張麗娜，王玉華，羅穗豫，曹蕾

河南省人民醫(yī)院婦產科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450003

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病群體逐漸趨于年輕化，嚴重威脅廣大女性的生命健康[1]。臨床治療宮頸癌仍以手術為主，宮頸癌根治術雖然能在一定程度上延長患者的生存期，但手術面積和創(chuàng)口較大，手術過程中容易對輸尿管、膀胱淋巴管以及神經等造成不同程度的損傷，從而引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)和神經系統(tǒng)并發(fā)癥[2-3]。下肢深靜脈血栓是宮頸癌術后最常見的并發(fā)癥之一，其主要是由于下肢深靜脈血液異常凝結引起靜脈回流所致，主要表現為下肢腫脹、疼痛，同時伴有淤積性潰瘍和靜脈曲張，會對患者的術后恢復進程和生活質量產生嚴重不良影響，若未及時進行治療，還容易引發(fā)腎臟疾病，甚至造成生命威脅[4-5]。因此，采取有效的干預措施預防下肢深靜脈血栓對于宮頸癌手術患者術后恢復和生命健康意義重大。氣壓泵氣壓治療是臨床應用較多的干預方法，原理是通過對患者下肢間歇性加壓，促進血液循環(huán)，緩解血液淤積情況，減少下肢深靜脈血液的堆積量，從而對下肢深靜脈血栓具有一定的預防效果[6-7]。臨床實踐表明，多數宮頸癌患者術后會出現嚴重的心理問題，常規(guī)干預已無法滿足臨床需求[8-9]。本研究探討分級心理干預聯合氣壓泵氣壓治療對宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月于河南省人民醫(yī)院接受手術治療的108 例宮頸癌患者。納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[10]中宮頸癌的診斷標準，經影像學、病理學檢查確診為宮頸癌；②年齡＞18 歲；③符合手術指征，接受相同方案的宮頸癌根治術。排除標準：①凝血功能異常；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③精神異?；蚶斫饽芰^差；④合并視覺、聽力、語言障礙；⑤術前患有神經、血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=54）和觀察組（n=54），對照組患者予以氣壓泵氣壓治療，觀察組患者在對照組的基礎上予以分級心理干預。對照組患者年齡33～55 歲，平均（44.65±5.28）歲；受教育程度：高中以下34 例，高中及以上20 例；腫瘤分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期28 例；腫瘤分型：鱗狀細胞癌26 例，腺癌28 例。觀察組患者年齡35～56 歲，平均（45.52±5.35）歲；受教育程度：高中以下37 例，高中及以上17例；腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期26例；腫瘤分型：鱗狀細胞癌24 例，腺癌30 例。兩組患者的年齡、受教育程度、腫瘤分期、腫瘤分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者予以氣壓泵氣壓治療?；颊咂脚P后取舒適位，以壓力護套套于患者下肢，套牢后打開儀器開關，設置患者可承受的合適壓力，將時間設置為60 min，啟動壓力泵開始治療，每天進行1次，每次持續(xù)60 min，連續(xù)治療1 個月后觀察效果。

觀察組患者在對照組的基礎上給予分級心理干預。①心理分級。采用Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[11]對患者進行準確的心理分級，對CD-RISC 評分＞80 分的患者實施一級心理干預，CD-RISC 評分為60～80 分的患者實施二級心理干預，CD-RISC 評分＜60 分的患者實施三級心理干預。②分級干預。一級心理干預：根據患者的生活習慣合理安排病房，如將打鼾患者與睡眠質量較差的患者分開安排，病房定期通風，保持空氣清新，溫度、濕度適宜；室內擺放鮮花等飾品，為患者營造溫暖、舒適的住房環(huán)境。向患者發(fā)放宮頸癌術后并發(fā)癥相關知識的健康教育宣傳單，積極主動與患者溝通，了解患者的內心疑慮、困惑和需求，盡量滿足患者需求，并對患者進行適當的心理安慰和勸解。二級心理干預：以圖片、視頻形式向患者耐心講解宮頸癌術后下肢深靜脈血栓的危害及預防措施，分析既往宮頸癌術后下肢深靜脈血栓案例，并詳細介紹院內治療方法，提高患者對下肢深靜脈血栓的認知度，加強患者的健康意識；指導患者家屬為患者進行雙下肢按摩，促進下肢血液循環(huán)。三級心理干預：開展宮頸癌術后并發(fā)癥座談會，邀請宮頸癌專家圍繞術后下肢深靜脈血栓的預防展開講解，鼓勵患者自由發(fā)言、提問，增加小組討論、互動環(huán)節(jié)，提高患者的學習效率和主觀能動性；分享宮頸癌術后恢復良好的案例，增強患者的治療依從性和術后并發(fā)癥預防意識；密切關注患者的言行舉止，監(jiān)測患者的凝血指標，對于指標異常者采用相應的抗凝治療；在患者接受壓力治療時指導患者選擇舒適的體位，并教導患者進行呼吸放松訓練，分散患者的注意力，提高患者的治療依從性；囑患者家屬盡可能全程陪護，多給予患者支持、鼓勵和安慰，增強患者的安全感，指導患者家屬為患者制訂合理的飲食方案，保持營養(yǎng)充足；指導患者進行適當的下肢伸屈運動，依據個體差異進行足趾上鉤、旋轉、伸展等運動訓練，鼓勵患者早日下床活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血指標 干預前后采集兩組患者的空腹靜脈血5 ml，離心分離后，將上清液置于-20 ℃冰箱中保存?zhèn)溆谩２捎秒p試劑酶法測定凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT），采用免疫比濁法測定纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。

