摘 要：醫(yī)療檔案是醫(yī)院的重要資料，做好醫(yī)療檔案的科學管理工作，可以為醫(yī)院提供可靠支持，不斷提升醫(yī)療服務質量。本文論述了醫(yī)療檔案管理工作的重要意義，從分析醫(yī)療檔案普遍存在的問題著手，并對現(xiàn)階段醫(yī)學檔案工作發(fā)展趨勢以及開展的現(xiàn)狀進行了分析，提出了優(yōu)化策略，希望具有借鑒意義。

關鍵詞：醫(yī)療檔案；信息化；管理

醫(yī)療檔案管理水平可以直接體現(xiàn)醫(yī)院綜合實力，當下愈來愈多的醫(yī)院管理者已經意識到醫(yī)療檔案在醫(yī)院工作中不容小視，傳統(tǒng)的檔案管理模式已經無法適應醫(yī)院的發(fā)展要求。在大數(shù)據網絡時代，互聯(lián)網大數(shù)據的發(fā)展為醫(yī)療檔案管理創(chuàng)造了新的機會。醫(yī)院管理層需要跟隨時代的步伐，不斷完善管理模式，才能使檔案管理具備可持續(xù)性。對存在的問題加以改進，彌補不足，提高工作效率，這就要求醫(yī)院領導層在信息化的背景下，對當前醫(yī)院檔案管理工作的分析和研究，探索出最適合醫(yī)院實際的檔案信息化管理策略。

1 醫(yī)院檔案信息化管理的意義

1.1 有助于增強醫(yī)院綜合實力

從醫(yī)療檔案的定義來看，其記載了醫(yī)院建院至今的發(fā)展歷程，梳理醫(yī)療檔案可以探尋不同時期的醫(yī)療事件及人物記錄的發(fā)展規(guī)律。這在建設現(xiàn)代化強院建設中有著不可替代的作用。醫(yī)療檔案還承載較強的歷史意義，其能夠將病人從入院的診斷、住院期間的治療以及出院愈后進行全過程的記錄，因此，醫(yī)療檔案能夠通過將每個個案的數(shù)據為今后醫(yī)院綜合服務的發(fā)展提供指引。醫(yī)療檔案信息化能夠通過網絡云計算大數(shù)據對檔案進行有效的采集和保存，醫(yī)護人員在信息化平臺上調取資料會極為高效，最大可能地實現(xiàn)資源共享，為醫(yī)生的臨床診治提供必要地輔助支持。不久的將來，醫(yī)療檔案信息化建設將會以大數(shù)據為核心，借助人工智能、云計算，提高醫(yī)院檔案管理能力進而提升醫(yī)院核心競爭力，從而推動醫(yī)院綜合實力的飛躍。

1.2 資源共享，提高效率

醫(yī)療檔案在傳統(tǒng)管理模式中利用率較低，難以將檔案資源形成共享。而在信息化管理模式中，檔案得到重新整理，所有電子化檔案都存儲到統(tǒng)一的檔案管理平臺中，用戶只需要登錄就可以快速搜索檔案資料。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理工作，以人力為主，在收集整理中極易出差錯。因檔案數(shù)量及其種類較多，傳統(tǒng)的紙質版檔案都放置在檔案庫中，不僅需要占據較大的面積，而且在調閱利用檔案過程中比較煩瑣，在一定程度上影響醫(yī)療檔案的使用效率，很難做到檔案資源共享。醫(yī)院檔案信息化后，不僅節(jié)約了檔案查找的時間，更能提高了檔案利用的效率。

1.3 建立個體化醫(yī)療檔案

醫(yī)學中有一個熱點課題就是建設個體化醫(yī)療，個體化醫(yī)療能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率以及醫(yī)療費用已經成為專家共識。利用已建成的醫(yī)療檔案信息化管理平臺，醫(yī)院可以針對每一個患者打造專屬的醫(yī)療檔案，主要是幫助患者及時記錄各個階段的身體健康情況以及相關醫(yī)療數(shù)據和信息，進一步制定出適合每位患者獨特的、最優(yōu)的預防和治療方案，為醫(yī)生診治病情提供了輔助支持，提高診治的針對性，從而取得較好的臨床療效。醫(yī)生可以利用信息化平臺對患者進行遠程診斷，徹底變革傳統(tǒng)的就診方式，極大地縮短患者就診等候時間，能大幅度提升醫(yī)院診療效率，對人民群眾看病難問題的，具有直接的推動作用。

