睡眠質(zhì)量得分為（22.93±6.31）分，睡眠障礙檢出率為44.7%（139/311），輕度睡眠障礙者占29.9%（93/311），中度睡眠障礙者占13.8%（43/311）， 重度睡眠障礙者占1.0%（3/311）。

2.3 本科護(hù)生孤獨(dú)感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，本組本科護(hù)生的短視頻成癮總分與孤獨(dú)感總分呈正相關(guān)（r=0.139，P=0.014），與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.177，P<0.001）； 孤獨(dú)感總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.001），見表1。

表1 本科護(hù)生孤獨(dú)感、短視頻成癮與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性（n=311，r）

2.4 本科護(hù)生孤獨(dú)感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量的中介效應(yīng)分析 采用Harman 單因子法對所有問卷?xiàng)l目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出10 個(gè)特征值>1 的因子， 第1 個(gè)公因子對變異量的解釋率為18.87%，低于臨界標(biāo)準(zhǔn)40%[14]，因此本研究數(shù)據(jù)無共同方法偏差。

在對本研究的所有變量標(biāo)準(zhǔn)化處理后，在Hayes 編制的SPSS 宏程序的PROCESS 插件中使用模型4 分析中介效應(yīng)，并采用Bootstrap 法驗(yàn)證中介效應(yīng)，自助抽樣5 000 次，95%CI 若不包含0，則存在中介效應(yīng)[13]。 結(jié)果顯示，短視頻成癮對孤獨(dú)感有正向預(yù)測作用（β=0.176，P=0.014），對睡眠質(zhì)量也具有正向預(yù)測作用（β=0.122，P<0.001）。 孤獨(dú)感能直接正向預(yù)測睡眠質(zhì)量（β=0.326，P<0.001）。 孤獨(dú)感在短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間存在部分中介作用， 其中介效應(yīng)值為0.176×0.326=0.057，占總效應(yīng)（0.179）的31.8%。變量間的相互效應(yīng)見表2。 根據(jù)中介效應(yīng)理論[14]，以短視頻成癮為自變量，睡眠質(zhì)量為因變量，孤獨(dú)感為中介變量，繪制出中介效應(yīng)路徑圖，見圖1。

表2 中介模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

圖1 孤獨(dú)感在短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)路徑圖

3 討論

3.1 本科護(hù)生孤獨(dú)感總分處于中度孤獨(dú)水平，短視頻成癮總分處于中等偏上水平，睡眠障礙檢出率較高 本研究結(jié)果顯示， 本科護(hù)生的孤獨(dú)感總分為（45.23±8.88）分，根據(jù)孤獨(dú)感量表的程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，處于中度孤獨(dú)水平，高于占春旺等的研究結(jié)果[15]。 究其原因：首先，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生性別比例失衡，女性占絕大多數(shù)，由于女生人際敏感性程度高于男生，分離焦慮程度更高，在人際關(guān)系上缺乏安全感，容易感到被他人隔離，對威脅親密關(guān)系的因素感到焦慮，會(huì)體驗(yàn)到更多的孤獨(dú)感[16]；其次，由于本調(diào)查研究開展于后疫情時(shí)期， 所調(diào)查的山東2 所高校采用封閉式的管理模式，本科護(hù)生普遍與家人、朋友的交流變少，與社會(huì)外界相對隔離，會(huì)出現(xiàn)對封閉管理的不適應(yīng)和對正常社交活動(dòng)的訴求，社交刺激減少使護(hù)生的孤獨(dú)感水平提高；此外，本科護(hù)生可能在封閉期間感知到的他人支持和理解不足，領(lǐng)悟社會(huì)支持（個(gè)人在社會(huì)環(huán)境中感知到的被理解、尊重和支持的情感體驗(yàn)[17]）水平降低，它作為孤獨(dú)感的緩沖因素[18]，其水平降低會(huì)導(dǎo)致個(gè)體孤獨(dú)感更加嚴(yán)重。

