李志，許曉雯，袁偉

近年來，隨著人們生活方式的改變，生活壓力的增加，飲食習(xí)慣也隨之改變，上消化道系統(tǒng)疾病已成為臨床常見及多發(fā)性疾病，特別是胃癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅［1-2］。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，體檢已成為人們預(yù)防疾病的重要措施，而胃癌檢查已成為上消化道系統(tǒng)疾病檢查的重中之重。電子胃鏡作為檢查胃癌的一種重要手段，其能夠?qū)︷つげ∽兦闆r直接進(jìn)行觀察，并且能夠進(jìn)行病例活檢，該方法對消化道系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的臨床意義［3］。常規(guī)采用經(jīng)口胃鏡檢查會刺激到舌根和咽部，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)如惡心、嘔吐等，部分患者因害怕不適反應(yīng)而拒絕檢查，造成漏診或延誤病情。經(jīng)鼻胃鏡檢查是針對上消化道類疾病的一種臨床診治手段。經(jīng)鼻胃鏡是指外徑4.9～6.0 mm 的胃鏡，能夠降低漏診率及誤診率，且檢查結(jié)果與臨床診療具有較高的符合率，能夠有效提高臨床診治的精準(zhǔn)率和效率，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有助于患者康復(fù)［3］。因此，對上消化道疾病患者而言，經(jīng)鼻胃鏡檢查是較好的臨床手段，具有較高的應(yīng)用價值。在臨床行經(jīng)鼻胃鏡檢查時可選擇臥位或坐位，但目前關(guān)于臥位及坐位在上消化道類疾病患者中應(yīng)用的研究較少。本研究將探討健康體檢經(jīng)鼻胃鏡檢查中不同體位變化對受檢者循環(huán)指標(biāo)及舒適度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年8 月至2020 年8 月于海軍青島特勤療養(yǎng)中心行經(jīng)鼻胃鏡檢查的154 例上消化道系統(tǒng)疾病患者為研究對象，按數(shù)字表法隨機(jī)將所有患者分為臥位組和坐位組，每組各77 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴消化道疾病癥狀；（2）無明顯的腹部臨床癥狀；（3）未患其他重大疾病；（4）精神正常且神志清醒；（5）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受病理檢查；（2）嚴(yán)重肺、肝、心等器質(zhì)性疾病病變；（3）依從性較差；（4）存在上消化道手術(shù)病史。坐位組與臥位組患者年齡、性別、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 坐位組與臥位組患者一般資料比較（xˉ± s，每組n=77）

1.2 方法 臥位組患者給予臥位經(jīng)鼻檢查，需先咨詢研究對象是否存在鼻息肉、鼻炎、鼻中隔偏曲等病史，禁食6 h 以上，檢查前20 min 給予西甲哇油（Berlin-Chemie AG）口服10 ml，檢查前10 min 給予2%呋麻滴鼻液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)）0.2 ml 滴鼻，促使鼻甲收縮，檢查前5 min 給予5%利多卡因（同方藥業(yè)）2 ml 滴鼻，局部麻醉鼻腔及咽部黏膜。采用日本富士能株式會社生產(chǎn)的FUJINOM EG-470N5 型前視式鼻胃鏡，參數(shù)如下：1 100 mm 為有效工作長度，頭端直徑約5.9 mm，以2～100 mm為觀察距離，選擇1 200°為視野角，上、下彎曲度分別為2 100°和900°，左、右彎曲度均為1 000°，鉗道直徑2 cm。研究對象鼻腔較通暢，胃鏡沿中鼻道緩慢進(jìn)鏡達(dá)后鼻孔，操作需輕柔，持續(xù)達(dá)到厭部至食道入口，可沿總鼻道或下鼻道，必要時換另一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡。

坐位組給予坐位經(jīng)鼻檢查，方法同臥位組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2 組檢查成功率、檢查時間、檢查過程中循環(huán)指標(biāo)最大值與最小值的差值、胃部病變陽性率、舒適度、不良反應(yīng)及滿意度。