1.4 統(tǒng)計醫(yī)療數(shù)據，規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展

病案能夠直接有效地反映醫(yī)療工作質量和經濟效益。醫(yī)院的臨床水平和醫(yī)療服務精神在病案中能夠直接體現(xiàn)，如是否有充足的診斷依據、治療方案是否正確，治療方案是否合理有效，是否對病人負責等都會從病案中得到最直接的反映。所以病案不僅僅記載著患者在院期間診治的情況，更是醫(yī)護技術水平和責任心的最好的體現(xiàn)。另外，病案是醫(yī)療統(tǒng)計準確、及時、系統(tǒng)和完整的原始資料。年度總結時，統(tǒng)計就診人次、就診病種、護理質量、醫(yī)療事故、某些疾病診斷治療質量、傳染病上報情況、出入院數(shù)量、床位使用率等，都必須有病案做依據。醫(yī)療檔案信息化后，統(tǒng)計數(shù)據更加便捷，能夠從中挖掘患者就診病種趨勢，設置新興科室，打造優(yōu)勢病種，以順應時代發(fā)展潮流，為建設特色現(xiàn)代化強院打下堅實的基礎。

2 醫(yī)療檔案管理存在的問題

2.1 重視程度較低

醫(yī)院管理層對檔案工作的重視度較低是醫(yī)療檔案管理中首要問題，亦是關鍵問題。醫(yī)院領導層往往傾向于臨床新技術開展、高新設備購入以及高學歷、高新人才的引進，由于醫(yī)療檔案管理不能直接轉化為經濟效益，管理層對醫(yī)療檔案方面的關注自然就少，未能意識到檔案管理在醫(yī)院工作中的具有重要地位，導致人浮于事和形式主義的情況時常發(fā)生，檔案管理理念還是停留在紙質版檔案管理的理念中，還是簡單的檔案收集和存檔就是檔案管理。因此，檔案管理往往只是一收了之，沒有把檔案看作是一個活的數(shù)據庫，不能對檔案資源進行充分的挖掘和利用。特別是各科室的醫(yī)療檔案具有差異性，很多情況下，沒有意識到在全院工作中醫(yī)療檔案管理具有獨特的串聯(lián)功能，在工作中檔案管理被看作為只是簡單分類和歸檔，難以滿足醫(yī)院工作的實際需求[1]。各部門之間的協(xié)作性不高，很難保障醫(yī)療檔案信息采集的時效性和整理的真實性，對醫(yī)療檔案整體質量產生負面影響。

2.2 檔案管理體制不健全，采集使用率較低

由于缺乏完善科學的醫(yī)療檔案管理機制，導致檔案接收不及時，部門之間的檔案資源缺乏優(yōu)化整合。多數(shù)醫(yī)院沒有設置專職的檔案管理崗位，未建立良性的考評獎懲標準，導致檔案管理工作不夠完善及人員職責不明，就會造成在工作中相互推脫責任，檔案管理工作相當形式化，這就為醫(yī)療檔案管理工作的持續(xù)發(fā)展帶來諸多不便，更不利于未來醫(yī)療檔案更好的利用[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和就診人次數(shù)量的增加，醫(yī)療檔案工作復雜性的特點日益凸顯，檔案資料也逐漸具有多樣性和海量化的特點，如果僅僅依靠傳統(tǒng)的手工管理模式和紙質的檔案管理，就會給醫(yī)院實際工作帶來巨大的負擔和不便，同時大大降低醫(yī)療工作效率，更會對醫(yī)療質量造成難以想象的影響。傳統(tǒng)的手工管理與紙質檔案相結合的管理模式與醫(yī)院的信息化發(fā)展已經嚴重不相匹配，對于信息化技術和新設備的投入傾向依然太低，對于手工操作的老舊模式未能及時轉變，更沒有結合就診病人的實際需求對信息化管理系統(tǒng)實施優(yōu)化升級，致使醫(yī)療檔案管理效率低下，較容易出現(xiàn)資源分配不均的情況。系統(tǒng)功能的單一化問題顯著，這就導致在醫(yī)療檔案資料使用效率低下，更談不上深入開發(fā)利用。

