郭曉輝 楊智豪

【摘 要】 氣機(jī)升降源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是組成中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論體系的關(guān)鍵之一，指導(dǎo)中醫(yī)臨床幾千年，成果豐碩。肺主氣，為人體之嬌臟，上通鼻竅，外合皮毛，在臟腑中其位最高，易受外邪侵襲。肺系疾病的發(fā)生與機(jī)體氣機(jī)升降失常密切相關(guān)，而半夏厚樸湯具有疏暢氣機(jī)，通調(diào)津液的作用，通過組方中藥味升降變化來調(diào)節(jié)肺的氣機(jī)升降失常。文章以半夏厚樸湯為例，旨在探討氣機(jī)升降理論在肺系疾病診療中的運(yùn)用，開拓中醫(yī)治療肺系疾病的新思路。

【關(guān)鍵詞】 氣機(jī)升降；半夏厚樸湯；肺系疾??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）09-0009-03

Abstract：The ascending and descending of Qi movement originated from the Huangdi Neijing， which is one of the keys to the traditional theoretical system of traditional Chinese medicine. It has guided the clinical practice of traditional Chinese medicine for thousands of years and achieved fruitful results. The lung governs Qi. It is the delicate viscera of the human body. It opens the nose and orifices on the upper part and combines skin and hair on the outside. It is the highest in the viscera and is vulnerable to external evil. The occurrence of lung diseases is closely related to the abnormal ascending and descending of Qi movement of the body. Banxia Houpo decoction has the function of dredging Qi movemengt and regulating body fluid. It can regulate the ascending and descending of Qi movement of the lung through the rise and fall of traditional Chinese medicine. Taking Banxia Houpo decoction as an example， this paper aims to explore the application of the theory of ascending and descending of Qi movement in the diagnosis and treatment of lung diseases， and to develop a new idea of traditional Chinese medicine in the treatment of lung diseases.

Keywords：Ascending and Descending of Qi Movement；Banxia Houpo Decoction；Lung Diseases；Clinical Application

氣機(jī)升降理論最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)理論的精華，是陰陽學(xué)說在氣機(jī)動(dòng)態(tài)消長轉(zhuǎn)化中的具體應(yīng)用。古今醫(yī)家在此理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了大量的理論和臨床探索，已成為方藥組合和臨床診療的基本原理，以行氣解郁、行氣降逆、降氣平喘、行氣和胃、理氣和中等之用，在肺系疾病的治療上具有獨(dú)到價(jià)值。半夏厚樸湯源自醫(yī)家張仲景的《金匱要略》，可發(fā)揮行氣散結(jié)，降逆化痰功效，其配伍原則體現(xiàn)了氣機(jī)升降的思想，是治療郁證梅核氣的經(jīng)典名方。然而，當(dāng)今醫(yī)者多拘于梅核氣一用，不識(shí)其要，不擅用于肺系疾病的治療，故悉探之，索其機(jī)要，以期廣而用之。

1 氣機(jī)升降理論辨析

精血津液的輸布，全身流周，依賴氣機(jī)的規(guī)律性升降運(yùn)動(dòng)。臟腑功能的實(shí)現(xiàn)也依靠氣機(jī)升降的正?；顒?dòng)。氣機(jī)升降是立足于中醫(yī)整體觀對全身臟腑氣機(jī)功能的高度概括，因證而異，不可拘于一臟一腑，包括了脾升胃降、肝升肺降、肝疏脾運(yùn)、肺腸升降相因等理論。肺之宣肅，肝之升疏，心之鼓動(dòng)，脾之運(yùn)化，腎之潛藏蒸騰，升降有序，各臟腑平衡各司其職，而人體康?。?］。

2 氣機(jī)升降理論在肺系疾病中的應(yīng)用

若氣機(jī)失常，則有相應(yīng)的病理變化與外在表現(xiàn)。肺系疾病病因常分為感受外邪、肺氣不足、肺陰虧損三類，基本病機(jī)為肺失宣肅，升降失常。

肺氣失于宣發(fā)，常見呼吸不暢，表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞等。肺失肅降則見肺氣上逆，表現(xiàn)為咳喘、胸悶、氣促。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！惫试谥委熼L期咳喘、咳喘伴腎脾氣虛時(shí)，宜顧及相關(guān)臟腑氣虛表現(xiàn)，采用肺腎雙補(bǔ)、肺脾兼顧等治法。肺陰虧損包括了肺臟陰液有所虧損和陰虛導(dǎo)致火旺的病理變化。多由燥熱之邪、痰火內(nèi)郁、五志過極以及久咳傷陰所致。《醫(yī)原》曰：“燥從天降，首傷肺金?！标幪潉t肺臟失潤，功能失常，肅降無力，從而上逆為咳嗽，又因陰津虧少，見少痰或無痰。更甚者陰虛內(nèi)熱，有五心煩熱、潮熱盜汗等征象，而燥熱傷肺等邪實(shí)引發(fā)的病證，雖無虛熱征象，但均表現(xiàn)為痰中帶血。故肺陰虛當(dāng)辨其熱證，不論虛實(shí)，雖“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，若熱象明顯，臨床治療除滋肺陰外，也應(yīng)顧及相應(yīng)臟腑以瀉火清熱，獨(dú)為滋陰則難以治愈。