本科護(hù)生短視頻成癮總分為（51.58±5.79）分，和量表總分的中間值35.00 分相比， 處于中等偏上水平，短視頻成癮率為30.2%，高于李霞等[19]對大學(xué)生短視頻成癮率的研究結(jié)果。究其原因，可能與護(hù)理專業(yè)的特殊性有關(guān)，在我國傳統(tǒng)文化背景下，社會(huì)普遍重“醫(yī)”輕“護(hù)”，護(hù)士社會(huì)地位較低，受到專業(yè)偏見和勞動(dòng)報(bào)酬的制約，護(hù)生易產(chǎn)生消極情緒，有較大心理壓力，導(dǎo)致被動(dòng)、停滯，回避現(xiàn)實(shí)[20]，促使學(xué)生轉(zhuǎn)向短視頻這一虛擬環(huán)境尋求精神寄托而回避現(xiàn)實(shí)世界。既往研究也指出， 護(hù)生的自我控制水平僅處于中等水平，且在抵制誘惑維度得分最低[21]，說明護(hù)生易受到外界因素的干擾，對某些事物形成依賴，因此更容易發(fā)生短視頻成癮。從短視頻成癮各維度得分來看，戒斷性維度得分最高， 這與短視頻本身的功能特點(diǎn)有關(guān)， 高頻的信息輸出和強(qiáng)烈的感官?zèng)_擊降低了學(xué)生的感覺閾值， 使他們沉浸在短視頻帶來的短期快感中[22]，另外通過智能數(shù)據(jù)處理和分析，短視頻平臺(tái)還可以精確掌握學(xué)生的在線偏好， 從而實(shí)現(xiàn)定向推送，導(dǎo)致成癮傾向愈加嚴(yán)重，難以戒斷；失控性維度得分也較高， 這可能是由于使用短視頻所獲得的精神刺激和即時(shí)滿足感會(huì)逐漸降低自我控制， 使自己對短視頻的使用時(shí)長無法及時(shí)和有效調(diào)整。

本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量得分為（22.93±6.31）分，存在睡眠障礙的護(hù)生占44.7%， 與之前同類研究結(jié)果相似[6，23]。 究其原因：（1）與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將本專業(yè)作為首選志愿的比例較小，調(diào)劑所占比例較大，并且當(dāng)今護(hù)患矛盾頻發(fā)、護(hù)士社會(huì)地位不高，導(dǎo)致護(hù)生容易出現(xiàn)失落、焦慮、不安等不良情緒，對睡眠質(zhì)量造成不利影響，甚至出現(xiàn)心理問題[24]。 （2）護(hù)理專業(yè)的課程任務(wù)較多，護(hù)生因?yàn)榘滋鞂W(xué)業(yè)任務(wù)繁重，易在晚上熄燈后過度使用手機(jī)[25]，從而替代了睡眠時(shí)間。（3）大學(xué)的學(xué)習(xí)生活模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)立性和主動(dòng)性， 一部分護(hù)生由于擺脫了家長和老師的管教，會(huì)出現(xiàn)自我控制能力差，不能很好地約束自己而沉迷于網(wǎng)絡(luò)、熬夜刷手機(jī)的現(xiàn)象，導(dǎo)致入睡時(shí)間延遲、睡眠不足。 （4）本研究調(diào)查時(shí)正值學(xué)校應(yīng)對疫情的封閉化管理時(shí)期，學(xué)生在校內(nèi)可利用的活動(dòng)區(qū)域受限，體力活動(dòng)不足，這可能會(huì)對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[26]。

