葉佳麗 胡旭君

浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與信息工程學(xué)院（杭州 310053）

可接受噪聲級(jí)（acceptable noise level，ANL）反映個(gè)人對(duì)背景噪聲的接受意愿，可以預(yù)測(cè)助聽(tīng)器的驗(yàn)配成功率，低ANL 者助聽(tīng)器的使用成功率更高[1]。研究表明在聽(tīng)力正常和聽(tīng)力損失人群中ANL存在個(gè)體差異性[2]。到目前為止，關(guān)于A(yíng)NL 相關(guān)因素的研究包括了測(cè)試材料、人格特征、皮層門(mén)控等方面，但相關(guān)的因素及差異機(jī)制目前還不明確，需要進(jìn)一步的研究。

受試者間ANL 差異的假設(shè)包括了個(gè)體的皮層門(mén)控差異和行為特征[3]。睡眠質(zhì)量和抑制控制可以從生理和認(rèn)知方面影響個(gè)人的行為表現(xiàn)。我國(guó)青少年普遍存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，睡眠不好會(huì)對(duì)人的健康造成一定的影響，其對(duì)人的影響具有廣泛性[4]。研究表明噪聲耐受性與非恢復(fù)性睡眠呈正相關(guān)[5]。抑制控制是指?jìng)€(gè)體抑制不相關(guān)信息的能力[6]。研究表明個(gè)體通過(guò)自上而下的抑制控制可以減少干擾物的干擾，其中Stroop 測(cè)試常被用于抑制控制的評(píng)估，Stroop 測(cè)試中的Stroop 效應(yīng)（字色不一致的命名反應(yīng)時(shí)間比字色一致的命名反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象）可以反映個(gè)體的抑制控制能力[7]。

本研究擬通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、ANL測(cè)試和Stroop測(cè)試來(lái)比較分析ANL與睡眠質(zhì)量和抑制控制的相關(guān)性，明確在聽(tīng)力正常的青年人中ANL與睡眠質(zhì)量和抑制控制的關(guān)系，探討提高噪聲耐受性的方法并為之后的研究提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

受試者為39 名在校大學(xué)生，年齡在20-22 歲，平均21.05±0.46 歲。聽(tīng)力正常，氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾≤15dB HL，無(wú)耳科疾病史；視力正?；虺C正至正常，無(wú)色盲色弱；日常用語(yǔ)為普通話(huà)。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料與設(shè)備

ANL 測(cè)試在本底噪聲＜30dB(A)的隔聲室中進(jìn)行。準(zhǔn)備聽(tīng)力計(jì)及其配套連接線(xiàn)、兩個(gè)轉(zhuǎn)接頭、兩臺(tái)電腦、ANL 測(cè)試音頻和用于聲場(chǎng)校準(zhǔn)的相關(guān)材料。測(cè)試前建好聲場(chǎng)：揚(yáng)聲器與聲級(jí)計(jì)距離1m，聲級(jí)計(jì)高度1.2m,將聲級(jí)計(jì)調(diào)為Z 計(jì)權(quán)，選擇零度入射角和1000Hz囀音，按照GB/T4854.7-2008進(jìn)行校準(zhǔn)。聲場(chǎng)校準(zhǔn)好后分別播放兩臺(tái)電腦的囀音進(jìn)行VU調(diào)零。

1.3 實(shí)驗(yàn)步驟

1.3.1 填寫(xiě)睡眠質(zhì)量量表 使用PSQI量表評(píng)估受試者近一個(gè)月的睡眠情況并分組，分?jǐn)?shù)≤5分的為睡眠質(zhì)量較好組，分?jǐn)?shù)＞5分的為睡眠質(zhì)量不好組[8]。

