袁堂素

【摘 要】目的 探究臨床護理路徑在老年白內(nèi)障手術患者中的應用效果。方法 選取我院2022年1月-12月收治的96例老年白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用臨床護理路徑模式，比較兩組臨床指標、疾病健康知識掌握程度及護理滿意度。結(jié)果 觀察組術后視力、住院天數(shù)、住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組疾病健康知識總掌握度為83.33%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為89.58%，高于對照組的68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑在老年白內(nèi)障手術患者中的應用效果良好，可提高患者對疾病健康知識的掌握程度，改善其依從性，有利于提高視力，促進患者快速康復出院，同時減輕了其經(jīng)濟負擔，且護理滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】臨床護理路徑；老年白內(nèi)障；圍手術期護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0137-04

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Elderly Patients with Cataract Surgery

YUAN Tang-su

（Suiyang County Peoples Hospital， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in elderly patients with cataract surgery. Methods A total of 96 elderly patients with cataract admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine nursing mode， and the observation group was treated with clinical nursing pathway mode. The clinical indexes， mastery of disease health knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative visual acuity， hospitalization days and hospitalization expenses of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total mastery of disease health knowledge in the observation group was 83.33%， which was higher than 62.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 89.58%， which was higher than 68.75% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in elderly patients with cataract surgery has a good effect， which can improve the patients mastery of disease health knowledge， improve their compliance， help improve vision， promote rapid recovery and discharge， and reduce their economic burden. Meanwhile， it has high nursing satisfaction and is worthy of clinical application.

【Key words】Clinical nursing pathway； Elderly cataract； Perioperative nursing

白內(nèi)障（cataract）作為常見影響視力的眼科疾病，常發(fā)生于45歲以上群體，75～95歲的老年患者發(fā)病率為84.62%以上，該疾病隨著年齡的增加，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，發(fā)病因素與紫外線輻射刺激、年齡及用眼過度等有關[1]。老年白內(nèi)障患者主要表現(xiàn)為眼球中晶狀體變得混濁，導致視力下降，若不得到及時治療，會導致患者徹底失明，嚴重影響其正常生活。目前，臨床治療老年白內(nèi)障的主要方法為手術方式，在圍手術期給予有效護理干預對于保障手術順利進行及預防術后并發(fā)癥等均具有積極意義[2]。常規(guī)護理模式下，護理人員主要關注于疾病本身，常常機械式執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏責任感及主觀能動性，護理效果較不理想；而臨床護理路徑模式作為一種新型護理模式，改進了常規(guī)護理的缺點，增強了護理人員的責任感，有利于提升護理質(zhì)量[3，4]。因此，本研究結(jié)合我院2022年1月-12月收治的96例老年白內(nèi)障患者臨床資料，旨在探討臨床護理路徑在老年白內(nèi)障手術患者中的應用效果，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綏陽縣人民醫(yī)院2022年1月-12月收治的96例老年白內(nèi)障患者為研究對象。納入標準：均符合白內(nèi)障診斷標準；臨床資料完整。排除標準：合并精神疾病，無法正常溝通者；合并嚴重器質(zhì)性疾病；合并其他眼科疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男21例，女27例；年齡51～80歲，平均年齡（58.47±14.15）歲；患眼：左眼19例，右眼29例；病程4～10年，平均病程（8.46±2.46）年。觀察組男22例，女26例；年齡70～90歲，平均年齡（82.34±16.82）歲；患眼：左眼23例，右眼25例；病程3～9年，平均病程（6.59±1.34）年。兩組性別、年齡、患眼及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的護理模式：術前由護理人員的帶領下進行術前檢查，根據(jù)術前檢查結(jié)果看是否可以進行手術。術后告知患者術后注意事項及用藥等。

