呂啟鳳 孫德利

【摘 要】目的 探究對(duì)上瞼凹陷患者應(yīng)用顆粒脂肪移植治療的臨床效果。方法 選取2021年7月-2022年7月我院收治的82例上瞼凹陷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和探究組，每組41例。參照組實(shí)施重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植治療，探究組實(shí)施顆粒脂肪移植治療，比較兩組臨床療效及治療滿意度。結(jié)果 探究組治療總有效率為100.00%，高于參照組的90.24%（P<0.05）；探究組治療滿意度為97.56%，高于參照組的80.49%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)上瞼凹陷患者采用顆粒脂肪移植治療的臨床效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于提高治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】顆粒脂肪移植；上瞼凹陷；塑形

中圖分類號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0099-03

Clinical effect of Fat Granule Transplantation in the Treatment of Upper Eyelid Depression

LYU Qi-feng， SUN De-li

（Shanghai CellCare Outpatient Department， Shanghai 200000 China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of fat granular transplantation in patients with upper eyelid depression. Methods A total of 82 patients with upper eyelid depression admitted to our hospital from July 2021 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 41 patients in each group. The reference group was treated with double eyelid incision combined with massive fat transplantation， and the exploration group was treated with fat granular transplantation. The clinical efficacy and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 100.00%， which was higher than 90.24% in the reference group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 97.56%， which was higher than 80.49% of the reference group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of fat granular transplantation in patients with upper eyelid depression is good， which can effectively improve the upper eyelid depression of patients and improve the satisfaction of treatment.

【Key words】Fat granular transplantation； Upper eyelid depression； Moulding

上瞼凹陷（upper eyelid depression）是指眼眶和上瞼之間軟組織萎縮導(dǎo)致的凹陷，其發(fā)生原因在于上瞼脂肪萎縮導(dǎo)致眶區(qū)脂肪下降，也可能是由于切開重瞼術(shù)等眼部手術(shù)或眼部外傷引起，會(huì)使人面部呈現(xiàn)出憔悴、疲憊或蒼老感[1]。隨著年齡的增加，眼瞼逐漸衰老，也容易形成上瞼凹陷。由于眶內(nèi)軟組織持續(xù)放松，上瞼提肌腱膜與瞼板發(fā)生斷裂或延長(zhǎng)、變薄等改變，會(huì)導(dǎo)致眶隔脂肪持續(xù)移位、下沉，最后移到眶緣的部位，導(dǎo)致眶內(nèi)上部出現(xiàn)空白，出現(xiàn)上瞼凹陷[2]。目前，顆粒脂肪移植、塊狀脂肪移植等均為上瞼凹陷的臨床常用治療方法，且脂肪具有來(lái)源豐富、可塑性高的特點(diǎn)，在填重缺損、凹陷組織方面具有很大優(yōu)勢(shì)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，脂肪顆粒移植技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，并日益完善，其組織相容性更佳，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年7月-2022年7月我院收治的82例上瞼凹陷患者臨床資料，旨在探究顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年7月-2022年7月上海秀可兒門診部收治的82例上瞼凹陷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～50歲；能配合醫(yī)護(hù)人員檢查以及手術(shù)操作，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、高血壓、糖尿病者；合并精神疾病者；存在傳染性疾病、其他炎癥性疾病者；月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和探究組，每組41例。參照組男6例，女35例；年齡30～50歲，平均年齡（37.21±1.52）歲。探究組男5例，女36例；年齡30～50歲，平均年齡（37.23±1.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者治療前均做好常規(guī)檢查工作，避免在經(jīng)期前后5 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1參照組 實(shí)施重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植治療：一般情況下，選擇患者肚臍處位置做切口，切取腹部皮下脂肪，還需對(duì)脂肪進(jìn)行修剪，使其成為0.2 cm×2.5 cm的長(zhǎng)條狀，放入0.9%氯化鈉溶液中備用。根據(jù)患者要求設(shè)計(jì)重瞼線，寬度為6～8 cm，并擬定需要切除的皮膚量。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后，根據(jù)標(biāo)記線切開皮膚，去除多余皮膚組織，對(duì)患者的瞼板前組織進(jìn)行銳性分離，避免損傷患者的上瞼肌及瞼膜，打開上瞼眶隔，止血操作后將長(zhǎng)條狀脂肪置于眶隔內(nèi)，觀察患者上瞼形態(tài)，使其略顯飽滿，隨后進(jìn)行縫合，并將切口下緣皮膚固定于瞼板上緣。