2.3 檔案管理人員業(yè)務水平急需提升

目前我國大部分基層醫(yī)院檔案管理人員都是行政部門人員兼職，多是醫(yī)院注重他們的工作能力，但是忽略了檔案管理工作具有很強的專業(yè)性，在實際工作中就很容易造成檔案管理雜亂無章的現(xiàn)象。部分醫(yī)療檔案管理人員的專業(yè)基礎薄弱，也會對整體管理成效產生負面影響。由于體制編制數(shù)量較為緊張，在檔案管理中常常出現(xiàn)兼職的情況，極易造成工作中出現(xiàn)差錯，無法保障檔案的安全性。安排兼任人員就導致崗位人員流動的可能性增加，不能制定長期有效的培訓方案，影響了整體管理水平的提升。管理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高，在信息化的背景下，檔案采集對專業(yè)性要求很強，應當具有檔案知識、信息化知識與一體相關專業(yè)的人員擔任。當下檔案管理人員其專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)要求之間仍有懸殊，難以滿足檔案管理工作的需求[3]。

2.4 ?醫(yī)療檔案硬件設施等物質資源的投入不足

受當前社會醫(yī)療需求及醫(yī)院經營收入等方面的影響，諸多醫(yī)院將工作重心都集中在醫(yī)學科研及臨床等業(yè)務方面，這就造成醫(yī)院檔案的維護管理工作往往投入有限，分配資金就更加不足。很多醫(yī)院因為自身醫(yī)療臨床面積占比較少，所以檔案管理區(qū)域常與辦公區(qū)域等混用，專門的醫(yī)療管理檔案室相當少，醫(yī)療檔案管理室的整體規(guī)劃不科學，面積逼仄，各種不同類型的檔案被混放在一起，功能分區(qū)規(guī)劃不合理，檔案的收集管理和檔案存放使用地點公用，不符合我國當前在檔案管理方面的要求，同時，不及時地對老舊的檔案管理設備更新在一定程度上阻礙了檔案管理工作的進一步發(fā)展。

3 醫(yī)療檔案管理信息化優(yōu)化對策

3.1 建立并完善良好的檔案管理制度

針對醫(yī)院規(guī)模龐大的就診檔案信息，完善的檔案管理制度就顯得尤為重要，它能夠保障醫(yī)院檔案管理的有效運行。因此，醫(yī)院在設立醫(yī)療檔案信息化管理體制中，要著眼于未來可持續(xù)發(fā)展的需要，在以往醫(yī)療檔案管理基礎上，細化規(guī)章制度，融合先進的管理理念，進而打造系統(tǒng)性的醫(yī)療檔案管理制度，不僅對檔案管理的標準進行規(guī)定，同時還要細化到對每個流程以及經辦人進行具體的規(guī)定，這樣才能保證檔案的利用符合制度，不僅能夠提高工作效率，同時保證檔案管理中的安全性，更是能夠讓檔案管理工作愈加規(guī)范[4]。所以當務之急是結合醫(yī)院內部的運行體系，制定出一套適合醫(yī)院實際情況的檔案管理制度。對檔案信息的價值進行合理的區(qū)分，對檔案管理工作制定詳細的工作要求。

3.2提高醫(yī)療檔案建設的重視程度

積極宣傳醫(yī)療檔案工作，使醫(yī)院的中高層領導及各科室負責人都認識到醫(yī)院檔案是醫(yī)院工作的重要組成部分，把醫(yī)療檔案視為寶貴的數(shù)據庫，意識到檔案的重要作用不容忽視，愈來愈多高水平發(fā)展的強院通過實踐證實，醫(yī)療檔案的重要度與醫(yī)院醫(yī)療水平乃至綜合實力的穩(wěn)固提高成正比。領導層提高醫(yī)院檔案管理的地位，制定一系列檔案管理工作相關制度，持續(xù)增強對檔案工作管理的重視度。與此同時，對當下檔案管理中存在的缺陷定期或不定期地進行調研分析，具體解決在實際工作中遇到的問題和存在的欠缺，結合實際工作的需求加快檔案信息化管理建設的逐步推進。同時，在醫(yī)療檔案管理硬件配套設施方面應給予充分滿足，比如設置單獨的檔案管理室并配備除濕機、加濕器、防磁柜、文件消毒柜等檔案必要的配套設施。

