呂鑫 周曉紅 席勝軍 桂娟娟 陳琦

[摘要]?目的?分析杭州市拱墅區(qū)艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary?counseling?and?testing，VCT）門診求詢者的人類免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）感染情況及危險因素。方法?收集2017～2021年浙江省杭州市拱墅區(qū)疾病預防控制中心VCT門診求詢者的基本資料和檢測結果進行分析。結果?VCT門診求詢者2796人，男女性別比為6.15：1，以20～29歲（59.69%）、未婚（72.60%）、大專及以上（67.17%）群體為主。多因素分析結果顯示：男男性行為史、配偶/固定性伴陽性、梅毒抗體陽性是HIV感染的危險因素。結論?VCT門診是發(fā)現(xiàn)HIV感染的重要途徑，應重點加強男男性行為者、配偶或固定性伴陽性人員和梅毒抗體陽性者等群體的高危行為干預和檢測工作。

[關鍵詞]?艾滋病自愿咨詢檢測；人類免疫缺陷病毒；危險因素

[中圖分類號]?R197??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.012

HIV?infection?and?related?risk?factors?of?VCT?clients?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City

LYU?Xin，?ZHOU?Xiaohong，?XI?Shengjun，?GUI?Juanjuan，?CHEN?Qi

Center?for?Disease?Control?and Prevention，?Gongshu?District?in?Hangzhou?City，?Hangzhou?310000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?human?immunodeficiency?virus?（HIV）?infection?and?related?risk?factors?of?voluntary?counseling?and?testing?（VCT）?clients?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City.?Methods?The?basic?data?and?test?results?of?VCT?outpatients?of?Center?for?Disease?Control?and?Prevention?of?Gongshu?District?in?Hangzhou?City?from?2017?to?2021?were?collected?and?analyzed.?Results?Among?the?2796?VCT?outpatients，?the?gender?ratio?was?6.15：1，?mainly?20～29?years?old?（59.69%），?unmarried?（72.60%），?college?and?above?（67.17%）.?Multivariate?analysis?showed?that?Men?who?have?sex?with?men?（MSM）?behavior?history，?spouse/fixed?partner?positive，?syphilis?antibody?positive?were?risk?factors?for?HIV?infection.?Conclusion?VCT?outpatient?service?is?important?way?to?find?HIV?infection，?that?we?should?focus?on?strengthening?the?intervention?and?detection?of?high-risk?behaviors?of?men?who?have?sex?with?men，?spouses?or?fixed?partners?who?are?positive?and?syphilis?positive.

[Key?words]?VCT;?HIV;?Risk?factor

艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary?counseling?and?testing，VCT）是指人們通過專業(yè)咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受人類免疫缺陷病毒（human?immunodeficiency?virus，HIV）抗體檢測等相關服務。VCT門診具有檢測效率高、專業(yè)性強等特點，是發(fā)現(xiàn)HIV感染的有效手段[1]。本文分析2017～2021年杭州市拱墅區(qū)疾病預防控制中心VCT門診檢測情況，為進一步優(yōu)化完善艾滋病健康教育、加強高危行為干預計劃提供科學依據(jù)。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選擇2017年1月1日至2021年12月31日浙江省杭州市拱墅區(qū)疾病預防控制中心VCT人員2796人。

1.2??研究方法

按照尊重、自愿、保密的原則，經(jīng)上級部門培訓的拱墅區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員為VCT求詢者提供一對一的咨詢服務，收集一般人口學和高危行為發(fā)生情況等信息。同時按照國家疾控中心統(tǒng)一制定的《檢測咨詢個案登記表》對所有VCT求詢者進行個案登記，經(jīng)求詢者知情、同意后提供免費HIV抗體檢測。

1.3??檢測方法

采集靜脈血免費檢測梅毒抗體和HIV抗體。梅毒抗體檢測采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗，兩種試驗均為陽性定義為梅毒抗體陽性。HIV抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗初篩，陽性者送至杭州市疾病預防控制中心艾滋病實驗室，采用免疫印跡法確診陽性者為HIV陽性。

1.4??統(tǒng)計學方法

應用SPSS?19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，HIV陽性結果的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??人口學特征

VCT門診求詢共2796人，男2405人，女391人，男女之比為6.15：1；年齡8～84歲，中位年齡27歲，其中20～29歲組最多，1669人（占比59.69%），其次30～39歲組，649人（占比23.21%）；婚姻狀況：未婚2030人（占比72.60%），已婚有配偶693人（占比24.79%），離異或喪偶73人（占比2.61%）；文化程度：小學及以下文化程度47人（占比1.68%），初中262人（占比9.37%），高中或中專609人（占比21.78%），大專及以上1878人（占比67.17%）。

