王卉，熊娜，張翠翠

駐馬店市中心醫(yī)院介入手術(shù)室，河南駐馬店 463000

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，可由肝硬化、乙型肝炎病毒、化學(xué)致癌物質(zhì)等誘發(fā)，好發(fā)于40 歲以上中老年人群[1]。原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)為惡心、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期原發(fā)性肝癌多無特異性癥狀，多數(shù)患者確診時已處于晚期，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前臨床主要采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌，尤其是三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌，可有效阻斷腫瘤細(xì)胞血供，集中殺滅腫瘤細(xì)胞，療效顯著。但由于患者缺乏對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的了解，多存在一定的抵制情緒[3]。全面整體化干預(yù)以患者為中心，對其身心進(jìn)行全面照顧，可最大限度地緩解患者的疼痛程度，有助于縮短康復(fù)時間[4]。基于此，本研究探討全面整體化干預(yù)在原發(fā)性肝癌患者三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；②術(shù)前未接受化療、放療或其他治療；③病歷資料完整；④無免疫缺陷及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入治療失??；②伴全身感染性疾?。虎郯閲?yán)重黃疸、大量腹腔積液；④嚴(yán)重交流、意識障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入106 例原發(fā)性肝癌患者，依據(jù)干預(yù)方案的不同分為對照組（n=52）和觀察組（n=54），對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予全面整體化干預(yù)。對照組中，男28 例，女24 例；年齡31～80 歲，平均（54.52±5.21）歲；病程0.6～7.0年，平均（3.48±0.62）年；病理類型：梁索型31 例，假腺管型12 例，實體型7例，纖維硬化型2例；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12 例。觀察組中，男28 例，女26 例；年齡31～80 歲，平均（54.52±5.21）歲；病程0.6～6.0年，平均（3.21±0.53）年；病理類型：梁索型29例，假腺管型14例，實體型8例，纖維硬化型3例；臨床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療及干預(yù)方法

兩組患者均給予三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療，且均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者給予全面整體化干預(yù)，具體包括以下3 個方面：①術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者宣講關(guān)于原發(fā)性肝癌及介入治療的相關(guān)知識，根據(jù)其自身情況進(jìn)行心理和健康指導(dǎo)，盡量緩解患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒，并與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療。此外，患者治療前，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行身體檢查及過敏測試。準(zhǔn)備好術(shù)中需用的相關(guān)器械藥品，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食4 h。②術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)師完成介入治療，并密切監(jiān)測患者的各項生命體征，術(shù)中各種情況需及時處理。③術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可采用放松療法緩解患者的術(shù)后疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；密切關(guān)注患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的不同程度的并發(fā)癥，并及時對癥處理；術(shù)后根據(jù)患者自身的生理、飲食特點，制訂合理且健康的飲食方案；幫助患者增強機體抵抗力、免疫功能。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評估兩組患者的心理狀態(tài)，HAMA 量表共14 個條目，HAMD 量表共17 個條目，每個條目評分0～4 分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分21 分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 肝功能指標(biāo) 干預(yù)前后，比較兩組患者的肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會功能5 個維度，每個維度總分100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫瘤破裂、消化道出血、穿刺點出血、尿潴留、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者HAMA、HAMD及PSQI 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 肝功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者肝功能指標(biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.26%（5/54），低于對照組患者的26.92%（14/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.618，P=0.018）（表4）。兩組患者的并發(fā)癥均經(jīng)止痛、止血等對癥處理后好轉(zhuǎn)或痊愈。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌起病較為隱匿，臨床手術(shù)治療的切除率低于20%[9]。三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的常用手段，具有手術(shù)視野清晰、周圍組織損傷小等優(yōu)勢，但由于患者缺乏對疾病、手術(shù)的了解，多數(shù)患者存在恐懼、不安等復(fù)雜心理，易導(dǎo)致系統(tǒng)功能失調(diào)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較高，增加手術(shù)風(fēng)險，不利于順利完成手術(shù)。同時經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療雖可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，部分患者難以接受，使其臨床應(yīng)用受到影響[10]。肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療同時輔以良好的護(hù)理干預(yù)，可一定程度上減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，更有助于患者康復(fù)。

圍手術(shù)期指患者進(jìn)入病房至術(shù)后痊愈出院整個時期，患者在圍手術(shù)期的不同時期會出現(xiàn)不同的生命體征，也會隨疾病進(jìn)程變化[11]。外科醫(yī)學(xué)對圍手術(shù)期的重視可有效提高患者手術(shù)治療療效、整體安全性。劉翠和趙艷[12]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，正確評估患者生理與心理狀況，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行合理適宜的綜合干預(yù)，可有效提高整體療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD、PSQI、EORTC QLQ-C30 量表評分及肝功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組改善效果更佳，與上述報道相符。提示原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期給予全面整體化干預(yù)可有效改善患者的不良情緒及肝功能，提高生活質(zhì)量。

腫瘤是較為嚴(yán)重的一種應(yīng)激源，給患者及家屬心理造成一定壓力，容易使患者產(chǎn)生一系列不良情緒[13]。Divan 等[14]研究指出，腫瘤患者焦慮癥狀與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。多數(shù)肝臟腫瘤患者常伴有失眠、倦怠癥狀。李瑛等[15]研究顯示，睡眠質(zhì)量差的肝癌患者會表現(xiàn)為焦慮、精力不足等，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量更差，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行全面整體化干預(yù)可有效提高患者的睡眠質(zhì)量。這可能是由于有效的干預(yù)措施改善了患者的負(fù)性情緒，從而緩解焦慮、緊張等不安心理，從而提高睡眠質(zhì)量[16]。介入治療后，肝癌患者易出現(xiàn)消化道出血、尿潴留等并發(fā)癥。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.26%，低于對照組患者的26.92%，與呂曉菲和申雯[17]報道相符。表明全面整體化干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌介入治療中可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這可能是因為全面整體化干預(yù)后，患者基本對疾病及治療方案有了基本的認(rèn)知，圍手術(shù)期為避免出現(xiàn)并發(fā)癥會自發(fā)采取保護(hù)措施，糾正不良習(xí)慣。

綜上所述，三維數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞化療期間給予全面整體化干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒、肝功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。