受訪專(zhuān)家

曾玉杰

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任，主任醫(yī)師?！吨腥A心血管病雜志》網(wǎng)絡(luò)版執(zhí)行總編，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病分會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專(zhuān)科分會(huì)常務(wù)理事，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)專(zhuān)家。擅長(zhǎng)冠心病介入治療、心臟起搏器和心臟植入式除顫裝置及心臟同步起搏治療、心律失常消融治療。

金彥彥

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)心律失常、心肌梗死、心絞痛等疾病的治療及藥物治療，尤其是急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的介入治療及術(shù)后健康管理等。

葉明

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)急危重癥疾病，如冠心病、心律失常、高血壓危象、心絞痛、急性心肌梗死等疾病的診療。

夏季炎熱，容易發(fā)生心肌梗死，心肌梗死來(lái)臨前的征兆是什么？心肌梗死發(fā)生時(shí)，能為醫(yī)生的搶救贏得寶貴時(shí)間的急救方法是什么呢？夏季心臟有三個(gè)害怕的事情，你有做嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任曾玉杰給我們講述了他接診的案例。

2016年8月11日早上，王先生起床后覺(jué)得胸悶憋氣，于是自己往舌下噴了兩次硝酸甘油，可是感覺(jué)沒(méi)有好轉(zhuǎn)。隨后他逐漸覺(jué)得胸口越來(lái)越悶，而且身上大汗淋漓。王先生覺(jué)得自己狀態(tài)不好，好在醫(yī)院離家不遠(yuǎn)，于是他決定走去醫(yī)院。然而意外來(lái)得很快，當(dāng)王先生快到醫(yī)院的時(shí)候突然摔倒了，他撐著站起來(lái)走了幾步，又摔倒了，然后昏迷不醒，猝死發(fā)生了。也許是天意，王先生這一摔，竟然摔倒在醫(yī)院急診危重癥中心曾玉杰主任的腳下，好在搶救及時(shí)，王先生成功撿回一條命。

曾主任告訴我們，王先生這次猝死是由冠狀動(dòng)脈的左前降支堵塞所導(dǎo)致的。左前降支是心臟最重要的血管之一，這根血管出問(wèn)題很容易導(dǎo)致死亡，也有人稱它為“寡婦制造者”。王先生是幸運(yùn)的，他在發(fā)病后及時(shí)得到了治療。經(jīng)過(guò)處理后堵塞的血管很快就通了，因此心肌缺血時(shí)間很短，壞死的面積非常小，對(duì)他以后的生活和工作幾乎沒(méi)有任何影響。

認(rèn)識(shí)心肌梗死

心臟是人體中最重要的器官，一旦停止工作，就會(huì)立刻危及生命。心臟的功能是泵出血液，供應(yīng)全身組織器官的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中供應(yīng)心臟本身的血管叫作冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈如果發(fā)生了堵塞，那相應(yīng)的心肌組織就會(huì)受損、缺血、壞死，這就是心肌梗死。

心臟病發(fā)作最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣斑塊的形成時(shí)間很長(zhǎng)，但有時(shí)候斑塊會(huì)因?yàn)椴环€(wěn)定而破裂，斑塊掉落在血管里堵塞動(dòng)脈造成血栓的形成。假如冠狀動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重，則會(huì)形成心肌梗死，嚴(yán)重的時(shí)候甚至可能出現(xiàn)心臟破裂。

心肌梗死最典型的癥狀是不同程度的胸痛和不適、出汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時(shí)胸痛會(huì)放射至左臂或頸部，部分心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)昏迷。不同于心絞痛，心肌梗死造成的胸痛往往長(zhǎng)于30分鐘，且含服速效救心丸、硝酸甘油等藥物無(wú)效。此外，約1/4的心肌梗死沒(méi)有任何癥狀，尤其是不少老年人和糖尿病患者的心肌梗死就是這樣，他們通常會(huì)感到虛脫、昏厥或無(wú)力，而沒(méi)有明顯的胸痛感受。

