武夢(mèng)祎，高寧，陳慶樂(lè)

（平頂山市口腔醫(yī)院 1.修復(fù)科；2.牙體牙髓科；3.牙周黏膜科，河南 平頂山 467000）

隱裂性牙髓炎為常見(jiàn)口腔疾病，多是由于牙本質(zhì)薄弱、牙齒受冷熱刺激、咬合不良習(xí)慣等因素，造成牙冠表層形成微小裂紋所致，患者臨床以牙髓病變、咬合疼痛、牙齒敏感等為主要表現(xiàn)，且具有較強(qiáng)隱蔽性，疾病早期不易覺(jué)察，難以有效預(yù)防［1-3］。Cortisomol 糊劑根管充填為臨床針對(duì)隱裂性牙髓炎患者常用治療方案，能阻止細(xì)菌入侵，緩解患者病情，但研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用根管充填易出現(xiàn)滲漏情況，故多配合冠修復(fù)同步治療［4］。全瓷冠與金屬烤瓷冠修復(fù)為臨床常用修復(fù)方法，但不同材料修復(fù)效果亦存在一定差異［5］。本研究收集平頂山市口腔醫(yī)院86 例隱裂性牙髓炎（86 牙）患者，旨在從牙周狀態(tài)、治療效果及齦溝液炎性因子等層面分析根管充填后配合全瓷冠或金屬烤瓷冠修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2022 年1 月平頂山市口腔醫(yī)院86 例隱裂性牙髓炎（86 牙）患者，按治療方案不同分成A 組（n=43）、B 組（n=43）。其中A 組男24 例，女19 例，年齡28～59 歲，平均（43.53±6.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18.2～27.4 kg/m2，平均（22.86±1.45）kg/m2；牙位：17例上牙，26 例下牙；病程3～13 個(gè)月，平均（8.02±1.59）個(gè)月；B 組男26 例，女17 例，年齡27～58 歲，平均（42.67±6.36）歲；BMI：18.1～27.7 kg/m2，平均（23.01±1.52）kg/m2；牙位：20例上牙，23 例下牙；病程3～15 個(gè)月，平均（8.26±1.71）個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查、咬棉簽及牙髓活力測(cè)試、臨床表現(xiàn)等證實(shí)存在隱裂性牙髓炎；臨床資料完整；單牙起??；伴間歇性牙痛；患牙未完全斷裂；無(wú)齲齒；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體不完整；牙周袋≥3 mm；嚴(yán)重惡性腫瘤；伴活動(dòng)性牙周感染；依從性差；牙齒畸形；合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；凝血功能異常；過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法

兩組術(shù)前均行X 線檢查，明確隱裂長(zhǎng)度、方向冷熱刺激情況及炎癥程度，制定治療方案；局麻，清理硬組織（牙冠），顯露牙髓腔，清除牙髓組織，擴(kuò)大根管后排齦，取適量雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗根管，并消毒處理，以Cortisomol糊劑根管充填，觀察7 d，若未見(jiàn)牙齒不良癥狀，則實(shí)施冠修復(fù)：B 組配合金屬烤瓷冠修復(fù)，收縮牙齦（以排齦線實(shí)施），制備烤瓷冠牙體，硅膠取模，比色，制作金屬烤瓷冠，試戴，根據(jù)色澤、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系、邊緣密合度形態(tài)進(jìn)行磨合、拋光，試戴7 d，無(wú)不良制作則予以固定；A 組配合全瓷冠修復(fù)：收縮牙齦，制備全瓷冠牙體，以激光技術(shù)及計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)研磨及調(diào)整，試戴7 d，無(wú)不良制作則予以固定。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果，均于治療6 個(gè)月后評(píng)估，痊愈：咀嚼功能復(fù)常，牙齦出血、紅腫、疼痛等癥狀消失；改善：咀嚼功能較治療前改善，牙齦出血、紅腫、疼痛等癥狀減輕；無(wú)效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)；痊愈、改善計(jì)入總有效率。②兩組治療前、治療1 d、3 d、7 d 后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)分，共10 分，分值越低，疼痛感越輕。③兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后咀嚼效率、咬合力，其中咬合力經(jīng)咬合力測(cè)定儀（東莞市凱迪檢測(cè)儀器有限公司）測(cè)定，將測(cè)試片放于第一前磨牙（下頜），20 s 內(nèi)均勻用力咬合10 次，取最大值，并計(jì)算平均值；咀嚼效率經(jīng)稱重法測(cè)定，放在口中2 g 花生粒，左右各咀嚼20 次，吐出殘?jiān)?，以［（咀嚼前重?殘?jiān)腆w重量）/咀嚼前重量］×100% 計(jì)算咀嚼效率。④兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后牙周指數(shù)［探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI）］，PD：牙周探針與牙面貼近，自牙體長(zhǎng)軸平行實(shí)施探測(cè)，分別探測(cè)頰、舌、遠(yuǎn)近中頰、遠(yuǎn)近中舌位點(diǎn)深度，計(jì)算平均值。BI：探診后未明顯出血計(jì)0 分；明顯出血計(jì)1 分。⑤兩組治療前、治療7 d、14 d 后齦溝液炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）］水平，以Whatman3 號(hào)無(wú)菌濾紙條收集齦溝液，1 000 r/min 轉(zhuǎn)速持續(xù)離心10 min，取上清液，酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