3.3 重視檔案管理人員業(yè)務能力的培養(yǎng)

為了更好推動醫(yī)療檔案的管理建設，醫(yī)院應大力引進和培養(yǎng)一批業(yè)務水平強、具有信息化專業(yè)背景的檔案信息化管理人才隊伍，提高檔案管理人員的業(yè)務水平，總結和探索檔案管理的科學性方法，打造一批優(yōu)秀的具有檔案管理基本知識與信息技術技能的高水平復合型人才，進而帶動醫(yī)院檔案管理信息化水平。醫(yī)院可以定期或不定期組織工作人員進行業(yè)務學習，從而充實其專業(yè)知識。通過定期培訓學習，確保醫(yī)院檔案建設的質量。作為檔案管理人員一定要端正工作態(tài)度，積極主動學習，對工作進行查漏補缺，不斷提高自己的技能，彌補工作中的不足。認識到采集和上傳的每一條數(shù)據都會對病患產生一定的影響，認真對待工作也是對每一個生命的尊重。此外，不斷將醫(yī)院檔案管理人員外派到發(fā)達區(qū)域學習先進的檔案管理模式和規(guī)范化的管理知識，把學到的寶貴經驗與本院實際相結合，做到舉一反三，進一步推動醫(yī)院檔案管理制度的轉型和優(yōu)化升級。

3.4 制定合理健全的檔案管理考核機制

建立健全檔案管理考核制度，把檔案管理工作與各部門的醫(yī)療工作的考評看齊，以考評促發(fā)展?？荚u內容需結合院方實際情況，制定詳細合理的獎懲細則，檔案管理工作與個人評優(yōu)評先等考核掛鉤，確?？荚u機制的科學性、持續(xù)性、導向性。通過考核調動檔案管理人員的主觀能動性，自發(fā)地去學習醫(yī)療檔案的管理經驗，提高自身的業(yè)務水平，增強對檔案管理的意識，提高重視程度[5]。

3.5 醫(yī)療檔案信息化必須保護患者隱私權

隨著公民隱私權意識的不斷增強，醫(yī)療機構需要重視加強對患者隱私權的保護，這對提升目前醫(yī)患信任度、促進醫(yī)患關系的發(fā)展有非常重要的意義，不能讓患者因泄露隱私導致二次身心傷害。維護醫(yī)患關系良性發(fā)展，提供和諧就醫(yī)氛圍，就需要在醫(yī)療檔案的采集、保存和共享過程中使用加密技術。在大網絡時代下，信息化管理系統(tǒng)面臨各種因素的風險，如網絡病毒入侵和黑客惡意攻擊等，導致系統(tǒng)崩潰，數(shù)據泄露，因此還應該做好系統(tǒng)安全防護工作。以身份訪問認證、加密技術等為基礎，打造堅牢的醫(yī)院檔案防御系統(tǒng)，確保檔案信息的安全性及保密性，防止信息泄露而造成嚴重損失。規(guī)范工作人員的操作行為，設置不同檔案的涉密等級以及相對應的管理權限，以免因操作失誤或者不規(guī)范而影響安全性。最重要的是檔案的安全不能只停留在喊口號，更需要層層落實，制定行之有效的責任追究制度，不斷提高檔案安全意識，做到防患于未然、未雨綢繆。

提高醫(yī)學檔案管理工作的質量，就要意識到醫(yī)療檔案信息化的重要性，健全醫(yī)院檔案管理機制，不斷提高檔案管理工作人員的專業(yè)素質，持續(xù)加強檔案管理工作資金投入，完善基礎設施建設，通過檔案考評獎懲機制，提高管理重視度，推動醫(yī)學檔案信息化方向發(fā)展，確保檔案管理真實性、完整性和準確性，為醫(yī)院工作發(fā)展提供更堅實的保障。

參考文獻

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作者簡介：李艷，大學學歷，駐馬店市中醫(yī)院館員，研究方向：檔案管理。