王淑華,薛玉梅,劉 洋

(聊城市人民醫(yī)院 山東聊城252000)

目前,臨床髖關(guān)節(jié)疾病患者逐漸增加。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)作為中晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者的終極治療手段,采用人工關(guān)節(jié)代替損傷關(guān)節(jié),修復功能障礙,減輕髖關(guān)節(jié)疼痛,被廣泛應用于臨床,得到臨床醫(yī)護人員及患者和家屬的充分肯定［1]。本研究對行THA患者實施手術(shù)室規(guī)范化護理,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2021年1月1日～2022年3月31日我院初次行單側(cè)THA患者80例。納入標準:①髖關(guān)節(jié)病變行單側(cè)THA;②自愿參加本研究,簽署研究知情書;③年齡<75歲。排除標準:①雙側(cè)病變患者;②髖關(guān)節(jié)翻修患者;③髖關(guān)節(jié)感染患者;④精神疾病,配合程度較低患者;⑤合并其他嚴重慢性疾病患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組男27例、女13例,年齡39～65(59.55±6.25)歲。實驗組男23例、女17例,年齡40～68(57.63±7.46)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(文號:2023012)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)護理管理。協(xié)助患者進行術(shù)前準備,做好手術(shù)安全核查,配合麻醉醫(yī)生行氣管插管,配合手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位,連接儀器設(shè)備。術(shù)中注意靜脈通路管理,嚴格落實無菌原則,做好人員管理,嚴密監(jiān)測患者生命體征,術(shù)后給予用藥指導及切口護理,確保護理質(zhì)量。

1.2.2 實驗組 給予手術(shù)室規(guī)范化護理。

1.2.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d至病房訪視患者,查看病歷,了解患者基本信息,耐心解答患者提出的問題。發(fā)放手術(shù)室圍術(shù)期健康教育單,告知手術(shù)前后相關(guān)注意事項。將圍術(shù)期相關(guān)知識嵌入“健康教育素養(yǎng)教育平臺”視頻,患者手機掃碼即可觀看。術(shù)后為進一步了解患者恢復情況及對手術(shù)室工作的滿意度,制作問卷星,將二維碼嵌入訪視單,每周專人收集、匯總相關(guān)信息,開展科會集中反饋相關(guān)問題,有利于進一步改進工作。

1.2.2.2 術(shù)前護理 ①患者準備:為患者建立靜脈通路,選擇粗、直、有彈性的上肢血管,指導患者安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)床上,做好約束并告知目的。②體位擺放:安置側(cè)臥位,健側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子受壓部位提前粘貼好泡沫敷料,側(cè)擋安放于會陰部及骶尾部,固定牢固,保持中立位90°,防止患者前傾及后仰。上肢用托手板固定,在下方腋窩內(nèi)放置軟墊以保護臂叢神經(jīng),所有的骨突部位都應細心保護,放置襯墊,包括下方小腿的腓總神經(jīng)和下方上肢的尺骨鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁等。③環(huán)境及儀器設(shè)備:手術(shù)安置在5級手術(shù)間內(nèi)進行。主要的儀器設(shè)備準備包括麻醉機、監(jiān)護儀、麻醉深度檢測儀、超聲、電刀、吸引器、保溫毯等。④手術(shù)物品清單管理:術(shù)前專人負責將手術(shù)申請表匹配的SPD手術(shù)套包耗材,手術(shù)敷料及基礎(chǔ)器械、廠家器械、假體等一并推入相應手術(shù)間,減輕手術(shù)室護士工作量。⑤器械準備:按照統(tǒng)一的要求鋪置器械臺,規(guī)范擺放,清點并記錄臺上所用物品,包括基礎(chǔ)器械、廠家器械。

1.2.2.3 術(shù)中護理 ①消毒完畢后按照要求鋪置各種無菌巾,建議使用一次性手術(shù)關(guān)節(jié)大包,將患側(cè)下肢用腿套包好,繃帶固定,手術(shù)床與器械車銜接無縫隙,戴雙層手套。②切皮后,器械護士注意更換刀片;關(guān)注手術(shù)進程,及時清理器械上的血跡,熟練配合,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血;仔細脈沖沖洗是預防感染的重要環(huán)節(jié);與主刀醫(yī)生核對假體型號無誤后,由巡回護士將假體放置于至手術(shù)臺上,勿將手直接接觸假體。縫合前清點器械、紗布、縫針、廠家外來器械等數(shù)目及完整性,避免物品遺留切口內(nèi)。③巡回護士需要注意正確使用抗生素及止血藥物,及時供應臺上所需物品,做好人員管理,密切關(guān)注液體通暢度及患者的生命體征變化,尤其是在使用骨水泥前,提醒麻醉醫(yī)生,準備好處理患者血流動力學任何變化情況的應急措施,預防肺栓塞。④無廠家式上臺:外來廠家工作人員禁止刷手上臺［1],手術(shù)室骨科亞專業(yè)護士經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓學習,熟練掌握手術(shù)步驟及外來器械的組裝、使用。