1.2.2觀察組 采用臨床護理路徑模式：①個性化護理：術前結(jié)合白內(nèi)障患者自身的情況制定個性化護理的方式或方法，護理人員隨時和醫(yī)生進行與患者病情為主的交談，了解患者病情，還要與家屬進行溝通，了解患者的生活習慣，制定一對一的護理方法，以滿足患者的護理需求；②心理護理：因老年白內(nèi)障患者年紀較大，導致出現(xiàn)恐慌、不安的心理狀態(tài)，護理人員及時進行疏導，密切觀察患者的行為，護理人員需耐心與白內(nèi)障患者進行交談，了解其內(nèi)容需求，給予幫助；部分白內(nèi)障患者視力下降接近失明，視力模糊，增加了其心理壓力，常因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應給予此類患者安慰與陪伴，告知患者及家屬白內(nèi)障相關疾病知識及手術治療現(xiàn)狀，增強患者的認知程度，同時向其介紹治愈病例，幫助患者樹立自信心，以積極樂觀心態(tài)面對疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信念；告知患者及家屬手術治療的注意事項，積極幫助患者解答疑惑；③病情監(jiān)測護理：術后仔細觀察患者病情變化，檢測視力、眼壓、眼部感染等情況；仔細觀察患者眼部是否存在分泌物，詳細記錄分泌物的顏色、性狀，并觀察眼部周圍是否出現(xiàn)其他癥狀，將異常情況及時向醫(yī)生匯報；告知患者術后注意事項，需注意手衛(wèi)生，禁止用手觸碰術眼，避免再次感染；④用藥護理：術后術眼需要經(jīng)常換藥，換藥時注意嚴格無菌操作，給予眼部消毒，避免感染；根據(jù)老年患者病情遵醫(yī)囑適當減少用藥量，告知白內(nèi)障患者避免過量服用藥物，防止出現(xiàn)不良反應而導致病情加重；⑤環(huán)境護理：護理人員應當每天定時通風、消毒和打掃，提前告知患者醫(yī)院的環(huán)境，提供患者舒適和安靜的住院環(huán)境；⑥健康教育護理：每周固定一天向所有患者及家屬講解相關疾病的知識和注意事項；⑦飲食護理：告知患者飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬菜和水果等維生素較高食物；⑧出院指導護理：白內(nèi)障患者出院時詳細告知其注意事項，避免劇烈運動和用眼過度，定期復查，出現(xiàn)發(fā)炎和復發(fā)癥狀時，需及時回院復查。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標、疾病健康知識掌握程度及護理滿意度。

1.3.1臨床指標 包括術后視力、住院天數(shù)和住院費用。使用驗光檢查患者術后視力，了解患者恢復情況。

1.3.2疾病健康知識掌握程度 完全掌握：患者完全掌握發(fā)生白內(nèi)障疾病的原因、如何治療該疾病和術后護理注意事項；部分掌握：患者了解白內(nèi)障疾病的發(fā)病原因、治療方式及術后護理注意事項，掌握部分相關疾病健康知識；未掌握：不滿足上述兩項內(nèi)容?？傉莆斩?（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%。