1.3.2 血流速度 分別于干預前后采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的雙下肢股靜脈和足背靜脈血流速度，并準確記錄。

1.3.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況 干預結束后1

個月統(tǒng)計兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。下肢深靜脈血栓判定標準[12]：患者靜脈豐滿且存在損傷，下肢深靜脈堵塞，管壁不光滑，且管腔狹窄為中重度血栓；患者靜脈豐滿、損傷較小，下肢深靜脈堵塞不嚴重，管腔輕微狹窄為輕度血栓；患者下肢深靜脈無任何異常為無血栓。下肢深靜脈血栓發(fā)生率=（輕度血栓+中重度血栓）例數/總例數×100%。

1.3.4 干預滿意度 采用自制滿意度調查問卷評價患者的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，該量表的內部一致性信度為0.77，Cronbach’s α系數為0.78。滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標的比較

干預前，兩組患者PT、APTT、TT 及FIB 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PT、APTT、TT 均短于本組干預前，FIB 水平均低于本組干預前，觀察組患者PT、APTT、TT 均短于對照組，FIB 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者凝血指標的比較

2.2 血流速度的比較

干預前，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于本組干預前，且觀察組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

表2 干預前后兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度的比較（cm/s，±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值下肢股靜脈血流速度干預前12.88±3.14 11.85±3.46 1.620 0.108干預后16.34±2.76*14.20±2.83*3.978 0.000足背靜脈血流速度干預前5.76±1.17 5.51±1.24 1.078 0.284干預后8.96±2.31*7.42±2.08*3.640 0.000

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為11.11%（6/54），低于對照組患者的27.78%（15/54），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.788，P=0.029）。（表3）

表3 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為92.59%（50/54），高于對照組患者的77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.696，P=0.030）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌患者術后常常需要臥床靜養(yǎng)，長時間下肢不活動會導致深靜脈血流速度變慢，長此以往會導致血液凝結、靜脈管堵塞，從而影響血液正常循環(huán)，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險[13-14]。下肢深靜脈血栓不僅影響宮頸癌患者的術后恢復和日常生活，甚至會導致患者出現組織缺血壞死，嚴重威脅患者的生命健康。因此，采取高效的干預措施預防宮頸癌術后下肢深靜脈血栓形成尤為重要。氣壓泵氣壓治療是一種物理非介入性治療手段，通過反復向肢體施加壓力，并對局部肢體進行按摩，促進靜脈血液循環(huán)，減少血液凝結[15]。目前，氣壓泵氣壓治療已廣泛應用于普外科、神經外科以及婦產科等下肢深靜脈血栓的預防中，并取得了良好的防治效果[16-18]。臨床實踐表明，除對患者進行生理方面的干預外，患者心理方面的問題也應受到臨床重視。調查顯示，多數宮頸癌手術患者缺乏對術后相關并發(fā)癥的認知和防范意識，會增加術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險。此外，術后緊張、焦慮等不良情緒也是影響患者術后并發(fā)癥的重要因素[19]。因此，采用有效的心理干預減輕患者的負性情緒，提高患者對下肢深靜脈血栓的認知度和防范意識至關重要。分級心理干預是一種針對性干預模式，以患者實際心理狀態(tài)為依據進行心理分級，能夠使臨床資源的應用更加合理化，提高干預效果[20-21]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者PT、APTT、TT 均短于本組干預前，FIB 水平均低于本組干預前，觀察組患者PT、APTT、TT 均短于對照組，FIB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示分級心理干預聯合氣壓泵氣壓治療能夠改善宮頸癌術后患者的凝血指標，與既往研究結果一致[22]。一方面氣壓治療可促進血液循環(huán)，改善高凝狀態(tài)；另一方面分級心理干預對不同患者制訂個性化干預方案，提高患者對下肢深靜脈血栓的認知度和防范意識，并提高患者采取相關預防措施的積極性，從而改善患者的高凝狀態(tài)。本研究結果顯示，干預后，兩組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于本組干預前，且觀察組患者下肢股靜脈和足背靜脈血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示分級心理干預聯合氣壓泵氣壓治療能夠提高宮頸癌術后患者的血流速度，與桂普國[23]的研究結果一致。原因可能是氣壓治療對下肢的按摩可促進靜脈血液循環(huán)，減少血液淤積，加快血流速度；對患者飲食、活動等方面的指導也有助于促進患者下肢血液循環(huán)。本研究結果還顯示，干預后觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，進一步說明分級心理干預聯合氣壓泵氣壓治療對下肢深靜脈血栓具有明顯的預防效果，且患者滿意度高。這歸因于該聯合干預模式對患者心理準確分級后制訂針對性干預措施，可以提高患者的預防意識和配合積極性，改善患者的凝血狀態(tài)。此外，該分級干預模式根據患者的實際情況進行干預，因此滿意度較高。

綜上所述，對宮頸癌術后患者應用分級心理干預聯合氣壓泵氣壓治療，能夠改善患者的凝血指標，加快患者血流速度，預防下肢深靜脈血栓形成，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。