1.2.2.4 術(shù)后護理 密切監(jiān)測生命體征及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。全麻患者易出現(xiàn)低體溫,應采取綜合性保溫措施,設(shè)置適宜的室溫、提前鋪置保溫毯、輸注加溫液體、及時覆蓋棉被,減少暴露等,體溫探頭檢測體溫變化并及時給予干預。避免受壓部位形成壓力性損傷,在受壓部位提前粘貼好泡沫敷料,術(shù)后注意查看皮膚變化,與恢復室、病房及其他下游科室做好交接。THA手術(shù)復雜,可能導致髖關(guān)節(jié)感染、骨水泥填塞時髓腔內(nèi)脂肪粒導致肺栓塞、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,影響患者預后。所以術(shù)前詳細評估既往史,注意記錄心肺內(nèi)科疾病史,嚴密心電監(jiān)護,一旦發(fā)現(xiàn)異常迅速采取有效治療措施。①飲食護理:全麻清醒后即可飲水,硬膜外麻醉2 h后可飲水,4 h后可進流質(zhì)飲食,6 h后可進軟食,第2天進易消化飲食,少量多餐。②疼痛護理:患者術(shù)前進行髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉和術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,若效果不好給予酮咯酸鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者疼痛程度做好心理疏導,保證患者充分休息,鎮(zhèn)痛期間注意藥物不良反應。③并發(fā)癥護理:術(shù)后患者移床過程中動作要輕柔,避免脫位;取患肢外展中立位,屈髖<90°;術(shù)后24 h內(nèi)患者以臥床休息為主,預防深靜脈血栓形成至關(guān)重要［2];若術(shù)中無其他問題,術(shù)后即可進行踝泵運動;術(shù)后第1天體力允許即可下床,注意扶拐保護下地行走,不過度屈髖,包括不坐矮凳,避免內(nèi)收內(nèi)旋患髖,不彎腰拾物,他人協(xié)助穿鞋襪;患肢外展位,避免不交叉腿。術(shù)后密切關(guān)注手術(shù)切口敷料是否干燥,預防切口出血,觀察患者體溫變化,避免術(shù)后感染。④功能鍛煉:術(shù)后由家屬或護士進行患肢按摩及屈伸運動,隨后進行患肢抬高,增強患肢力量［3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組失血量、下床時間、住院時間。②比較兩組術(shù)后感染率、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率［4]。③比較兩組護理滿意度。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血量、下床時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組失血量、下床時間、住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后感染率、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后感染率、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

THA用人工材料將病變關(guān)節(jié)進行全面替換,可緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛,恢復髖關(guān)節(jié)運動功能,提高患者生活質(zhì)量［5]。THA的治療效果顯著,并發(fā)癥發(fā)生率較低,手術(shù)量逐年增加,THA對手術(shù)護理人員的配合要求較高,手術(shù)室規(guī)范化護理越來越凸顯出優(yōu)勢。

手術(shù)室規(guī)范化護理從術(shù)前訪視、術(shù)前準備、術(shù)中配合到術(shù)后觀察交接,通過專業(yè)培訓,規(guī)范操作,統(tǒng)一擺臺,護士熟練掌握THA手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的工作習慣,高效準確傳遞手術(shù)器械,縮短手術(shù)時間,提升手術(shù)配合的默契度和質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,實驗組失血量少于對照組(P<0.05),下床時間、住院時間短于對照組(P<0.05),說明手術(shù)室規(guī)范化護理對患者術(shù)后恢復有積極作用。除密切觀察患者生命體征外,還要對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預。實驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組(P<0.05),說明手術(shù)室規(guī)范化護理可以減輕患者術(shù)后疼痛程度,降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率,臨床應用優(yōu)勢較明顯。因此,可在后期對手術(shù)室專科護士進行手術(shù)室規(guī)范化護理培訓,提高手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)及配合能力,以降低患者的手術(shù)風險,縮短住院時間,提高整體護理質(zhì)量。

手術(shù)室規(guī)范化護理可以減輕患者心理壓力,消除緊張情緒,使其積極配合手術(shù)治療,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,提高滿意度。護理人員通過不斷學習充實自己,掌握各項新興器械的使用方法,了解手術(shù)醫(yī)生的習慣,以提供高質(zhì)量的手術(shù)配合,提升護士的職業(yè)價值觀及成就感。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明規(guī)范化護理得到患者及醫(yī)生的認可。

綜上所述,手術(shù)室規(guī)范化護理能夠在一定程度上縮短THA患者的住院時間,促進患者及早下床活動,有效預防下肢深靜脈血栓形成,減少手術(shù)并發(fā)癥,促進患者術(shù)后功能恢復,提高患者滿意度。