2.2??求詢原因

根據(jù)求詢原因分組，非商業(yè)非固定異性性行為史1006人（35.98%），男男性行為史894人（31.97%），商業(yè)異性性行為史410人（14.66%），無高危行為史342人（12.23%），配偶/固定性伴陽性129人（4.61%），其他15人（0.54%）。既往做過HIV檢測的求詢者1434人（51.29%）。拱墅區(qū)VCT門診求詢者以男性為主，人數(shù)明顯多于女性，且男性求詢者中，男男性行為史求詢者占37.13%（893/2405），商業(yè)異性性行為史占17.01%（409/2405），非商業(yè)非固定異性性行為史占33.56%（807/2405）。

2.3??HIV感染危險因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、文化程度、婚姻狀況、主要求詢原因、既往是否做過HIV檢測、梅毒檢測結果與HIV感染的發(fā)生密切相關（P<0.05），見表1。

2.4??HIV感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將HIV抗體檢測是否陽性作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示男男性行為史、配偶/固定性伴陽性、梅毒抗體陽性是HIV感染的危險因素，見表2。

3??討論

拱墅區(qū)作為首輪全國艾滋病示范區(qū)，與多個艾滋病社會組織緊密合作，同時拱墅區(qū)VCT門診地理環(huán)境優(yōu)越，交通便捷，有助于高危人群進行咨詢檢測。本研究結果顯示，拱墅區(qū)VCT門診求詢者以男性為主，人數(shù)明顯多于女性，且男性求詢者中，男男性行為史求詢者占37.13%，商業(yè)異性性行為史占17.01%，非商業(yè)非固定異性性行為史占33.56%，說明與女性相比，男性擁有更加開放的性觀念，易發(fā)生高危性行為。求詢者多為20～39歲年輕人，反映年輕人有較活躍的性行為，更易接受VCT門診服務，提示在后期的艾滋病防治工作中應針對年輕人開展健康宣講和高危行為干預[6-7]。

本研究結果還顯示，VCT門診HIV檢測陽性者的文化程度主要為大專及以上，可能與高學歷人群更了解國家艾滋病防治的相關政策、掌握更多的艾滋病防治知識有關，高學歷者更愿意通過VCT門診了解自身的艾滋病感染情況，提示應在文化程度較低人群中廣泛開展艾滋病的宣傳和咨詢檢測工作[8]。不同婚姻狀況的求詢者中，未婚者達72.60%，提示未婚者因缺少性伴更易發(fā)生高危性行為，有更多的咨詢檢測需求，提示未婚者應作為艾滋病的重點防治對象，應不斷加強檢測干預[9-10]。

本研究中的多因素Logistic回歸分析結果顯示，男男同性性行為者的HIV陽性率較高，配偶/固定性伴陽性感染者的HIV感染風險亦較高，提示應繼續(xù)加強配偶/固定性伴陽性者的動員檢測工作，積極開展艾滋病的定期檢測工作[11-12]。梅毒抗體陽性求詢者的HIV陽性風險較高，提示梅毒感染與HIV感染之間存在一定程度的相關性，與既往研究報道一致[13-14]。李莉等[15]的研究認為，梅毒抗體陽性檢出情況可預測當?shù)豀IV感染流行趨勢及流行狀況；王鑫等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者體內(nèi)潛伏梅毒螺旋體的激活，與機體免疫抑制的進展程度相吻合，在合并艾滋病、梅毒雙重感染時，機體的免疫反應、艾滋病病程和抗病毒藥物治療效果均可能因此受到影響而發(fā)生改變。

綜上所述，今后的艾滋病防治工作應著重關注男男性行為者、配偶/固定性伴陽性者與梅毒抗體陽性者的宣傳、動員和干預工作。VCT門診具有檢測效率高、專業(yè)性強等特點，在艾滋病防治體系中具有重要作用，下一步應繼續(xù)擴大VCT門診的推廣力度和覆蓋面，提高VCT門診服務的可及性，從而進一步遏制艾滋病的蔓延。

[參考文獻]

• 馬萍，?王偉，?王輝，&nbsp;等.?中國艾滋病診療指南[J].?中國艾滋病性病，?2021，?27（11）：?1182-1201.?