3 半夏厚樸湯方之氣機(jī)升降

半夏厚樸湯主治之證乃氣郁津凝，阻滯于胸所致，法當(dāng)疏暢氣機(jī)，通調(diào)津液。方中半夏、厚樸相配行降逆和胃，行氣除滿之功。佐助生姜以增強(qiáng)半夏降逆止嘔之效，三藥共呈通降之性?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌び盟幋舐浴分醒浴八幮员胤峙K腑經(jīng)脈，升降出入”，蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，搭配厚樸一升一降，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，從而調(diào)暢胸中氣機(jī)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》載茯苓：“蓋其性能化胃中痰飲為水液，引之輸于脾而達(dá)于肺，復(fù)下循三焦水道以歸膀胱?！比剿幬锝柚蜍咧韵蛏蠞B利脾胃水濕，向下引火歸元，平肝腎邪氣，有升有降，使郁氣得疏，痰濕得化。整方調(diào)暢氣機(jī)雖重在降逆，但降中有宣，甚是精妙。半夏、厚樸、生姜、蘇葉皆屬辛溫發(fā)散之品，有行氣散郁之功，但厚樸性苦亦可降泄津液，搭配甘淡滲利之品茯苓導(dǎo)濕下行，全方辛苦合用，行降并調(diào)，如此恢復(fù)升降之常。上焦肺氣失宣以蘇葉、生姜散之，中焦脾胃氣機(jī)失調(diào)用半夏、生姜、茯苓化之，下焦肝氣郁結(jié)，以厚樸、茯苓泄之，全方配伍三焦并治，亦體現(xiàn)治以調(diào)升降之法。僅五味藥物使此方調(diào)氣兼顧肺肝脾三臟，使三焦氣機(jī)得調(diào)［2］。

4 半夏厚樸湯的應(yīng)用

4.1 小兒咳嗽 小兒咳嗽的常見病因有感受外邪、內(nèi)傷飲食等，《景岳全書·咳嗽》提到：“咳證雖多，無非肺病?！逼浒l(fā)病機(jī)理為肺臟受累，宣肅失司。外邪自口鼻或皮毛而入，邪氣侵犯肺臟，肺氣不宣，清肅瀆職而則生咳嗽。小兒咳嗽病位雖主要在肺，但常涉脾臟，脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽［3］。馮世綸［4］認(rèn)為半夏厚樸湯治太陽、太陰合病，適合外邪里飲證，因其滲濕健脾，斷生痰之源，降逆化痰，解表散寒使肺重馭宣肅，氣機(jī)升降功能重回正常，便咳止痰去。張立山等［5］以半夏厚樸湯合麻杏甘石湯、?。ù螅┎窈鷾?、桂枝加厚樸杏子湯、四君子湯分別治療合陽明、少陽，兼太陽表虛證、太陰里虛較重之小兒咳嗽，其效如桴鼓。

4.2 肺癌 《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！狈螝獠蛔?，肺之宣肅無力，血行無力，血液瘀滯，日久而成肺積?；▽毥鸾淌谡J(rèn)為肺癌發(fā)病責(zé)于氣虛、陰虛，基本病機(jī)為肺氣失降，而見咳喘，胸水之癥［6］。故在治療肺癌患者時(shí)，當(dāng)及時(shí)注重邪正關(guān)系的變化，不可專于攻邪，亦以恢復(fù)臟腑生理功能為要，使氣得降，便能抗邪排毒，水行氣順。李純［7］報(bào)道鄧中甲教授運(yùn)用半夏厚樸湯加味治療肺癌患者，加入紫菀、百部化痰止咳，桑白皮、葶藶子、大棗瀉肺行水，麻黃與白果宣肺止咳；獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，祛濕以化痰。驅(qū)邪與補(bǔ)益并行，升發(fā)與下降同調(diào)，瀉中予補(bǔ)，降中有升，多臟兼顧，使肺氣得降，癥狀漸消。

