文/北京醫(yī)院泌尿外科 張志鵬

尿毒癥即為腎功能不全的終末期，對(duì)于此類患者是需要進(jìn)行腎臟替代治療的，目前最常見的腎臟替代方案有三種，分別是血液透析、腹膜透析以及腎臟移植。就效果質(zhì)量而言，腎臟移植是尿毒癥患者最理想的替代療法。絕大多數(shù)患者通過(guò)腎臟移植可以達(dá)到或者接近正常腎臟功能，實(shí)現(xiàn)更加理想的腎功能狀態(tài)，可以保證更好的組織器官功能，減少心臟負(fù)擔(dān)，降低長(zhǎng)期透析的并發(fā)癥；同時(shí)避免了反復(fù)就醫(yī)而造成的生活困擾，可以正?；貧w到社會(huì)及工作當(dāng)中。

在所有的腎臟移植手術(shù)之前，均要進(jìn)行一系列的檢查和評(píng)估，其中很重要的一方面就是針對(duì)供、受體的配型。由于移植腎供體和腎移植受體間存在著抗原的差別，是腎移植后排斥反應(yīng)發(fā)生的根本原因，排斥反應(yīng)的發(fā)生直接影響著移植腎的存活。因此腎移植前必須進(jìn)行包括血型系統(tǒng)、人類白細(xì)胞抗原A系統(tǒng)、群體反應(yīng)性抗體及淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)等多種配型。除此之外，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)，移植效果和供者器官質(zhì)量、透析時(shí)間、手術(shù)有無(wú)并發(fā)癥、有無(wú)抗體、術(shù)后是否規(guī)律隨訪等都有很大關(guān)系。如果能夠早點(diǎn)移植，供者質(zhì)量好，沒(méi)有抗體，沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥，即使配型一般，也要比長(zhǎng)期等待移植所承受的各個(gè)系統(tǒng)和器官功能損傷要好。

腎移植手術(shù)屬于泌尿外科高難度手術(shù)，如果幸運(yùn)地配型成功，您就可以進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作了。接受手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是請(qǐng)您不要緊張，目前腎移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，醫(yī)生會(huì)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)發(fā)生時(shí)間主要分為近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥可分為兩類。第一是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，多與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉有關(guān)，如手術(shù)以后的出血、感染、尿瘺等；其次為器官移植相伴隨的排斥反應(yīng)相關(guān)，如早期超急性排斥、急性排斥、亞急性排斥都是腎移植相關(guān)的近期并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括很多，如糖尿病。服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用，對(duì)于平時(shí)有糖尿病基礎(chǔ)或者潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，會(huì)讓糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。又如高血壓、電解質(zhì)紊亂等都與抗排斥藥物相關(guān)。還有一個(gè)很重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是關(guān)于感染的問(wèn)題，因?yàn)榭古懦馑幬锒际峭ㄟ^(guò)降低免疫力使人體不易產(chǎn)生排斥，因此細(xì)菌、真菌、病毒此時(shí)更容易侵犯，使患者更容易罹患肺炎、腹瀉等感染方面疾病，所以要注意預(yù)防。最后，腎移植術(shù)后應(yīng)用免疫排斥藥物會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，要注意定期體檢及篩查。

總體而言，目前，腎臟移植手術(shù)、圍手術(shù)期管理的技術(shù)還是相當(dāng)成熟的。但是，腎移植術(shù)前需要進(jìn)行排號(hào)、配型等。具體到個(gè)人，到了尿毒癥期要不要換腎，需要綜合評(píng)估，包括原發(fā)疾病、身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等多個(gè)方面。對(duì)于高齡患者、腫瘤患者等是不建議進(jìn)行移植的。另外，移植后需終身服用抗排斥藥物，進(jìn)行抗排異治療，這也將是一筆不小的花銷。

選擇一個(gè)好的移植中心對(duì)于取得更好的遠(yuǎn)期效果非常重要。目前大的移植中心手術(shù)方式都已經(jīng)很成熟，主要問(wèn)題還在于術(shù)后各種情況的處理。腎移植術(shù)后最常見的問(wèn)題包括排斥反應(yīng)、藥物中毒、急性腎小管壞死等，這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個(gè)移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。

北京醫(yī)院泌尿外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，在學(xué)科帶頭人王建業(yè)教授的帶領(lǐng)下，在老年前列腺增生的規(guī)范化治療、前列腺癌早期診斷、膀胱癌的早期分子水平診斷以及老年患者下尿路功能研究方面居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。腎臟移植更是從20世紀(jì)80年代開始，在國(guó)內(nèi)率先開展。近年來(lái)，我院移植團(tuán)隊(duì)不僅在技術(shù)上精益求精，更有理念上的更新。目前，我科已形成完善的多學(xué)科診治流程，將為全國(guó)尿毒癥患者提供更好的服務(wù)。