1.3.3護理滿意度 采用我院自制作護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，一共發(fā)放問卷96份，最后收回96份，收回率為100%。問卷總分為100分，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（60～90分）、不滿意（60分以下）3項?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組術后視力、住院天數(shù)、住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疾病健康知識掌握程度比較 觀察組疾病健康知識總掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年白內(nèi)障較為常見的眼部疾病，由于老年患者機體新陳代謝較慢，引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，從而造成視力退化，嚴重影響其日常生活[5]。老年白內(nèi)障的發(fā)病原因有以下幾點[6]：①紫外線刺激：眼睛直視陽光受到紫外線刺激，導致晶狀體的鈣離子與磷離子的融合，形成無法溶解的磷酸鈣，從而引起晶狀體中的蛋白質(zhì)混亂和硬化，形成白內(nèi)障；②免疫與代謝異常：老年人年齡較大，機體逐漸衰老、功能退化，導致抵抗力較弱和代謝緩慢，容易缺乏血清鈣、鎂、鋅等元素及維生素，造成晶體膜通透性較差，晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹而導致白內(nèi)障；且白內(nèi)障發(fā)病率隨年齡增長而升高；③用眼過度：過度用眼導致眼部受到刺激，眼中的抗氧化酶遭到破壞，提高自由基，自由基轉(zhuǎn)變?yōu)闊晒馕镔|(zhì)，形成白內(nèi)障。此外，部分白內(nèi)障患者的發(fā)病原因為遺傳，也有患者是由糖尿病并發(fā)癥所引起[7]。目前，我國治療白內(nèi)障的方法較多，以手術方式為主。在患者白內(nèi)障手術治療期間給予科學、合理、規(guī)范的護理措施十分必要，可改善患者的依從性，有利于提高手術治療的安全性[8]。常規(guī)護理模式不具備針對性，無法滿足患者個性化的護理需求，患者滿意度較低；而臨床護理路徑模式可針對患者病情給予一對一的護理措施，有利于降低手術風險，保證手術順利完成[9-11]。同時，護理人員從個性化護理、心理護理、病情監(jiān)測護理、用藥護理、環(huán)境護理、健康教育護理、飲食護理及出院指導護理多個方面的臨床護理路徑下開展護理工作，有利于促進患者快速康復[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后視力、住院天數(shù)、住院費用均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組疾病健康知識總掌握度為83.33%，高于對照組的62.50%（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為89.58%，高于對照組的68.75%（P<0.05），表明對老年白內(nèi)障手術患者實施臨床護理路徑的效果良好，可有效提高患者對疾病健康知識的掌握程度，改善其依從性，有利于提高視力，縮短治療時間，減輕經(jīng)濟負擔，且患者滿意度較高。分析認為，臨床護理路徑在治療老年白內(nèi)障中把被動工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，有利于為患者提供更舒適、完善的護理措施[13，14]，滿足了患者的護理需求，同時給予患者詳細的疾病相關健康指導，有利于提高其認知程度，改善依從性，從而積極配合相關治療，對于術后快速恢復視力、減輕治療費用等均具有積極意義，故患者對護理模式的滿意度較高。此外，為保證治療效果，老年白內(nèi)障患者術后還需注意[15]：①保持眼部衛(wèi)生，避免不潔凈的水進入眼睛，防止感染；②遵醫(yī)囑按時服藥及使用消炎眼藥水；③注意觀察眼部情況，如出現(xiàn)頭痛、眼部脹痛、惡心嘔吐、視力下降、局部創(chuàng)口分泌物增加等情況時應及時來院就診；④避免直視陽光，外出時戴護目鏡，防止眼部受到紫外線刺激；⑤術后避免劇烈運動，防止傷口裂開；⑥定時復查。

綜上所述，臨床護理路徑在老年白內(nèi)障手術患者中的應用效果良好，可提高患者對疾病健康知識的掌握程度，改善其依從性，有利于提高視力，促進患者快速康復出院，同時，減輕了其經(jīng)濟負擔，且患者對護理模式的滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 肖艷，肖冰，邱小玲.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術期護理中的應用[J].當代護士（上旬刊），2021，28（6）：146-148.

[2] 江焱.臨床護理路徑在老年白內(nèi)障手術患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（24）：180-182.

[3] 李毅敏.臨床護理路徑對眼科白內(nèi)障手術患者疾病知識掌握情況及護理滿意度的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（25）：154-157.

[4] 陸瑩.臨床護理路徑模式聯(lián)合心理彈性支持對年齡相關性白內(nèi)障患者術后心理狀態(tài)及護理工作滿意度的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（9）：1127-1130.

[5] 利嬌.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術期的應用效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（29）：5532-5533.

[6] 蔡永民.白內(nèi)障發(fā)病機制及治療進展研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（15）：2450-2452.

[7] 胡亞茹，陳悅，韓雪，等.2型糖尿病合并白內(nèi)障患者晶狀體上皮細胞中PEDF和VEGF的表達及意義[J].國際眼科雜志，2023，23（1）：109-112.

[8] 胡曉佳，劉麗華.臨床護理路徑在眼科白內(nèi)障患者護理中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：221-222，225.

[9] 韓二俊.臨床護理路徑在白內(nèi)障圍手術期護理中的應用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2022，54（8）：1015-1016，1019.

[10] 張睿.臨床護理路徑在眼科白內(nèi)障患者護理中的臨床應用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：273-274，277.

[11] 張金金.臨床護理路徑對老年白內(nèi)障手術患者不良情緒及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1314-1316.

[12] 張倩.患者需求導向的臨床護理路徑在老年硬核性白內(nèi)障患者圍手術期中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（24）：166-168.

[13] 李莎，朱群麗，高金榮.臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術護理中的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（25）：165-166.

[14] 李莉，劉青，劉菜月.臨床護理路徑應用于白內(nèi)障患者護理的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（21）：154-157.

[15] 黃靜.臨床護理路徑在白內(nèi)障患者護理中的應用及對生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（16）：141，143.

編輯 扶田