3.2 本科護(hù)生孤獨(dú)感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示， 短視頻成癮和孤獨(dú)感呈正相關(guān)（r=0.139，P=0.014），即本科護(hù)生的短視頻成癮越嚴(yán)重，孤獨(dú)感越強(qiáng)烈，據(jù)報(bào)道青少年產(chǎn)生孤獨(dú)感的重要原因之一就是手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)成癮[27]，當(dāng)本科護(hù)生沉迷于短視頻的虛擬環(huán)境， 就會(huì)減少現(xiàn)實(shí)生活中的人際交往，導(dǎo)致個(gè)體社交能力逐漸下降，與現(xiàn)實(shí)生活脫節(jié)，而感到更加孤獨(dú)。短視頻成癮和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.177，P<0.001），本科護(hù)生短視頻成癮程度越高，睡眠質(zhì)量越差，這與國內(nèi)外關(guān)于手機(jī)成癮和睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究[28-29]結(jié)果相似。 可能原因是，本科護(hù)生在觀看短視頻的過程中， 會(huì)不時(shí)地思考看過的視頻并琢磨自己要呈現(xiàn)的內(nèi)容， 從而喚醒認(rèn)知對自身睡眠產(chǎn)生干擾， 證實(shí)了先前發(fā)現(xiàn)的壓力感知會(huì)通過認(rèn)知喚醒影響睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果[30]。 并且手機(jī)被使用時(shí)散發(fā)出的射頻會(huì)影響大腦的血液流動(dòng)，對大腦分泌褪黑素產(chǎn)生干擾，造成入睡困難[31]。 孤獨(dú)感和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.286，P<0.001），說明孤獨(dú)感水平越高，睡眠質(zhì)量越差，和以往的研究結(jié)論基本一致[32]。 孤獨(dú)感是由于個(gè)體的歸屬需求未被滿足而產(chǎn)生的一種消極情緒體驗(yàn)， 這種消極情緒會(huì)造成睡眠質(zhì)量的下降[33]。 此外，大學(xué)生這一群體的不安全依戀水平較高， 對自身和他人易采取消極的認(rèn)知與評價(jià)，回避社交，導(dǎo)致孤獨(dú)感增加[34]，對睡眠產(chǎn)生不利影響。 教育者應(yīng)重視孤獨(dú)感和短視頻成癮對睡眠質(zhì)量的影響，預(yù)防和減輕短視頻成癮、減少孤獨(dú)感，從而改善本科護(hù)生的睡眠質(zhì)量。

3.3 孤獨(dú)感在本科護(hù)生短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間有部分中介作用 中介效應(yīng)分析顯示， 短視頻成癮對睡眠質(zhì)量有正向預(yù)測作用（β=0.122，P<0.001），孤獨(dú)感在本科護(hù)生短視頻成癮和睡眠質(zhì)量間起部分中介作用（β=0.057，P<0.001）。 即短視頻成癮不僅對本科護(hù)生睡眠質(zhì)量有直接預(yù)測作用， 還可以通過孤獨(dú)感間接預(yù)測睡眠質(zhì)量。 究其原因：（1）有短視頻成癮的本科護(hù)生在夜間休息時(shí)間會(huì)更理所當(dāng)然地觀看手機(jī)短視頻， 手機(jī)產(chǎn)生的電磁輻射會(huì)影響人體神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)常長期使用會(huì)擾亂大腦功能和機(jī)能代謝，延遲入睡時(shí)間，引起頭暈、頭痛，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[31]；（2） 孤獨(dú)感產(chǎn)生的根源在于個(gè)體實(shí)際的人際交往水平難以達(dá)到自己的理想水平[7]，有研究指出，手機(jī)依賴已成為孤獨(dú)感產(chǎn)生的重要外部因素[35]，因?yàn)檫^度使用手機(jī)會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)適應(yīng)不良、 現(xiàn)實(shí)生活中社交互動(dòng)減少以及人際關(guān)系障礙等問題[36]，繼而導(dǎo)致孤獨(dú)感。 由于短視頻內(nèi)容豐富多樣，娛樂性強(qiáng)，護(hù)生容易過度使用短視頻，沉浸在短視頻帶來的快感中，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)生活中的人際交往減少，社交能力下降，當(dāng)重新面對現(xiàn)實(shí)世界時(shí)，會(huì)感到自身與社會(huì)有更多的疏離感，孤獨(dú)感會(huì)更加強(qiáng)烈[37]。 而自我感覺孤獨(dú)的人相比不孤獨(dú)的人，白天嗜睡、疲倦、注意力不集中等問題更突出，睡眠質(zhì)量較差[38]。 此外，高孤獨(dú)感的個(gè)體易態(tài)度消極和負(fù)性情緒擴(kuò)大化，對外界事物表現(xiàn)出敵意，敵對與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，最終也會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[39]。

4 本研究的局限性

本研究的局限性在于樣本只選取了山東2 所高校的本科護(hù)生作為研究對象，可能存在選擇偏倚，并且為橫斷面研究，沒有進(jìn)一步的隨訪調(diào)查，未來可以考慮進(jìn)行縱向追蹤，擴(kuò)大調(diào)查范圍，來驗(yàn)證孤獨(dú)感、短視頻成癮和睡眠質(zhì)量三者間的內(nèi)在聯(lián)系和作用機(jī)制。

[致謝] 感謝山東大學(xué)統(tǒng)計(jì)專業(yè)封丹珺老師對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)！