李世超

肺癌屬于常見的惡性腫瘤疾病,具有較高的發(fā)病率和死亡率。當(dāng)前隨著環(huán)境污染的加重,肺癌在國(guó)內(nèi)外的發(fā)生率在明顯提升,根據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年因肺癌死亡的患者高達(dá)150 萬人。肺癌的治療方法主要包括外科手術(shù)、免疫治療、放化療、靶向治療等［1］。當(dāng)前肺康復(fù)方案參照了慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)方案,將相同的方案應(yīng)用在肺癌患者化療后的康復(fù)訓(xùn)練中,但仍需要大量的數(shù)據(jù)證實(shí)其效果。當(dāng)前肺癌患者面臨的主要問題是生活質(zhì)量低下。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練融入了多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)內(nèi)容,旨在整合各種資源,優(yōu)化康復(fù)方法,提高患者的生活質(zhì)量［2］?；诖?本文主要對(duì)化療后肺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練,現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院開展化療治療的90 例肺癌患者作為研究對(duì)象,按照入院先后順序分為對(duì)照組和研究組,每組45 例。患者中存在吸煙史患者55 例,腫瘤TNM 分期：Ⅲ期52 例、Ⅳ期38 例。對(duì)照組中男25 例、女20 例；年齡27～68 歲,平均年齡(47.51±6.88)歲。研究組中男28 例、女17 例；年齡27～69 歲,平均年齡(48.12±6.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受化療治療；手術(shù)病理確診為肺癌,經(jīng)評(píng)估生存期＞24 個(gè)月；患者和家屬對(duì)研究知情同意；均有語言和閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重失能患者；病情惡化患者；伴有其他惡性腫瘤疾病；腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官和組織；肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)性康復(fù)措施干預(yù)。協(xié)助患者做好血尿和大便常規(guī)性檢查、肝腎功能檢查和心電圖,各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。對(duì)于消化道反應(yīng)嚴(yán)重的患者,根據(jù)每日或者隔日測(cè)量體重的結(jié)果控制用藥劑量,減輕毒副反應(yīng)。注意觀察患者的腹痛、腹瀉等癥狀,叮囑患者食用少渣、低纖維和軟質(zhì)食物,避免產(chǎn)氣食物的攝入,注意飲食衛(wèi)生。加強(qiáng)腎功能和電解質(zhì)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休養(yǎng),給予氧療,減少心肌耗氧量,提高心臟對(duì)氧氣的利用。同時(shí)指導(dǎo)患者開展口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,做好飲食指導(dǎo),避免感冒,維持規(guī)律性的生活。在患者病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)患者參與適宜的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。①建立基于多學(xué)科的康復(fù)小組,由腫瘤科、呼吸科、血液科、消化科醫(yī)生和護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和心理治療師組成,均具有5 年以上的工作經(jīng)歷。查閱相關(guān)的資料文獻(xiàn),構(gòu)建基于多學(xué)科的康復(fù)干預(yù)模式,經(jīng)討論制定功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方案。同時(shí)建立患者的健康檔案,記錄患者的一般情況、解決方法、健康需求、自我評(píng)價(jià)等信息,了解患者的健康需求,制定對(duì)應(yīng)的個(gè)性化干預(yù)方案。于患者入院和出院階段進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)。②由心理康復(fù)治療師展開一對(duì)一心理訪談康復(fù)干預(yù),1 次/周,45 min/次。在面詢中了解患者在治療和照護(hù)中存在的困難,明確其心理狀況,分析認(rèn)知的誤區(qū),幫助患者建立正確合理的認(rèn)知模式,引導(dǎo)患者正確的發(fā)揮自我效能,能夠更好的管理癥狀和情緒。③肺功能康復(fù)和脈搏訓(xùn)練,住院期間應(yīng)至少實(shí)施3 次以上的指導(dǎo),確保運(yùn)動(dòng)安全且有效,均在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施,在有異常時(shí)及時(shí)停止活動(dòng)。指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練,如呼吸訓(xùn)練(縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸體操等),10 min/次,2 次/d；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法等),運(yùn)動(dòng)前以腰部轉(zhuǎn)體等活動(dòng)線熱身3～5 min,在逐漸地增加運(yùn)動(dòng)速度至目標(biāo)心率后開始運(yùn)動(dòng)計(jì)時(shí),在目標(biāo)心率下堅(jiān)持20～40 min/d,確保3～5 d/周。出院后患者在家中或者社區(qū)中實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,記錄運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練筆記,由家屬鼓勵(lì)和監(jiān)督鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分、希望評(píng)分、肺功能指標(biāo)。