1.2.2探究組 實(shí)施顆粒脂肪移植治療：取患者大腿內(nèi)側(cè)脂肪，標(biāo)記吸脂部位，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，麻醉發(fā)揮作用后使用2 mm的吸脂針和20 ml的一次性注射器，利用真空負(fù)壓進(jìn)行扇形反復(fù)抽吸，抽取脂肪量為20 ml，采用靜置懸浮方式，挑出其中的條索狀纖維狀組織，將剩余黃亮脂肪放置在無(wú)菌紗布上已做備用，靜置10 min，完成純化脂肪獲取后，將其放入20 ml注射器中，選擇三通管，將脂肪向1 ml螺口注射器中進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以備接下來(lái)的治療工作?；颊呷≌玖⑽?，對(duì)其上瞼凹陷的范圍進(jìn)行標(biāo)記，在外眥上方重瞼線部位做一個(gè)長(zhǎng)度約3 mm的小切口，同時(shí)將眶隔打開一小切口，用注射器對(duì)其進(jìn)行脂肪注射，直到到達(dá)標(biāo)志物外端，注意脂肪注射不得超過(guò)標(biāo)記范圍，完成注射后需輕輕揉按上瞼表面，使其最大限度保持平坦，禁止用力按壓。隨后進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療滿意度。①臨床療效：顯效：患者經(jīng)治療后上瞼凹陷情況已完全消失，塑形情況良好；有效：治療后，患者上瞼凹陷癥狀基本消失，塑形情況較好；無(wú)效：不符合上述情況；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②治療滿意度：治療后為患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越好，分為非常滿意（80分以上）、一般滿意（60～80分）和不滿意（60分以下）3項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 探究組治療總有效率高于參照組（χ2=4.205，P=0.040），見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 探究組治療滿意度高于參照組（χ2=6.116，P=0.013），見表2。

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚會(huì)漸漸衰老，上瞼眶隔脂肪的逐步萎縮，使得患者的上瞼皮膚變得松弛，逐漸形成上瞼凹陷。上瞼凹陷又稱為眼窩凹陷，會(huì)使人體眼睛整體呈衰老外觀，影響面部整體美觀度，嚴(yán)重情況下還伴隨上瞼下垂，影響視野，給人們正常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾[5]?？魞?nèi)軟組織的松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板斷裂或其延長(zhǎng)、變薄等改變，都會(huì)使得眶隔脂肪持續(xù)移位下沉，這就使得眶隔內(nèi)脂肪量不足，眶內(nèi)上方空虛。另外，眼部外傷、眼部手術(shù)后瘢痕粘連等情況均可能導(dǎo)致繼發(fā)性上瞼凹陷。20世紀(jì)80年代，隨著脂肪抽吸技術(shù)的出現(xiàn)，研究者們開始將脂肪粒子注入面部，并取得了良好的填充效果，后期逐漸應(yīng)用于美容整形各個(gè)領(lǐng)域[6]。既往臨床治療上瞼凹陷常采用重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植，治療中需先行切開重瞼術(shù)，針對(duì)上瞼無(wú)明顯松弛患者缺乏必要性，且術(shù)中切開、分離、出血情況較為嚴(yán)重，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者接受度不高。同時(shí)，術(shù)后重瞼線存在明顯切口痕跡，若塊狀脂肪移植未完全填充到位，還需二次手術(shù)修復(fù)[7]。有研究表明[8，9]，自體脂肪顆粒注射移植治療上瞼凹陷具有創(chuàng)傷小、操作方便、維持時(shí)間久等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高，有利于實(shí)現(xiàn)眼瞼形態(tài)年輕化。脂肪顆粒移植的第一步在于選擇脂肪供區(qū)，即脂肪充足部位，臨床上常選取患者大腿內(nèi)側(cè)部位為脂肪供區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)的板狀層脂體更具優(yōu)勢(shì)，且脂肪粒子更細(xì)小，注入后可增加與宿主細(xì)胞的接觸面積，促進(jìn)養(yǎng)分滲透及血管生成，有利于形成較好的血供[9]。此外需注意，抽吸出的脂肪顆粒需進(jìn)行沖洗、過(guò)濾、提純后再注入到患者正上瞼凹陷處，從而對(duì)凹陷部位進(jìn)行填充，有利于提高脂肪成活率[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，探究組治療總有效率、治療滿意度均高于參照組（P<0.05），表明采用粒狀脂肪移植修復(fù)眼窩凹陷的效果較好，患者的滿意度較高。分析認(rèn)為，粒狀脂肪移植修復(fù)眼窩凹陷的優(yōu)勢(shì)在于[12]：①操作簡(jiǎn)便，對(duì)組織的傷害較小，術(shù)中出血量少，不易發(fā)生感染；②創(chuàng)面較小，瘢痕較少，外形自然；③屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復(fù)速度較快，并發(fā)癥較少，不會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成過(guò)大的影響；④滿足了患者對(duì)治療有效性和安全性的需求；⑤術(shù)中可根據(jù)患者需要調(diào)整脂肪填充量。因此，顆粒脂肪移植治療后患者對(duì)于上瞼形態(tài)較為滿意。

綜上所述，針對(duì)上瞼凹陷患者采用顆粒脂肪移植治療的臨床效果良好，可有效改善患者的上瞼凹陷情況，有利于提高治療滿意度。

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編輯 扶田