4.3 慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī)學(xué)界認(rèn)為COPD屬“肺脹”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，因久病不愈，耗傷肺氣，氣虛運(yùn)行無力，水液瘀滯而成痰濕，既為病理產(chǎn)物，也是此病發(fā)生、加重的重要因素。且此病病程較長，難以治愈，常累及氣機(jī)升降中水液代謝其他相關(guān)臟腑，引起脾腎氣虛等證。李彬等［8］以半夏厚樸湯加味（法半夏12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，厚樸、陳皮、白芥子、紫蘇子、枳殼各9 g，生姜6 g）治療效果極佳，羅甜［9］報(bào)道半夏厚樸湯治療COPD穩(wěn)定期痰濕阻肺證療效明顯優(yōu)于對照組常規(guī)治療。半夏厚樸湯降逆化痰，滲濕健脾從除痰濕、健運(yùn)脾氣、理肺氣入手，標(biāo)本兼治，改善臨床療效。

4.4 其他肺系疾病 半夏厚樸湯及其加味復(fù)方對咳嗽變異型哮喘［10］、睡眠呼吸暫停綜合征［11］、慢性咽喉炎［12］、卒中相關(guān)性肺炎［13］等肺系疾病也有明顯療效。現(xiàn)代藥理研究［14］表明半夏厚樸湯起減少粘液分泌，抑制過敏性支氣管痙攣的作用，既能減輕氣道炎癥，又能起降低氣道高反應(yīng)性的功效，為半夏厚樸湯治療肺系相關(guān)疾病提供了科學(xué)依據(jù)。

5 驗(yàn)案舉隅

舒某某，女，47歲，2020年6月17日初診。患者既往有慢性氣管支氣管炎病史7年余，近期咳嗽頻繁，胸悶不適，咳吐白色泡沫痰，痰粘難咳出，咳嗽略顯無力，晨起及睡前加重，伴腰部隱痛，下肢發(fā)冷，便溏，偶有便秘，月經(jīng)周期正常、經(jīng)量正常， 經(jīng)色偏暗，無血塊、痛經(jīng)，無下腹及乳房不適。帶下偏多，色白，不癢，無異味。眠可，納差，舌質(zhì)暗淡，濕嫩、無齒痕，苔厚色白，脈濡弱。筆者辨為咳嗽，痰濕蘊(yùn)結(jié)證。治則：燥濕化痰，降氣止咳。以半夏厚樸湯合四君子湯加減治之：法半夏20 g，厚樸15 g，茯苓20 g，生姜10 g，蘇葉15 g，人參6 g，白術(shù)10 g，枳殼6 g，炙甘草6 g。共6劑，水煎服，每日1劑，一日3次。2020年6月24日二診：上方服用6劑后咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，下肢發(fā)冷有一定好轉(zhuǎn)，變茯苓為30 g，生姜為干姜15 g，炙甘草為10 g，再進(jìn)6劑。2020年7月2日三診，癥狀皆消。

按語：患者因慢性氣管支氣管炎經(jīng)久不愈，耗傷肺氣，肺氣不足以斂降，則發(fā)為咳嗽，肺氣升降失調(diào)引起全身氣機(jī)不暢，使脾胃之氣失其斡旋，內(nèi)生痰濁，而致氣機(jī)郁滯，則有納差、便溏等癥狀，痰濕壅遏陽氣閉郁，則見下肢發(fā)冷，當(dāng)以半夏厚樸湯燥濕化痰，降氣止咳。筆者認(rèn)為原方雖主調(diào)胸中之氣機(jī)，然臨床辨證當(dāng)靈活隨證加減治之，故重用調(diào)補(bǔ)中焦藥物，取“上下不通，治在中焦”之意，氣機(jī)得復(fù)，升降得調(diào)，則咳、痰自除，諸癥皆消。

6 小結(jié)

氣機(jī)升降理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床經(jīng)千年而不衰，成果豐碩?；跉鈾C(jī)升降理論，運(yùn)用半夏厚樸湯治療多種肺系疾病具有明顯療效，而不局限于梅核氣。在肺系疾病的臨床治療中合理運(yùn)用半夏厚樸湯，是中醫(yī)“異病同治”與“辨證論治”理論的具體體現(xiàn)，為肺系疾病的中醫(yī)治療開拓了新的思路。

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（收稿日期：2022-08-14 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：四川中醫(yī)藥文化協(xié)同發(fā)展研究中心科研項(xiàng)目（No.2021XT115）；成都中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生科研實(shí)踐創(chuàng)新課題（No.ky-2021115）。

作者簡介：郭曉輝（1985—），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸道感染性疾病及消化道內(nèi)科疾病的臨床研究。E-mail：guoxiaohui@cdutcm.edu.cn