陳鵬 崔小妮

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.西安北環(huán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710032)

目前國(guó)內(nèi)外治療腦卒中偏癱的方法比較多,但是存在一定的不足,特別是很多患者在治療中也伴隨有肢體攣縮或畸形[1]。肢體功能鍛煉為一種簡(jiǎn)便易行、應(yīng)用廣泛的功能鍛煉方法,有助于緩解肌張力和肌肉痙攣,還可以通過(guò)促進(jìn)機(jī)體局部或全身的血液循環(huán),提高和增強(qiáng)肌力和耐力,增加骨骼肌的血液供應(yīng)[2]。血清亞硝酸鹽(Nitrite)含量可有效反映機(jī)體的微循環(huán)狀況,特別是血紅蛋白可以催化Nitrite使其還原為一氧化氮,后者具有擴(kuò)張血管作用,對(duì)氧化應(yīng)激、白細(xì)胞聚集、血小板黏附有抑制作用,可以調(diào)節(jié)組織和器官的血液供應(yīng)[3]。本文旨在探討肢體功能鍛煉在改善腦卒中偏癱患者肢體微循環(huán)中的效果,以明確肢體功能鍛煉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年7月本院收治的腦卒中偏癱患者86例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各43例。觀察組男23例,女20例;年齡(53.42±4.24)歲;肌力分級(jí):1級(jí)13例,2級(jí)11例,3級(jí)10例,4級(jí)9例;病程(9.25±1.85)月;體質(zhì)量指數(shù)(23.26±3.18)kg/m2。對(duì)照組男22例,女21例;年齡(53.43±4.18)歲;肌力分級(jí):1級(jí)12例,2級(jí)12例,3級(jí)9例,4級(jí)10例;病程(9.33±0.98)月;體質(zhì)量指數(shù)(23.67±2.47)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬知情并同意參與者;年齡30～75歲;分型為肌張力低下型分型;右利手患者;肌力在1～4級(jí)之間,精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMFM)評(píng)分≤40分;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);患者或患者家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):顯著遺傳基因異常者;合并有心、肺、腎等器官疾病者;合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者;伴有癲癇發(fā)作者;觸覺、聽力和視覺障礙患者;無(wú)法配合治療的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組:給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者情況給予Bobath運(yùn)動(dòng)或Vohta運(yùn)動(dòng)療法治療,每周訓(xùn)練時(shí)間≥5 d,每天訓(xùn)練量≥4 h。觀察組:在對(duì)照組鍛煉的基礎(chǔ)上給予肢體功能鍛煉,(1)抑制性肢體功能鍛煉:針對(duì)腦卒中偏癱患者的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行康復(fù),指導(dǎo)患者進(jìn)行搭積木、手指收緊、伸展、十指交叉、捏橡皮泥等娛樂(lè)活動(dòng)。(2)促進(jìn)性肢體功能鍛煉:增加患者抗重力的能力促進(jìn)軀干直立的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡,包括坐位立直、站位直立、頸立直等鍛煉等,循序漸進(jìn)進(jìn)行懸吊練習(xí)、滑輪運(yùn)動(dòng)等,使肢體在去重力的前提下主動(dòng)活動(dòng)。(3)輔助性肢體功能鍛煉:采用捏脊與推拿法進(jìn)行輔助鍛煉,患者俯臥位,暴露肢體,放松肢體軟組織,按揉督脈及膀胱經(jīng),同時(shí)輕推四肢或按揉兩側(cè)夾脊及背腧穴,重點(diǎn)點(diǎn)按脾俞、胃俞、腎俞等部位,交替捏提捻皮膚前行,1次/d,45 min/次。兩組鍛煉觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組總體療效,顯效:肌力提高超過(guò)2 級(jí)或達(dá)到5 級(jí)肌力,臨床癥狀消失;有效:肌力提高1 級(jí),臨床癥狀改善;無(wú)效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化;總有效率=顯效率+有效率。在鍛煉前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定與記錄肱動(dòng)脈的腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括舒張末期血流速度(Vd)、收縮期峰值流速(Vs)等指標(biāo)。在鍛煉前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL,離心后分離上層血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清Nitrite變化情況。在鍛煉后參照健康調(diào)查量表SF-36(SF-36)評(píng)定患者生活質(zhì)量,包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力等8個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 觀察組顯效39例、有效3例、無(wú)效1例,總有效率為97.7%;對(duì)照組顯效23例、有效13例、無(wú)效7例,總有效率為83.7%。鍛煉后觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2肱動(dòng)脈血流參數(shù)變化對(duì)比 兩組鍛煉后的肱動(dòng)脈血流Vs、Vd均高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(t=8.988、14.093,P<0.05)。見表1。

表1 兩組鍛煉前后肱動(dòng)脈血流參數(shù)變化對(duì)比

2.3血清Nitrite水平變化對(duì)比 觀察組鍛煉前(11.03±1.47)μmol/L、鍛煉后(16.39±2.13)μmol/L,對(duì)照組鍛煉前(11.09±1.11)μmol/L、鍛煉后(13.82±1.16)μmol/L。兩組鍛煉后血清Nitrite水平高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(t=9.822,P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組鍛煉后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(t=15.073、9.831、11.842、15.025、10.888、8.824、7.888、10.482,P<0.05)。見表2。

表2 兩組鍛煉后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分,n=43]

3 討 論

腦卒中偏癱在臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)受限、姿勢(shì)發(fā)育障礙[4]。常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)訓(xùn)練雖然能在近期改善患者的預(yù)后,但是療效持續(xù)性不強(qiáng),很難長(zhǎng)期減輕血管痙攣與促進(jìn)炎性滲出物的吸收。肢體功能鍛煉可糾正異常姿勢(shì),改善四肢周圍血液淋巴循環(huán),改善機(jī)體抵抗力,疏通肢體經(jīng)絡(luò),提高腦可塑性,改善運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)肢體痙攣狀態(tài)的改善,促進(jìn)韌帶活動(dòng)性增強(qiáng)[5]。本文結(jié)果顯示,鍛煉后觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組鍛煉后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可提高患者的生活質(zhì)量,提高總體治療效果。研究[6]顯示,肢體功能鍛煉可通過(guò)對(duì)機(jī)體相關(guān)組織與器官的刺激,實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)臟功能的整體、雙向調(diào)整,加強(qiáng)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)作用,恢復(fù)交感和副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)功能,從而有效促進(jìn)患者各系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)。另外結(jié)果還顯示,兩組鍛煉后的肱動(dòng)脈血流Vs、Vd高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,肢體功能鍛煉通過(guò)刺激體表局部組織,可解除四肢肌肉微循環(huán)障礙,從而改善細(xì)胞供氧和代謝,可促進(jìn)真正達(dá)到提高肌力,恢復(fù)四肢的隨意自主運(yùn)動(dòng)。

Nitrite為反映機(jī)體微循環(huán)的重要指標(biāo),Nitrite表達(dá)水平升高可減少微血管阻力,修復(fù)血管內(nèi)皮功能及擴(kuò)張微血管,從而抑制血小板聚集[7]。本文結(jié)果顯示,兩組鍛煉后的血清Nitrite水平高于鍛煉前(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可促進(jìn)血清Nitrite的分泌。

綜上所述,肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可促進(jìn)血清Nitrite的分泌,提高肱動(dòng)脈的血流速度,提高患者的生活質(zhì)量,提高總體治療效果。本研究由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)限制,沒有進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,且肢體功能鍛煉過(guò)程比較復(fù)雜,在部分醫(yī)院難以推行,可能有一定的偏倚性,將在后續(xù)分析中進(jìn)行研究。