趙慶江 張海三,* 張紅星 尚曉斌 李 杰 傅炎炎 劉恒源 趙洪增

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，新鄉(xiāng)市多模態(tài)腦影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新鄉(xiāng)市精神影像工程技術(shù)研究中心(河南 新鄉(xiāng) 453002)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院 (河南 新鄉(xiāng) 453002)

3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院第二附屬醫(yī)院功能檢查科(河南 新鄉(xiāng) 453002)

顱內(nèi)脂肪瘤是極其罕見的含脂肪病變，占所有原發(fā)性腦腫瘤的 0.1%-0.5%[1]，常在做顱腦影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[2]，在CT上表現(xiàn)為明顯的異常低密度影，邊緣清晰，CT值為-100至-40HU[3-5]，與CT對(duì)比MRI在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中具有的無輻射優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步探討顱內(nèi)脂肪瘤在MRI中常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列中的影像表現(xiàn)，本文收集我院2016年6月至2021年6月期間診斷為顱內(nèi)脂肪瘤的病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其在CT、MRI常規(guī)序列、DWI和SWI序列中的影像表現(xiàn)并對(duì)脂肪瘤的治療進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2021年6月期間于我院就診的患者，以脂肪瘤為關(guān)鍵詞在MRI范圍內(nèi)進(jìn)行搜索，顯示患者為49例，男性33例，女性16例，對(duì)49例患者進(jìn)行再次閱片，顯示所有患者均符合CT影像表現(xiàn)或常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI、T2-darkfluid)表現(xiàn)，其中1例患者僅有常規(guī)序列、48例患者有DWI序列、42例患者有DWI和SWI序列，其中做過雙排CT患者15例，做過64排CT9例，雙排CT和64排CT均做1例。

1.2 檢查設(shè)備與序列采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振，掃描序列包括常規(guī)序列：T1WI，T2WI，T2-darkfluid；DWI序列：DWI(b值=0)，DWI(b值=1000)，ADC；SWI序列：SWI_mag，SWI_pha，SWI_mip,SWI。島津雙排CT、西門子64排CT。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況本次研究共收集病例49例，男性33例，女性16例，年齡為10～86歲，均值為55±18歲；臨床診斷精神疾病23例、非精神疾病26例，具體診斷為：精神分裂癥8例；雙相情感障礙9例；癔癥1例；情緒不穩(wěn)2例；軀體化形式障礙1例；焦慮癥1例；癲癇性精神病1例；腦梗死8例；癡呆1例；多器官功能衰竭1例；頭暈3例；帕金森1例；酒依賴1例；高血壓2例；面神經(jīng)炎1例；頭痛1例；認(rèn)知障礙1例；精神障礙與帕金森1例；器質(zhì)性腦病2例；椎基底動(dòng)脈綜合征1例；心率失常1例；癲癇1例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)脂肪瘤MRI為49例，三例多發(fā)，其余均為單發(fā)；發(fā)生部位分別為前縱裂池24例、小腦幕10例、四疊體池6例、側(cè)腦室后角5例、胼胝體旁3例、環(huán)池1例；常規(guī)序列：T1WI像高信號(hào)45例、稍高信號(hào)4例，T2WI像高信號(hào)22例、低信號(hào)7例、等信號(hào)1例、腦脊液掩蓋19例，dark-fluid像低信號(hào)；DWI序列：缺項(xiàng)1例，DWI(b值=0)像低信號(hào)30例、等信號(hào)2例、高信號(hào)4例、腦脊液掩蓋12例，DWI(b值=1000)像低信號(hào)34例、等信號(hào)1例、掩蓋13例，ADC像：低信號(hào)19例、高信號(hào)4例、等信號(hào)4例、高低混雜信號(hào)1例、掩蓋15例、不顯示4例；SWI序列：缺項(xiàng)7例，SWI_mag像低信號(hào)33例、高信號(hào)3例、等信號(hào)2例、不顯示8例，SWI_pha像略高信號(hào)18例、中心高周邊低9例、高低混雜信號(hào)8例、中心低周邊高2例、等信號(hào)2例、不顯示3例，SWI_mip像低信號(hào)35例、高低混雜信號(hào)1例、中心等周邊高1例、中心等周邊低1例、不顯示4例，SWI像略低信號(hào)33例、中心等周邊高3例、高信號(hào)2例、高低混雜信號(hào)1例、不顯示3例；雙排CT16例，均為低信號(hào)，CT均值為-33±23HU，64排CT10例，均為低信號(hào)，CT均值為-59±21HU。

3 討論

本次研究顯示男性與女性的比例約為2:1，為排除檢查患者的性別影響，查閱2016年6月至2021年6月間的男女性別比例約為1:1.05，提示男性患者脂肪瘤的發(fā)生率較女性高；本次研究發(fā)現(xiàn)的脂肪瘤病患病率為0.2%，與既往研究相一致[1]。

