張亞麗

【摘 要】目的 探討創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施的效果。方法 選取2020年1月-2022年12月我院收治的76例創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況以及創(chuàng)面美觀度。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，二期植皮天數(shù)少于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的23.68%（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面美觀度得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，可加速患者的創(chuàng)面修復(fù)和加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高創(chuàng)口美觀度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)；軟組織缺損；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；皮瓣成活率

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0141-03

Observation on the Application Effect and Aesthetics of Standardized Nursing in the Repair of Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect by Continuous Negative Pressure Drainage Technology

ZHANG Ya-li

（The First Ward of Orthopedics Department， Huaihe Hospital of Henan University， Zhengzhou 475000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of standardized nursing measures in the repair of traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage. Methods A total of 76 patients with traumatic fracture complicated with soft tissue defect admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given standardized nursing. The clinical indexes， complications and wound aesthetics of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed after operation in the observation group was shorter than that in the control group， the area of wound reduction was larger than that in the control group， the number of days of secondary skin grafting was less than that in the control group， and the survival rate of flap was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.68% in the control group （P<0.05）. The score of wound aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of standardized nursing measures in the repair of patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect by continuous negative pressure drainage technology can accelerate the wound repair and rehabilitation process， reduce the incidence of complications and improve the beauty of the wound， which is worthy of clinical application.

【Key words】Continuous negative pressure drainage technology； Soft tissue defect； Standardized nursing； Traumatic fracture； Survival rate of skin flap

創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture）是一種比較常見(jiàn)的骨科疾病，該病主要是由骨骼疾病、積累性勞損或暴力作用所致[1]。軟組織缺損是骨折損傷后常會(huì)出現(xiàn)的情況，軟組織缺損會(huì)使得病情加重，治療難度加大。持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，其原理在于將患者破損的軟組織、外皮置于可控的密閉空間內(nèi)，利用負(fù)壓吸出組織或體腔中的有害物質(zhì)至體外，進(jìn)而使得創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境得到改善，加速創(chuàng)口愈合[2，3]。持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)易行、簡(jiǎn)單，且效果可靠，適用于積液、軟組織缺損、開放性骨折等情況[4]。但是治療期間還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，無(wú)法系統(tǒng)化地配合患者治療的每一個(gè)流程；而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施更全面，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果，提升患者創(chuàng)口美觀情況。本研究旨在探討創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者行持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月河南大學(xué)淮河醫(yī)院收治的76例創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：疾病為外傷所致；患者創(chuàng)傷面積小于80 cm2；積極配合治療；均采用持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要截肢的患者；合并惡性腫瘤者；先天性免疫缺陷者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男22例，女16例；年齡21～59歲，平均年齡（44.81±5.31）歲；致病原因：跌傷11例，車禍19例，機(jī)器絞傷8例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡22～59歲，平均年齡（44.83±5.34）歲；致病原因：跌傷12例，車禍18例，機(jī)器絞傷8例。兩組性別、年齡以及致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化定期監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生的治療工作，保持病房整潔、干凈，做好臨床記錄，為患者提供飲食指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生反饋。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施：①手術(shù)室準(zhǔn)備：手術(shù)開始前，對(duì)手術(shù)相關(guān)操作儀器功能、工具等進(jìn)行檢查，確保其功能正常和整潔，確保手術(shù)所需藥物擺放正確和室內(nèi)溫濕度適宜；②術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其對(duì)自身疾病治療方式、治療流程有個(gè)清晰的了解，緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐慌，確保手術(shù)開展順利；在為患者進(jìn)行修復(fù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者的創(chuàng)口大小、血供情況、滲液等基礎(chǔ)情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果記錄下來(lái)，及時(shí)清創(chuàng)；根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予抗生素預(yù)防感染發(fā)生；此外，還需術(shù)前備皮；③術(shù)中護(hù)理：在患者的受傷部位，墊軟枕，減少血供受阻或者減少引流管受壓；觀察創(chuàng)面與敷料貼合情況，正常情況是敷料塌陷與皮膚緊貼，若出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)處理；④術(shù)后護(hù)理：○a 幫助患者取平臥位，抬高患者病側(cè)部位的肢體30°左右；○b 觀察引流管的顏色、流量、性質(zhì)，并查看引流是否順暢，當(dāng)血管恢復(fù)正常形狀、敷料向內(nèi)陷入、體內(nèi)膿液流出則提示引流成功，若引流不成功，則進(jìn)行引流清洗或重新?lián)Q根管道；○c 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：術(shù)后8～15 d，護(hù)理人員要對(duì)病變部位血液循環(huán)、創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)度、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況和肉芽生長(zhǎng)情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；○d 制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估患者恢復(fù)情況，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，將負(fù)壓裝置拆除，指導(dǎo)患者負(fù)壓訓(xùn)練；○e 告知患者清淡飲食，多補(bǔ)充維生素，多吃吃富含蛋白質(zhì)的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及創(chuàng)口美觀度。①各項(xiàng)臨床指標(biāo)：包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、二期植皮天數(shù)、皮瓣成活、創(chuàng)面縮小面積；②并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)腫脹、神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染；③創(chuàng)口美觀滿意度：采用間隔尺度法評(píng)估，使用1條長(zhǎng)度為10 cm的線段，線段最左邊和最右邊分別為0分和100分，中間無(wú)任何刻度，讓患者自己在線段上標(biāo)記一個(gè)點(diǎn)作為評(píng)分結(jié)果，用刻度尺測(cè)量患者標(biāo)記點(diǎn)與最左端之間的長(zhǎng)度，所得數(shù)值乘以10即為美觀度分值，分值越高表示患者的美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，二期植皮天數(shù)少于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹1例，創(chuàng)口感染1例，發(fā)生率為5.26%（2/38）；對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)損傷2例，關(guān)節(jié)腫脹4例，創(chuàng)口感染3例，發(fā)生率為23.68%（9/38）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022）。

