楊建章 劉冬梅

(1.涇陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 咸陽(yáng) 713700;2.西安市高陵區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710200)

呼吸道感染主要由肺炎支原體、病毒、細(xì)菌等感染所致,又以細(xì)菌與病毒最為常見[1]。隨著病程的發(fā)展,病原體可入侵鄰近頸淋巴結(jié)、鼻竇、氣管等組織,導(dǎo)致患者病情惡化[2]。同時(shí)很多患者早期感染缺乏典型臨床表現(xiàn)及體征,為此在臨床診斷上比較困難[3]。傳統(tǒng)的診斷指標(biāo),如白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)對(duì)呼吸道感染的診斷敏感性及特異性均不高。研究[4]表明,病原體侵入感染患者的呼吸道后,機(jī)體會(huì)產(chǎn)生炎癥損傷,使得血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的表達(dá)異常升高。同時(shí)隨著病情的發(fā)展,患者還會(huì)伴隨多種臟器損害,特別以心肌損傷最嚴(yán)重。腦鈉肽(BNP)為一種由心室肌細(xì)胞分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素,當(dāng)心室壓力負(fù)荷增加時(shí),心室壁張力便會(huì)增大,此時(shí)機(jī)體內(nèi)可大量分泌BNP[5]。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)是評(píng)估心肌的重要指標(biāo),可用于評(píng)估心肌細(xì)胞完整性,一旦心肌受損,cTnⅠ釋放入血,從而導(dǎo)致血清cTnⅠ含量表達(dá)增加[6]。本文旨在探討血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年12月在本院診治的呼吸道感染性疾病患者188例作為病例組,選取同期體檢健康的188例人群作為對(duì)照組,年齡18～75歲。病例組男100例,女88例;年齡(56.51±0.24)歲;體質(zhì)量(55.73±1.22)kg;身高(172.16±8.44)cm。對(duì)照組男101例,女87例;年齡(56.50±0.32)歲;體質(zhì)量(55.29±0.88)kg;身高(172.00±9.25)cm。病例組中病原體類型:病毒100例,細(xì)菌65例,支原體23例;入院體溫(38.44±0.45)℃;呼吸頻率(74.20±2.19)次/min;平均病程(4.52±0.24)d。患者均知情同意參與本次研究,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);病例組符合呼吸道感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≧3 d(存在呼吸困難或者氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟疾病患者;合并自身免疫功能障礙的患者;伴隨有肝腎功能異常者;入院前1個(gè)月有抗生素等藥物服用史者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 抽取所有患者的空腹靜脈血2～3 mL,4℃放置30 min,不抗凝,以3 000 r/min離心10 min,取上層血清。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清BNP含量;采用熒光免疫定量法檢測(cè)血清hs-CRP含量;采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清cTnⅠ含量,同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)WBC與ESR水平。

2 結(jié) 果

2.1WBC、ESR對(duì)比 病例組的WBC(10.42±0.87)×109/L、ESR(56.79±4.86)mm/h高于對(duì)照組(6.27±0.36)×109/L、(9.11±0.24)mm/h(t=9.114、87.103,P<0.05)。

2.2血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量對(duì)比 病例組的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量分別為(253.15±13.02)pg/L、(15.22±1.48)mg/L、(1.03±0.18)μg/L,均高于對(duì)照組的(36.39±4.68)pg/L、(1.78±0.33)mg/L、(0.04±0.01)μg/L(t=48.011、56.103、89.114,P<0.05)。

2.3相關(guān)性分析 在兩組患者中,Spearsman分析顯示BNP、hs-CRP、cTnⅠ與呼吸道感染性疾病均存在相關(guān)性(r=0.672、0.599、0.611,P<0.05)。

2.4診斷價(jià)值 在兩組患者中,ROC曲線分析顯示BNP、hs-CRP聯(lián)合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病的曲線下面積為0.828。見圖1。

圖1 血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值

3 討 論

呼吸道感染疾病常用的診斷方式為血常規(guī)檢測(cè),包括WBC、ESR等,但其易受患者體溫、情緒和年齡等的影響,其變化難以對(duì)病情進(jìn)行判定。本文結(jié)果顯示,病例組的WBC、ESR高于對(duì)照組(P<0.05);病例組的血清BNP、hs-CRP和cTnⅠ含量高于對(duì)照組(P<0.05)。心肌酶譜為心肌部位多種酶的總稱,一旦心肌受損,cTnⅠ就會(huì)釋放入血,導(dǎo)致血液中cTnⅠ表達(dá)上升。有研究[7]顯示支氣管肺炎患者呈現(xiàn)cTnⅠ表達(dá)上調(diào)改變,cTnⅠ表達(dá)檢測(cè)能夠?yàn)橹夤芊窝赘腥緡?yán)重程度、用藥指導(dǎo)及療效評(píng)估提供一定的依據(jù)。BNP由心室肌細(xì)胞分泌,室壓力負(fù)荷增加時(shí),心室擴(kuò)張釋放出BNP,心室壁張力便會(huì)增大,使得血清BNP升高。研究[8]顯示BNP在呼吸道感染性疾病中呈現(xiàn)高表達(dá)狀況,且患者病情越嚴(yán)重,血清BNP水平越高。hs-CRP對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎癥存在敏感度較高,特別是當(dāng)機(jī)體由于存在病原體刺激時(shí),可導(dǎo)致機(jī)體組織器官出現(xiàn)病理生理改變,使得心肌細(xì)胞膜通透性異常,產(chǎn)生水腫變性,最終導(dǎo)致hs-CRP釋放增多,這種異常變化可為呼吸道疾病的診斷提供一定依據(jù)[9]。本文Spearsman分析顯示,BNP、hs-CRP、cTnⅠ與呼吸道感染性疾病存在相關(guān)性(P<0.05);ROC曲線分析顯示BNP、hs-CRP聯(lián)合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病的曲線下面積為0.828。從機(jī)制上分析,呼吸道感染性疾病可促使會(huì)釋放大量的炎性因子,可抑制機(jī)體心肌功能,會(huì)直接損傷局部心肌,引發(fā)附近正常心肌功能代償增強(qiáng),釋放大量BNP與cTnⅠ。同時(shí)呼吸道感染性疾病患者多有高循環(huán)、發(fā)熱狀態(tài)等癥狀表現(xiàn),可引發(fā)心臟室壁牽拉不均,誘發(fā)心室壁釋放大量的BNP與cTnⅠ。當(dāng)患者出現(xiàn)病原體感染時(shí),hs-CRP水平可顯著增加,還可反映患者的病情狀況[10]

綜上所述,血清BNP、hs-CRP、cTnⅠ在呼吸道感染性疾病患者呈現(xiàn)高表達(dá)狀況,BNP、hs-CRP聯(lián)合cTnⅠ診斷呼吸道感染性疾病具有很高的診斷效果。本研究由于經(jīng)費(fèi)原因,沒(méi)有對(duì)病例組患者進(jìn)行分組分析,也沒(méi)有對(duì)不同病原體的類型進(jìn)行區(qū)別分析,將在后續(xù)研究中探討。