1.3.2 ANL測(cè)試 每次測(cè)試前向受試者說(shuō)明測(cè)試規(guī)則：告訴受試者先聽(tīng)故事，故事的音量會(huì)先升高后降低再升高，要求受試者選擇一個(gè)舒適的音量記為最舒適響度級(jí)（most comfortable level，MCL）；然后在MCL 的基礎(chǔ)上加多人語(yǔ)頻噪聲，該噪聲的音量會(huì)先升高后降低再升高，要求受試者選擇一個(gè)噪聲音量記為最大背景噪聲級(jí)（background noise level，BNL），在該噪聲音量下能夠聽(tīng)到故事的大致內(nèi)容，聽(tīng)久了不覺(jué)得吃力。初始音量為30dB HL，測(cè)試分別進(jìn)行兩次，計(jì)算ANL 值，若兩次相差4dB 以上則需要測(cè)第三次取中值[9]。

1.3.3 Stroop 測(cè)試 采用PsyKey 系統(tǒng)中使用的Stroop 中文色詞測(cè)驗(yàn)表[10]。該測(cè)試共有7 個(gè)項(xiàng)目，兩項(xiàng)念字，五項(xiàng)唱色，念字和唱色時(shí)要求測(cè)試者把屏幕上的一行字從左向右從右向左快速念出，記錄每項(xiàng)任務(wù)的時(shí)間（總時(shí)間/2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同睡眠質(zhì)量組別間ANL 各數(shù)據(jù)的差異；對(duì)ANL 與睡眠質(zhì)量，ANL 與Stroop 效應(yīng)進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 ANL與睡眠質(zhì)量

不同睡眠質(zhì)量組別中ANL、MCL、BNL 的比較見(jiàn)表1，結(jié)果顯示不同睡眠質(zhì)量組別間ANL、BNL的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。ANL 與睡眠質(zhì)量的關(guān)系散點(diǎn)圖見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示ANL 與睡眠質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(P＜0.01)。

表1 不同睡眠質(zhì)量ANL、MCL、BNL的比較(n=39)Table 1 Comparison of ANL,MCL,BNL with different sleep quality

圖1 ANL與睡眠質(zhì)量的關(guān)系(n=39)Fig.1 The relationship between ANL and sleep quality

2.2 ANL與Stroop

不同ANL 組別間Stroop 各測(cè)試項(xiàng)目反應(yīng)時(shí)的比較見(jiàn)圖2，Stroop 測(cè)試項(xiàng)目3（字色矛盾唱色）、6（字義干擾唱色）、7（字色干擾唱色）比項(xiàng)目1（黑色念字）、2（字色矛盾念字）、4（純色唱色）、5（字義無(wú)關(guān)詞唱色）反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，存在Stroop 效應(yīng)。但Stroop各測(cè)試項(xiàng)目反應(yīng)時(shí)在A(yíng)NL≥7dB和ANL＜7dB中無(wú)顯著差異性。將Stroop 各測(cè)試項(xiàng)目反應(yīng)時(shí)與ANL 進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果見(jiàn)表2可發(fā)現(xiàn)ANL 與Stroop 各測(cè)試項(xiàng)目反應(yīng)時(shí)無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。

圖2 不同ANL組別間Stroop測(cè)試反應(yīng)時(shí)的比較(n=39)Fig.2 Comparison of Stroop Test Response Time Between Different ANL Groups

3 討論

本研究探討正常青年人中ANL 與睡眠質(zhì)量和抑制控制的關(guān)系以明確聽(tīng)力正常人群中ANL 個(gè)體差異性的相關(guān)因素。

3.1 ANL與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

ANL 是MCL 與BNL 的差值，PSQI 總分可以很好地反映個(gè)體睡眠質(zhì)量的好壞。本研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量好的個(gè)體ANL 值為3.86±3.62，睡眠質(zhì)量不好的個(gè)體ANL 值為7.89±2.03，組間差異顯著。通過(guò)對(duì)ANL 與睡眠質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示ANL 與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。ANL 與MCL 和BNL 的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間存在的關(guān)系符合陳建勇等[11]的研究觀(guān)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于A(yíng)NL 與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究比較少，相關(guān)研究表明個(gè)體的噪聲耐受性與非恢復(fù)性睡眠質(zhì)量相關(guān)，主觀(guān)睡眠質(zhì)量會(huì)受到個(gè)體噪聲耐受性的影響[5]，而系統(tǒng)脫敏法[12]有助于改善個(gè)體的噪聲耐受性。睡眠質(zhì)量與大腦皮層相互作用，睡眠活動(dòng)會(huì)影響大腦皮層區(qū)域的變化，大腦皮層功能變化也會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[13,14]。ANL更多受聽(tīng)覺(jué)中樞區(qū)域的影響，聽(tīng)覺(jué)中樞包含了腦干和大腦聽(tīng)覺(jué)皮層。從生理的角度分析ANL 與睡眠質(zhì)量應(yīng)該存在相關(guān)性。此外，有研究表明睡眠不足會(huì)影響個(gè)人對(duì)記憶和情緒的控制，而個(gè)人處理情緒的狀態(tài)會(huì)對(duì)ANL 產(chǎn)生一定的影響[15,16]。從該認(rèn)知角度也可以看出ANL 與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。本研究使用PSQI 量表和ANL 測(cè)試，研究結(jié)果進(jìn)一步明確了ANL與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