大多數(shù)學(xué)者對(duì)顱內(nèi)脂肪瘤的解釋傾向于原始腦膜發(fā)育不全學(xué)說，原始腦膜含有原始的血管周圍網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，該內(nèi)皮細(xì)胞專門用于儲(chǔ)存脂肪,原始腦膜的發(fā)育不良導(dǎo)致脂肪堆積形成脂肪瘤，顱內(nèi)脂肪瘤既不是錯(cuò)構(gòu)瘤也不是真正的腫瘤；相反，它們是先天性畸形，顱內(nèi)脂肪瘤是分化不良的蛛網(wǎng)膜下腔，任何通過腦池的過程都可以通過脂肪瘤，這可以解釋脂肪瘤常見于腦池且血管和顱神經(jīng)可以穿過脂肪瘤[3,6-7]，本此研究發(fā)現(xiàn)病例位于腦池內(nèi)，與原始腦膜發(fā)育不全學(xué)說相一致。小脂肪瘤通常偶然發(fā)現(xiàn)且不引起癥狀[3]，只有在明確由脂肪瘤引起癲癇或器質(zhì)性腦病才需要手術(shù)治療，通常以對(duì)癥治療為主[8]。

在本此研究顯示脂肪瘤CT值范圍為-10HU至-90HU，CT值范圍部分與既往脂肪瘤CT值相重疊[3]，雙排CT的層厚為5mm，64排CT的層厚為1mm，所以64排CT的測(cè)量均值較雙排CT測(cè)量均值低。常規(guī)序列中顱內(nèi)脂肪瘤在T1WI像中均能顯示，為高或略高信號(hào)，高信號(hào)比率為89%，而在T2WI像中由于脂肪和腦脊液的信號(hào)均為高信號(hào)，腦脊液對(duì)病灶存在掩蓋，掩蓋比率為38%，其它大部分病灶為高信號(hào)，符合脂肪在T2WI像上的表現(xiàn)，T2-dark-fluid為西門子的特定序列，作用為壓脂壓水，結(jié)果病灶顯示為低信號(hào)，如圖1所示。

圖1:脂肪瘤。圖1A T1WI像示病灶為高信號(hào)；圖1B T2WI像示病灶為高信號(hào)；圖1C Tdark-fluid像示病灶為低信號(hào)；圖1D～圖1F DWI（b值=0）像、DWI（b值=1000）像、ADC像是病灶為低信號(hào)；圖1G SWI_mag像示病灶為略高信號(hào)，邊緣可見線樣低信號(hào)；圖1G SWI_pha像示病灶為略高信號(hào)，邊緣可見線樣低信號(hào)；圖1I SWI像示病灶呈等信號(hào)，周邊可見低信號(hào)；圖1J SWI_mip像示病灶呈等信號(hào)，周邊可見片狀低信號(hào)。

DWI像具有壓脂效應(yīng)所以脂肪瘤在DWI中為低信號(hào)[9]，如圖1所示，本次研究中顯示在DWI(b值=0)、DWI(b值=1000)、ADC中病灶顯示為低信號(hào)的比率分別為：62%、70%、39%，將掩蓋造成不能顯示的病例去除，顯示為低信號(hào)的比率分別為：83%、97%、65%，與既往應(yīng)用DWI對(duì)腦內(nèi)脂肪瘤的診斷結(jié)果相一致[1]，且DWI(b值=1000)顯示顱內(nèi)脂肪瘤為低信號(hào)的比率明顯大于DWI(b值=0)及ADC。

本次研究中顯示SWI_mag、SWI_mip、SWI顯示顱內(nèi)脂肪瘤為低信號(hào)的比率為78%、83%、78%，去除不能顯示的病例，顯示為低信號(hào)的比率分別為86%、92%、84%；SWI_pha顯示顱內(nèi)脂肪瘤為略高信號(hào)、中心高周圍低信號(hào)、高低混雜信號(hào)的比率分別為：42%、21%、19%，去除不能顯示病例，顯示為顱內(nèi)脂肪瘤為略高信號(hào)、中心高周圍低信號(hào)、高低混雜信號(hào)的比率分別為：46%、23%、20%，與既往應(yīng)用SWI_mip、SWI_pha像對(duì)顱內(nèi)脂肪瘤的研究結(jié)果部分一致[10]；脂肪與水交界區(qū)由于相位不同產(chǎn)生化學(xué)位移效應(yīng)導(dǎo)致脂肪瘤周邊為高信號(hào)[11]，這可以解釋SWI_pha顯示脂肪瘤部分病灶為中心高周邊低及高低混雜信號(hào)，如圖1所示。

DWI(b值=0)、DWI(b值=1000)、ADC、SWI_mag、SWI_mip、SWI像對(duì)顱內(nèi)脂肪瘤的顯示大部分為低信號(hào)，其中DWI(b值=1000)對(duì)所有脂肪瘤的病灶顯示率在DWI序列中最高為70%，去除不顯示的病例，顯示為低信號(hào)的比率可達(dá)97%，而SWI_mip對(duì)所有脂肪瘤的顯示率為83%，去除不顯示病灶后比率提高為92%，通過對(duì)比可以顯示SWI_mip對(duì)所有顱內(nèi)脂肪瘤的顯示率較DWI(b值=1000)序列高，在去除不顯示病例后，SWI_mip像與DWI(b值=1000)像顯示比率較較接近，分別為92%、97%，且SWI_pha能夠顯示的病灶的比率為82%，去除不顯示病例后顯示率為89%，提示SWI_mip結(jié)合SWI_pha可能提高顱內(nèi)脂肪瘤的檢出率。