蔣國平，阮味維，袁曉琪，何吉哲，諸建明，李勇，房炯澤

兒童毛發(fā)性胃石臨床上較為罕見。兒童攝入毛發(fā)后不能消化排空，從而積累在胃內(nèi)逐漸形成的固體性結(jié)塊，并出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。寧波市婦女兒童醫(yī)院2010 年1 月至2022 年4 月期間收治兒童毛發(fā)性胃石患兒12 例，本研究通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討兒童毛發(fā)性胃石診斷、表現(xiàn)及治療方法，提高對該病的認(rèn)識及診治水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12 例患兒均因“腹痛伴/或嘔吐”入院，均有拔毛或異食毛發(fā)的病史。入院后查體見上腹部膨隆，觸之可及包塊，完善CT 及胃鏡檢查均提示毛發(fā)性的巨大胃內(nèi)異物，胃鏡下取出異物失敗，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯特殊異常?；純夯举Y料見表1。

表1 患兒基本臨床資料

1.2 方法 均行開腹手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)保護(hù)腹腔及手術(shù)切口，避免污染。術(shù)中切開胃前壁，取出巨大毛發(fā)性胃石，探查遠(yuǎn)端腸管，未見其他異物殘留以及離體的毛發(fā)團(tuán)。

2 結(jié)果

12 例患兒均治愈后出院，其中1 例出現(xiàn)切口感染，予換藥好轉(zhuǎn)，門診隨訪2 年，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。1 例術(shù)后2 年再次復(fù)發(fā)，再次行切開取石，隨訪至2022 年4 月情況良好。典型病例見圖1。

圖1 典型病例

3 討論

胃石根據(jù)成因不同，基本可分為植物性、動物性、藥物性及混合性四種類型，其中以植物性胃石最為常見，毛發(fā)性胃石較為罕見[1]。毛發(fā)性胃石，由Vaughan 等[2]于1968 年首次報道。多數(shù)毛發(fā)性胃石患者患有精神性疾病，如拔毛癖、食毛癖、異食癖等，而異食的毛發(fā)不僅限于人體毛發(fā)（頭發(fā)、眉毛、鼻毛等），可能是衣物、地毯等上的纖維，玩具上的假毛發(fā)等。本組12 例患兒均是拔毛異食癖，喜好咀嚼、吞咽自己的頭發(fā)，但均未收集到具體病史時間，可能原因在于患兒性格內(nèi)向敏感，或?qū)τ诋愂趁l(fā)感到羞愧。有文獻(xiàn)統(tǒng)計，拔毛異食癖總體發(fā)病率女性占絕對優(yōu)勢，可能和疾病在幼兒期的神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)有關(guān)，本組12 例均為女性。大多數(shù)毛發(fā)性胃石局限于胃中，部分胃石形成的毛發(fā)性尾巴可通過幽門，到達(dá)空腸、回腸，甚至經(jīng)過回盲部到達(dá)結(jié)腸[3]。因此術(shù)中取出毛發(fā)性胃石后，注意探查遠(yuǎn)端腸管內(nèi)有無離體的毛發(fā)團(tuán)塊，尤其是延伸較長的毛發(fā)性胃石。毛發(fā)性胃石患兒早期無明顯臨床癥狀，本組12 例患兒未見明顯行為異常及精神障礙，但患兒大都性格內(nèi)向，家庭及學(xué)校因素為產(chǎn)生拔毛、異食毛發(fā)等精神疾病的重要原因[4]。當(dāng)毛發(fā)體積增大到一定程度，大部分患者出現(xiàn)腹痛嘔吐、貧血等臨床癥狀，可合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸套疊、腸壞死穿孔、腸狹窄、胰腺炎及死亡。國內(nèi)文獻(xiàn)報道的嚴(yán)重并發(fā)癥也較罕見，這可能和經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件有一定關(guān)系，本組的12 例均出現(xiàn)腹痛及嘔吐的癥狀，但未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況，術(shù)中見胃石形態(tài)單一，均局限于胃內(nèi)。