3.2 ANL與抑制控制的關(guān)系

抑制控制又可稱(chēng)之為抑制[6]。有研究表明抑制/注意可能是影響背景噪音接受的重要功能，其中選擇性注意可能是背景噪聲接受的關(guān)鍵認(rèn)知功能[17]。Stroop 測(cè)試作為神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試通?？梢苑从硞€(gè)體抑制干擾的能力，可用于探索正常人群和神經(jīng)系統(tǒng)患者的執(zhí)行功能，需要選擇性注意和反應(yīng)抑制[18]。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示的Stroop測(cè)試各項(xiàng)目反應(yīng)時(shí)間趨勢(shì)與前人的研究觀(guān)點(diǎn)一致，字色矛盾唱色時(shí)出現(xiàn)Stroop效應(yīng)。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示ANL與Stroop測(cè)試反應(yīng)時(shí)間不相關(guān)。Miller 等[3]研究表明聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)門(mén)控（皮層抑制）可以預(yù)測(cè)ANL，皮層抑制在聽(tīng)力正常的人群中對(duì)背景噪聲的接受能力起到非常重要的調(diào)節(jié)作用。抑制包括門(mén)控、自動(dòng)和認(rèn)知三個(gè)維度，可能ANL 與抑制的門(mén)控維度關(guān)系更緊密[17]。Jones等[19]研究表明潛在抑制測(cè)試（Latent inhibition）與感覺(jué)門(mén)控存在相關(guān)性，可能潛在抑制測(cè)試更能反映出認(rèn)知抑制與ANL 之間的關(guān)系，但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)潛在抑制測(cè)試的信息比較少，未來(lái)可以對(duì)該測(cè)試進(jìn)行相關(guān)的研究。

綜上所述，ANL 與睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，即睡眠質(zhì)量好的人愿意接受更多的噪聲。改善睡眠質(zhì)量可能有助于提升個(gè)體的噪聲耐受性，而降低ANL值可能對(duì)睡眠質(zhì)量也會(huì)有幫助。但這需要后續(xù)進(jìn)一步的研究以明確ANL 與睡眠質(zhì)量的相互作用。ANL 與Stroop 效應(yīng)不存在相關(guān)性，可能ANL 與個(gè)體的抑制干擾能力不相關(guān)，ANL更多是受皮層抑制的影響。相較于Stroop 測(cè)試，潛在抑制測(cè)試可能更能反映抑制控制與ANL 的關(guān)系，對(duì)潛在抑制和ANL的關(guān)系作進(jìn)一步研究有助于了解ANL 與抑制控制的關(guān)系。本研究存在樣本量有限，ANL分組不夠細(xì)致等不足之處。為了進(jìn)一步研究ANL 與抑制的關(guān)系，未來(lái)需要加大樣本量將ANL 細(xì)致分組后做進(jìn)一步研究。除此之外，相關(guān)研究表明系統(tǒng)脫敏法和信噪空間分離有助于提升個(gè)體對(duì)噪聲的接受能力[12,20]，個(gè)體噪聲耐受性的提升有助于助聽(tīng)器的驗(yàn)配成功率，如何提升個(gè)體的噪聲耐受性也是未來(lái)研究需要關(guān)注的點(diǎn)。