2.3 兩組創(chuàng)口美觀度比較 觀察組創(chuàng)面整形美觀度得分為（92.89±2.37）分，高于對(duì)照組的（71.66±2.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.503，P=0.000）。

3 討論

外傷造成的創(chuàng)傷性骨折，在臨床上較為常見(jiàn)，其常見(jiàn)并發(fā)癥是軟組織缺損[6]。臨床上治療創(chuàng)傷性骨折，是針對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)損傷范圍給予針對(duì)性修復(fù)措施，若創(chuàng)傷性骨折未出現(xiàn)神經(jīng)或血管損壞，則給予患者創(chuàng)口清創(chuàng)和局部固定處理即可；若患者創(chuàng)傷性骨折出現(xiàn)腫脹嚴(yán)重或創(chuàng)口污染嚴(yán)重時(shí)，需進(jìn)行消腫處理和傷口清潔后實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)，護(hù)理質(zhì)量對(duì)臨床療效及預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小面積大于對(duì)照組，二期植皮天數(shù)少于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施能有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)?，?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，參照患者的具體情況，為患者提前做好護(hù)理規(guī)劃，根據(jù)相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理流程，重視科室標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施日常管理，以提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，為患者康復(fù)提供積極有效護(hù)理措施[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施能提升手術(shù)治療的安全性。分析原因?yàn)?，?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施提升了護(hù)理人員和醫(yī)生之間的團(tuán)結(jié)合作性，同時(shí)加強(qiáng)了患者的配合度，有利于提升患者康復(fù)積極性，保證護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面整形美觀度得分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施能夠提高患者自護(hù)能力，加速康復(fù)的同時(shí)提高創(chuàng)口護(hù)理效果，使其擁有較好的美觀性。分析原因，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中會(huì)對(duì)患者的飲食以及康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行不斷完善及規(guī)范，確保創(chuàng)面恢復(fù)效果。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施應(yīng)用于進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織缺損的患者中，可加速患者的創(chuàng)面修復(fù)和加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高創(chuàng)口美觀度，效果確切，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