毛發(fā)性胃石的診斷需結(jié)合患兒病史、癥狀、體征、影像學(xué)及胃鏡檢查；腹部CT 表現(xiàn)為胃內(nèi)混雜密度團(tuán)塊，內(nèi)有散在氣體密度，可顯示出毛發(fā)性胃石的延伸程度情況[5]；而胃鏡檢查可直觀看到毛發(fā)性胃石，是該病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它既可用于診斷，如果體積較小的毛發(fā)性胃石，也可用于治療目的[6]。

毛發(fā)性胃石治療方案包括內(nèi)鏡下取石、腔鏡微創(chuàng)取石、剖腹切開取石以及后續(xù)的心理干預(yù)及治療。Frohna等[7]研究顯示，內(nèi)鏡下處理毛發(fā)石的有效率僅為5.0%（2/40），也有文獻(xiàn)統(tǒng)計稱內(nèi)鏡下取石成功率在30.7%左右（16/52）[8]，其他均需通過外科手術(shù)取出胃石。內(nèi)鏡取石成功的文獻(xiàn)大多是個案報道，因此統(tǒng)計偏差較大，但總體成功率較低。而且較大的胃石，為了內(nèi)鏡切割后取出，鏡身需反復(fù)進(jìn)出患者咽部及上消化道，易造成咽喉、食管及胃黏膜的損傷。另有報道稱在取出切割后的毛發(fā)性胃石時，因毛發(fā)性胃石體積大，壓迫上呼吸道，引起窒息[9]。

外科手術(shù)治療取石仍是目前首先的方法。Ladas等[10]首次報道腹腔鏡胃切開術(shù)取石，開啟了微創(chuàng)時代的取石方案。腹腔鏡取石縮小了切口，減輕了患者的創(chuàng)傷，并且縮短了術(shù)后的恢復(fù)時間，但也存在著巨大毛發(fā)性胃石腔鏡下較難取出和毛發(fā)散落腹腔造成術(shù)后腹腔感染的可能。有文獻(xiàn)報道內(nèi)鏡及腹腔鏡下取石成功的案例，筆者認(rèn)為術(shù)前評估體積較小的毛發(fā)性胃石可嘗試內(nèi)鏡及微創(chuàng)手術(shù)取石；但毛發(fā)性胃石產(chǎn)生毛發(fā)團(tuán)是由毛發(fā)慢慢相互粘著纏繞形成，切割或分離困難，而且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥就診時，基本已經(jīng)累積到相當(dāng)大的體積，對腔鏡下取石帶來一定困難。本組12 例毛發(fā)性胃石的長直徑均超過10cm，均在開放手術(shù)下完成取石。對于巨大的毛發(fā)性胃石患兒，開腹手術(shù)可完整取出毛發(fā)性胃石，具有手術(shù)時間短、術(shù)式簡單、成功率高且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可作為首先的治療方案。

毛發(fā)性胃石癥外科治療后，若不進(jìn)行心理干預(yù)，容易復(fù)發(fā)。行為療法對拔毛異食癖兒童非常有效[11]，本組12 例均未予藥物治療，隨診2 個月至2 年，其中1 例再次出現(xiàn)毛發(fā)性胃石，行二次手術(shù)取石，其余均恢復(fù)良好。為避免胃石癥的復(fù)發(fā)，術(shù)后患兒應(yīng)轉(zhuǎn)診至精神疾病?？七M(jìn)行心理輔導(dǎo)，必要時藥物治療。

綜上所述，雖然文獻(xiàn)報道毛發(fā)性胃石的患兒較為罕見，但對于有腹痛、嘔吐、異食毛發(fā)的大齡女性患兒，要高度懷疑此疾病，需完善腹部CT、B 超，內(nèi)鏡等檢查。較小的胃石可以嘗試內(nèi)鏡或微創(chuàng)手術(shù)取出，但是巨大毛發(fā)性胃石或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，開腹手術(shù)取石仍是主要治療手段，術(shù)后精神心理方面的咨詢和治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。

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