農(nóng)煒燊 韋利英

細菌性、霉菌性陰道炎是臨床比較多見的陰道炎類型［1］,在育齡期女性中多發(fā),會出現(xiàn)白帶異常、陰道瘙癢灼痛等癥狀,易反復(fù)發(fā)作,對患者的生殖健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。陰道炎的發(fā)生同致病菌入侵時導(dǎo)致陰道局部免疫、微生態(tài)環(huán)境出現(xiàn)變化有關(guān),臨床以清除病原菌、修復(fù)黏膜、改善陰道微生態(tài)環(huán)境為主要治療目的［2,3］?？咕鷽_洗液、醫(yī)用陰道凝膠功能敷料在陰道炎治療中較為常用,但臨床關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究報道較少,本文上述兩種藥物聯(lián)用在細菌性、霉菌性陰道炎中的治療效果進行觀察,旨在為臨床選擇理想的治療方案提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年10 月～2022 年3 月在本院門診確診為細菌性、霉菌性陰道炎的110 例患者,隨機分為治療組與對照組,各55 例。對照組：年齡21～55 歲,平均年齡(39.92±6.31)歲；病程11～74 d,平均病程(41.35±10.88)d。治療組：年齡22～56 歲,平均年齡(40.10±6.04)歲；病程12～75 d,平均病程(41.42±11.20)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于細菌性、霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準并經(jīng)實驗室檢查確診者；②既往無陰道炎病史者；③入組前2 周未使用過抗生素等可能影響研究結(jié)果的藥物者；④一般資料與各項檢查資料齊全者。排除標(biāo)準：①存在其他類型陰道炎者；②合并婦科器質(zhì)性病變者；③存在急慢性感染者；④對相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；⑤未配合完成研究者。

1.2 方法 對照組采用乳酸菌陰道膠囊治療?；颊咴诿咳账扒逑赐怅庩幍?然后將陰道用乳桿菌活菌膠囊(商品名：定君生,內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字S20030005)置于陰道后穹隆處,1 粒/次,1 次/d,連用7 d 為1 個療程。

治療組采用抗菌沖洗液聯(lián)合醫(yī)用陰道凝膠功能敷料治療。①應(yīng)用婦科抗菌沖洗液［商品名：喜美舒,廣西達慶生物科技有限公司,衛(wèi)生許可證號：桂衛(wèi)消證字(2017)第0015 號］,將婦科抗菌沖洗液30 ml 放置在配套沖洗器中,將沖洗頭插入陰道中,開始進行陰道沖洗,1～2 次/d。②將醫(yī)用陰道凝膠功能敷料［廣西信業(yè)生物技術(shù)有限公司,組成：凝膠和給藥器(給藥器外購)］,取下給藥器的前端,給藥器插入至患者陰道深處,緩慢推入凝膠,再將給藥器取出,1 支/d,1 個療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①在兩組患者治療前、停藥1 個月后評估其陰道微生態(tài)環(huán)境的變化情況,評分標(biāo)準：陰道pH 值：0、1、2 分依次對應(yīng)＜3.8、3.8～4.4、＞4.4；陰道清潔度：0～3 分依次對應(yīng)Ⅰ～Ⅳ度；乳 酸 桿菌數(shù)量：0～3 分分別對應(yīng)＞30、6～30、1～5、＜1 LogN/ml；陰道菌群密集度：0～3 分對應(yīng)Ⅰ～Ⅳ級；陰道NAG：陰性：0 分,弱陽性：1 分,陽性：2 分。②對兩組患者的臨床癥狀改善情況進行觀察記錄,包括白帶恢復(fù)正常時間、外陰瘙癢消失時間、外陰陰道疼痛消失時間、黏膜充血改善時間、黏膜修復(fù)時間。③評估治療后兩組的臨床療效,判定標(biāo)準：治愈：疾病相關(guān)癥狀體征消失,實驗室檢查結(jié)果正常,隨訪3 個月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn),陰道分泌物檢查結(jié)果基本正常；有效：臨床癥狀體征稍有緩解,陰道分泌物檢查結(jié)果存在一定異常；無效：以上標(biāo)準均未達到。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計治療期間兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道微生態(tài)環(huán)境評分比較 治療前,兩組陰道pH 值、陰道清潔度、乳酸桿菌數(shù)量、陰道菌群密集度、陰道NAG 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。停藥1 個月后,兩組陰道pH 值、陰道清潔度、乳酸桿菌數(shù)量、陰道菌群密集度、陰道NAG 評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組陰道pH值評分與陰道NAG 評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組陰道清潔度、乳酸桿菌數(shù)量、陰道菌群密集度評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陰道微生態(tài)環(huán)境評分比較(±s,分)

表1 兩組陰道微生態(tài)環(huán)境評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組停藥1 個月后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組白帶恢復(fù)正常時間、外陰瘙癢消失時間、外陰陰道疼痛消失時間、黏膜充血改善時間、黏膜修復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

細菌性陰道炎的主要致病菌為陰道加德納菌,霉菌性陰道炎的致病菌則主要為念珠菌。近年來細菌性、霉菌性陰道炎的患病人數(shù)隨著抗生素濫用情況的增多而不斷增加［4,5］?？股貢淖冴幍牢h(huán)境,導(dǎo)致陰道菌群以及酸堿度失衡,喪失陰道黏膜保護作用,細菌、真菌等致病菌在陰道大量繁殖,故而引發(fā)陰道炎,因此在治療時應(yīng)注重抗菌以及改善陰道微生態(tài)［6,7］。

臨床上多采用陰道沖洗、置入藥物等局部用藥方法對細菌性、霉菌性陰道炎進行治療［8］。乳酸菌陰道膠囊能夠增加陰道內(nèi)的乳酸菌數(shù)量,改善陰道pH 值,促使陰道酸堿平衡恢復(fù),對病菌增殖進行抑制［9,10］,但是單一用藥的作用一般。此次研究數(shù)據(jù)表明,經(jīng)過治療后,治療組的陰道微生態(tài)環(huán)境評分、臨床癥狀改善情況均更優(yōu),且總有效率更高,無不良反應(yīng),充分證明了聯(lián)合治療的效果顯著。分析原因在于,抗菌沖洗液對多種細菌、真菌均有較強的殺菌滅菌效果,不僅能夠起到消腫止癢、止痛的效果,還有利于陰道黏膜創(chuàng)面愈合,修復(fù)病變組織,增強陰道自然防御能力,較好地改善陰道微生態(tài)。醫(yī)用陰道凝膠功能敷料成分中的卡波姆具有增稠性,明膠具有延伸成膜性,能夠形成保護膜,建立防御屏障。同時醫(yī)用陰道凝膠功能敷料中含有的低聚異麥芽糖有助于陰道內(nèi)乳酸桿菌等有益菌的繁殖,可對致病菌的生長進行抑制,調(diào)節(jié)陰道菌群紊亂情況,促使陰道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù),且可減輕陰道瘙癢等癥狀。聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用,有助于患者陰道黏膜細胞免疫功能以及陰道自凈作用的增強,可加快陰道黏膜的修復(fù)速度［11,12］。

綜上所述,抗菌沖洗液與醫(yī)用陰道凝膠功能敷料聯(lián)合應(yīng)用在細菌性、霉菌性陰道炎患者中療效顯著,能夠恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡以及修復(fù)陰道黏膜,值得臨床推廣。