循環(huán)指標(biāo)：對2 組檢查過程中循環(huán)指標(biāo)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）的最大值與最小值的差值進(jìn)行記錄；胃部病變陽性率統(tǒng)計彌漫性病變和局灶性病變的發(fā)生率；舒適度采用簡化舒適狀況量表（GCQ）［4］評價，該量表包括環(huán)境、社會文化、心理及生理4 個維度，共30個條目，評分為1～4 分，滿分為120 分，得分越低則舒適度越低；記錄患者在檢查過程中出現(xiàn)的心率減慢、血氧低及血壓波動等不良反應(yīng)，并觀察患者術(shù)后惡心嘔吐的程度，根據(jù)嚴(yán)重程度將其分為4 個等級，即無、輕度、中度、重度；滿意度采用自制滿意度問卷，共10 個條目，非常滿意為8～10 分，滿意為6～7 分，不滿意為5 分及以下，滿分為100 分，總滿意率=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析所得數(shù)據(jù)。循環(huán)指標(biāo)波動的最大值等計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 坐位組與臥位組患者檢查成功率及檢查時間比較 坐位組與臥位組患者檢查成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。坐位組與臥位組患者檢查時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 坐位組與臥位組患者檢查成功率及檢查時間比較（每組n=77）

2.2 坐位組與臥位組患者循環(huán)指標(biāo)最大值與最小值的差值比較 在檢查過程中，坐位組與臥位組患者的DBP、SBP、HR、SaO2水平的最大值與最小值差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 坐位組與臥位組患者循環(huán)指標(biāo)最大值與最小值的差值比較（，每組n=77）

表3 坐位組與臥位組患者循環(huán)指標(biāo)最大值與最小值的差值比較（，每組n=77）

注：DBP 為舒張壓，SBP 為收縮壓，HR 為心率，SaO2 為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

SaO2（%）1.27 ± 0.32 1.92 ± 0.34-12.216＜0.001組別坐位組臥位組t 值P 值DBP（mmHg）6.11 ± 1.23 5.52 ± 1.01 3.253 0.001 SBP（mmHg）2.38 ± 0.37 2.01 ± 0.41 5.879＜0.001 HR（次/min）10.87 ± 1.21 10.02 ± 1.01 4.732＜0.001

2.3 坐位組與臥位組患者診斷胃部病變陽性率比較 與臥位組患者相比，坐位組診斷胃部病變陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 坐位組與臥位組患者診斷胃部病變陽性率比較［例（%），每組n=77］

2.4 坐位組與臥位組患者舒適度比較 檢查后，與臥位組患者相比，坐位組的環(huán)境、社會文化、心理、生理評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 坐位組與臥位組患者舒適度比較（分，，每組n=77）

表5 坐位組與臥位組患者舒適度比較（分，，每組n=77）

組別坐位組臥位組t 值P 值環(huán)境25.83 ± 1.23 23.32 ± 1.19 12.869＜0.001社會文化26.21 ± 1.02 25.21 ± 0.96 6.265＜0.001心理27.32 ± 1.23 25.76 ± 1.03 8.533＜0.001生理27.21 ± 1.07 25.81 ± 1.12 7.931＜0.001

2.5 坐位組與臥位組患者不良反應(yīng)比較 檢查后，與臥位組患者相比，坐位組的總不良反應(yīng)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 坐位組與臥位組患者不良反應(yīng)比較［例（%），每組n=77］

2.6 坐位組與臥位組患者滿意度比較

檢查后，與臥位組患者相比，坐位組的滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 坐位組與臥位組患者滿意度比較［例（%），每組n=77］

3 討論

諸多研究已證實(shí)［5-6］，消化道疾病已成為全世界高發(fā)疾病，特別是發(fā)展中國家。胃癌是消化道疾病中最為常見的一種，具有較高的發(fā)病率及死亡率，且呈年輕化趨勢，但早期胃癌具有較高的治愈率［7］。因此，早診斷、早發(fā)現(xiàn)尤為重要，尤其是診斷后及時給予有效的治療能夠改善患者的預(yù)后。采用胃鏡對消化道進(jìn)行檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢，已成為診斷消化道系統(tǒng)疾病的重要方法之一。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，胃鏡檢查已成為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一。常規(guī)經(jīng)口胃鏡從口部插入需壓迫舌根，且管徑較粗，會誘發(fā)強(qiáng)烈的咽部反射，導(dǎo)致受檢者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)和不適感，易出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)向心理，降低受檢者的依從性［8］。而經(jīng)鼻胃鏡檢查，采用超細(xì)（經(jīng)鼻）胃鏡進(jìn)入，胃鏡較柔軟且管徑較細(xì)，由鼻腔進(jìn)入消化道，可避免刺激舌根及咽喉，降低了常規(guī)胃鏡檢查帶來的不適感，從而提高了受檢者的依從性，使受檢者更易接受［9-10］。