與B 組總有效率81.40% 相比，A 組97.67%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468,P=0.035），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較 ［n=43,n(%)］

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

與治療前相比，治療1 d、3 d、7 d 后兩組VAS 評(píng)分均明顯降低，其中A 組降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療后1 d、3 d、7 d VAS 評(píng)分比較 ［n=43,,分］

表2 兩組治療前、治療后1 d、3 d、7 d VAS 評(píng)分比較 ［n=43,,分］

注：?與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

2.3 兩組咀嚼效率、咬合力比較

與治療前相比，治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后兩組咀嚼效率、咬合力均明顯提高，其中A 組提高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后咀嚼效率、咬合力比較（n=43,）

表3 兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后咀嚼效率、咬合力比較（n=43,）

注：?與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

2.4 兩組牙周指數(shù)比較

與治療前相比，治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后兩組BI、PD 均明顯升高，但A 組升高幅度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后牙周指數(shù)比較（n=43,）

表4 兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后牙周指數(shù)比較（n=43,）

注：?與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

2.5 兩組炎性因子比較

與治療前相比，治療7 d、14 d 后兩組齦溝液TNF-α、CRP、IL-6 水平均明顯升高，但A 組升高幅度更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前、治療7 d、14 d 后炎性因子比較（n=43,）

表5 兩組治療前、治療7 d、14 d 后炎性因子比較（n=43,）

注：?與同組治療前對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

隱裂性牙髓炎患者牙冠表層可出現(xiàn)病理性裂紋，可對(duì)牙體帶來(lái)慢性損傷，隨病情進(jìn)展，可發(fā)生破裂，同時(shí)易引發(fā)相關(guān)牙髓病并發(fā)癥，若未獲得有效治療會(huì)影響咀嚼功能及咬合功能，降低患者生活質(zhì)量［7-9］。

有學(xué)者指出，針對(duì)牙髓炎患者，消除病變組織、抑制細(xì)菌滋生為治療關(guān)鍵，根管充填作為牙髓相關(guān)疾病主要治療方式，其可通過(guò)機(jī)械及化學(xué)方式清除病變組織及相關(guān)刺激物，再通過(guò)封閉根管，抑制牙髓腔細(xì)菌滋生，減輕神經(jīng)暴露性疼痛［10］。Cortisomol 糊劑作為臨床常用根管充填劑，其具有顯著去除臭味、耐腐蝕等效果，同時(shí)具有廣譜抗菌性，能有效抑制細(xì)菌滋生、改善水腫、緩解疼痛。盡管根管充填對(duì)隱裂性牙髓炎患者效果顯著，但充填材料收縮率低，僅0.3%～1.0%左右，單獨(dú)使用根管封閉效果欠佳，故需配合冠修復(fù)同步治療，以提升整體治療效果［11］?，F(xiàn)階段，臨床以金屬烤瓷冠與全瓷冠修復(fù)應(yīng)用較為廣泛，但不同材料修復(fù)效果存在一定差異，其中前者是由金屬材質(zhì)制備而成，機(jī)械性與物理性能佳，耐磨且不易斷裂，可較好保護(hù)、環(huán)抱患牙，但其通透性差，可對(duì)牙齦產(chǎn)生一定刺激，影響牙周健康，不利于患者咀嚼功能恢復(fù)。而后者與牙釉質(zhì)類似，組織相容性較好，無(wú)刺激性，可避免牙齦頸緣黑線、腐蝕，降低對(duì)牙齦不良刺激及摩擦損傷，減輕牙齦損傷，更有助于修復(fù)穩(wěn)定性維持，同時(shí)密合貼切，對(duì)保護(hù)牙周健康具有一定幫助，更利于咀嚼功能恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)中，治療后與B 組總有效率81.40% 相比，A 組97.67% 更高，VAS 評(píng)分更低，咀嚼效率、咬合力更高，BI、PD 更低（P＜0.05），可見(jiàn)，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用全瓷冠修復(fù)+Cortisomol 糊劑根管充填治療更有助于提升療效，減輕疼痛感、提高咀嚼效率、咬合力，且對(duì)牙周狀態(tài)影響更小。

另有研究指出，冠修復(fù)后易致使牙周微生態(tài)出現(xiàn)改變，造成細(xì)胞免疫反應(yīng)，加重牙齦炎癥，齦溝液分泌增加，TNF-α、CRP、IL-6 屬常見(jiàn)促炎因子，檢測(cè)其水平可反映牙齦炎癥程度［12-13］。本研究數(shù)據(jù)中，與B 組相比，治療7 d、14 d 后A 組齦溝液TNF-α、CRP、IL-6 水平更低（P＜0.05），由此客觀證實(shí)，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用全瓷冠修復(fù)+Cortisomol 糊劑根管充填治療對(duì)口腔炎癥影響更小。筆者認(rèn)為，這可能在于全瓷冠組織相容性較好、腐蝕性及刺激性小有關(guān)。

綜上，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用全瓷冠修復(fù)+Cortisomol 糊劑根管充填治療更有助于提升療效，減輕疼痛感、提高咀嚼效率、咬合力，且對(duì)牙周狀態(tài)及口腔炎癥影響更小。