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)分 使用中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)［2］對(duì)干預(yù)后3 個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共8 個(gè)維度,此次研究選取生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4.2 希望評(píng)分 使用Herth 希望量表［3］對(duì)患者干預(yù)后的希望水平展開評(píng)價(jià),包括對(duì)現(xiàn)時(shí)及未來態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度與他人保持密切關(guān)系3 個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。

1.4.3 肺功能指標(biāo) 使用肺功能測(cè)量?jī)x對(duì)患者的FEV1%、PEF、FEV1/FVC 進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,研究組患者的生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后希望評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后,研究組患者對(duì)現(xiàn)時(shí)及未來態(tài)度評(píng)分為(10.99±1.83)分、采取積極行動(dòng)的態(tài)度評(píng)分為(10.53±1.78)分、與他人保持密切關(guān)系評(píng)分為(11.03±1.67)分,均高于對(duì)照組的(8.24±1.38)、(7.39±2.03)、(9.03±1.78)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后希望評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)后希望評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后,研究組患者的FEV1%為(72.46±5.89)%、FEV1/FVC 為(67.93±6.63)%、PEF 為(363.42±7.08)L/min,均高于對(duì)照組的(68.57±5.74)%、(61.73±5.76)%、(295.21±5.71)L/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

表3 兩組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

肺癌早期診斷難度較大,病情發(fā)展速度較快,具有較高的病死率［3,4］。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練在臨床中適用于慢性呼吸損傷患者,結(jié)合循證醫(yī)學(xué),在多項(xiàng)研究結(jié)果中證實(shí),該方法在改善患者呼吸困難癥狀中表現(xiàn)顯著,提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐受量［5,6］。本文結(jié)果顯示：干預(yù)后,研究組患者的生理功能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,研究組患者對(duì)現(xiàn)時(shí)及未來態(tài)度評(píng)分、采取積極行動(dòng)的態(tài)度評(píng)分、與他人保持密切關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,研究組患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式可獲取較好的療效。結(jié)果中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過訓(xùn)練后患者的肺功能指標(biāo)水平提升,分析其原因?yàn)椋悍喂δ苡?xùn)練中的上肢功能鍛煉能有效帶動(dòng)肩部肌肉群和胸部肌肉群,在肺部呼吸中有較好的參與,由此使得呼吸肌耐力增加。呼吸訓(xùn)練方法能夠糾正損傷肺組織引起的呼吸衰竭癥狀,使得肺泡通氣增加,有效的實(shí)現(xiàn)了對(duì)肺功能指標(biāo)的優(yōu)化［7］。另外,肺癌患者和家屬承擔(dān)了較高的心理壓力,在長(zhǎng)期的精神負(fù)荷下會(huì)影響機(jī)體健康的維持,為提升生活質(zhì)量,研究引入了生活希望干預(yù)計(jì)劃,希望通過此干預(yù)讓患者和家屬產(chǎn)生共鳴,意識(shí)到自身狀態(tài)調(diào)整的重要性,同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)提升希望水平的方法,重新認(rèn)識(shí)帶給希望的事物,轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力,調(diào)整心態(tài),從而保持積極向上生活的正能量［8］。

綜上所述,化療后肺癌患者應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的肺功能,提升生活質(zhì)量,具有較好的應(yīng)用價(jià)值。