周慶等［11］研究證實(shí)，30 151 例健康體檢者采用無痛胃鏡檢查，其檢出率較高，表明無痛胃鏡是篩查健康體檢人群消化道疾病的有效手段之一，用于消化道疾病的早期診治。胡夏娟等［12］研究指出，坐位胃鏡能夠縮短患者檢查時間。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，提示胃鏡操作簡單，具有較高的成功率，采用坐位檢查上消化道系統(tǒng)可縮短患者檢查時間。這可能是經(jīng)鼻胃鏡的插入方式發(fā)生了改變，經(jīng)鼻孔外緣距齒狀線的距離更長，可有效探查和診斷賁門區(qū)和食管等部位，從而提高上消化道系統(tǒng)疾病的檢出率。上消化道系統(tǒng)疾病患者采用坐位經(jīng)鼻胃鏡檢查，體位更放松，更舒服，可縮短檢查時間。

青海濤等［13］證實(shí)，對患者胃鏡檢查時的循環(huán)指標(biāo)如DBP、SBP、HR、SaO2等產(chǎn)生影響的重要因素是胃鏡外徑的大小，故縮小胃鏡外徑能夠減少對循環(huán)系統(tǒng)的刺激，減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。Schuldt 等［14］證實(shí)，經(jīng)鼻胃鏡對循環(huán)系統(tǒng)刺激較小，具有較高的安全性及舒適度。程曉輝等［15］指出，經(jīng)鼻胃鏡能夠穩(wěn)定肥胖患者平均動脈壓（MAP）、SpO2、HR 水平，穩(wěn)定血流動力學(xué)水平。本研究結(jié)果與前人研究結(jié)果一致，提示在上消化道系統(tǒng)疾病患者中采用坐位經(jīng)鼻胃鏡檢查對循環(huán)指標(biāo)的影響小于臥位，其能夠平穩(wěn)血流動力學(xué)指標(biāo)，更適用于上消化道系統(tǒng)疾病患者。

董元航等［16］證實(shí)，經(jīng)鼻胃鏡的鏡身較細(xì)，與經(jīng)口胃鏡相比，更易通過幽門水腫痙攣、食管狹窄性病變處，有利于導(dǎo)絲置入，放置營養(yǎng)管等。Pérez等［17］指出，經(jīng)鼻胃鏡可提高診斷上消化道系統(tǒng)疾病患者各種胃部病變陽性率。Zhang 等［18］證實(shí)，經(jīng)鼻胃鏡能夠有效診斷慢性萎縮性胃炎。本研究結(jié)果提示坐位經(jīng)鼻胃鏡在上消化性系統(tǒng)疾病患者中診斷其胃部病變陽性率更高。

舒適是指個體不存在害怕、緊張等負(fù)向心理，其身心較放松、自在、滿意等，較安寧的一種自我感覺。舒適主要包括社會文化、環(huán)境、心理和生理4 個方面。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們越來越重視舒適度，尤其是在胃鏡檢查中，常規(guī)胃鏡檢查嚴(yán)重影響到受檢者的舒適度。因此，本研究探討經(jīng)鼻式胃鏡檢查中不同體位對健康體檢者舒適度的影響，結(jié)果提示在上消化道系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中采用坐位經(jīng)鼻胃鏡檢查具有較高的舒適感。這可能是由于坐位經(jīng)鼻胃鏡具有較好的主觀感受，選擇坐位受檢者能夠更好地與醫(yī)師交流，在檢查過程中能夠通過觀察內(nèi)鏡圖像轉(zhuǎn)移注意力，能夠緩解受檢者害怕、緊張等負(fù)向心理，故坐位經(jīng)鼻胃鏡舒適度較高。

本研究提示在上消化道系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中采用坐位經(jīng)鼻胃鏡檢查能夠降低總不良反應(yīng)的發(fā)生，提高滿意度。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：（1）在上消化道系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查時不論采取坐位或臥位，經(jīng)鼻胃鏡管路經(jīng)鼻腔進(jìn)入胃部，在進(jìn)入過程中應(yīng)盡量避開對舌根的刺激，這樣可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）大部分上消化道患者對經(jīng)鼻胃鏡不了解，對整個檢查過程較為擔(dān)憂，出現(xiàn)害怕、恐慌等情緒。因此，在進(jìn)行經(jīng)鼻胃鏡前，應(yīng)先告知上消化道系統(tǒng)疾病患者經(jīng)鼻胃鏡的原理、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及出現(xiàn)后的解決措施，使患者能夠充分了解經(jīng)鼻胃鏡，緩解患者的情緒，從而提高患者的滿意度。但由于本研究所納入的研究對象較少，未對受檢者體重等進(jìn)行分組對比，后期將根據(jù)健康體檢者的體重對其分組，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在健康體檢者經(jīng)鼻胃鏡檢查中采用坐位經(jīng)鼻胃鏡檢查對循環(huán)指標(biāo)影響較小，能夠提高受檢者舒適度，降低不良反應(yīng)，提高其滿意度。