夏季心臟有三怕

據(jù)王先生回憶，他發(fā)病時(shí)正值北京的“桑拿天”，天氣很熱，空氣也很潮濕，人在戶外幾分鐘就一身的汗。一般來(lái)講，秋冬季節(jié)是急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)。由于氣溫急劇變化，特別是當(dāng)天氣突然變冷，會(huì)導(dǎo)致血管收縮明顯、血壓升高波動(dòng)、心率增快等變化，因此會(huì)增加心肌梗死發(fā)作的可能。其實(shí)，夏季心肌梗死發(fā)作的人群也并不在少數(shù)，這是因?yàn)橄募拘呐K有三怕——怕高溫、怕缺水、怕潮濕。

第一怕——高溫

由于夏天氣溫高，人體要通過(guò)出汗來(lái)控制體溫，溫度越高，出汗的量越大。這樣心臟泵出來(lái)的血液不僅要供應(yīng)身體日常的需求，還要多出一部分血液用于皮膚表面的排汗散熱，這就會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)。此外，高溫情況下人體的代謝加快，血流速度增加，心腦血管血容量增加，導(dǎo)致血壓迅速升高，心跳加快，也會(huì)增加心肌梗死發(fā)作的概率。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師葉明告訴我們，心肌梗死患者由于壞死物質(zhì)吸收會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀之后的1—2天，持續(xù)時(shí)間為一周左右。如果患者體溫高于38.5℃持續(xù)1小時(shí)，那么他的病死率是18%；如果在1小時(shí)內(nèi)，控制在38.5℃以下，病死率就會(huì)降到5%。

現(xiàn)在家家戶戶都有空調(diào)，外面烈日當(dāng)頭，家里涼風(fēng)習(xí)習(xí)，別提有多愜意了。不過(guò)，空調(diào)溫度應(yīng)該打多少度是有講究的?？茖W(xué)研究表明，人體最適宜的溫度是25℃。在這個(gè)溫度下，人體沒(méi)有冷熱感，身體內(nèi)的毛細(xì)血管舒張平衡，感覺(jué)最為舒適。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任醫(yī)師金彥彥建議，夏季把空調(diào)溫度調(diào)到28℃更適合中老年人體質(zhì)。不光是為了省電，更是因?yàn)橹欣夏耆梭w溫調(diào)節(jié)能力不如年輕人，如果室內(nèi)與室外的溫差過(guò)大，人在進(jìn)出時(shí)經(jīng)受氣溫驟變?nèi)菀赘忻?，?yán)重時(shí)還可能引發(fā)嚴(yán)重的心臟病。

夏季夜晚睡覺(jué)時(shí)，很多人會(huì)鋪涼席。那什么樣的涼席更適合中老年人呢？實(shí)驗(yàn)人員通過(guò)紅外線測(cè)涼席溫度，發(fā)現(xiàn)在同樣室溫下，麻將塊涼席表面溫度最低，竹皮涼席次之，藤席和亞麻席表面溫度更接近室溫。金主任建議，中老年人夏季用涼席盡量選擇藤席和亞麻席，避免急速降溫。

第二怕——缺水

在夏季，中老年人需要及時(shí)補(bǔ)充水分。水占據(jù)了人體重量的60%左右。水能促進(jìn)新陳代謝，能夠調(diào)節(jié)體溫，還參與了潤(rùn)滑作用、調(diào)節(jié)酸堿平衡等各項(xiàng)生理活動(dòng)，可以說(shuō)水是人最需要的物質(zhì)。我們的血液是由血漿和血細(xì)胞組成的，而血漿中90%都是水。夏季排汗很多，補(bǔ)水不及時(shí)就很容易導(dǎo)致血液黏稠。血液黏稠易使流速變慢，流經(jīng)血管斑塊的時(shí)候，流速會(huì)更慢，從而增加了長(zhǎng)血栓的可能性。血栓形成時(shí)間長(zhǎng)了，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)高，斑塊破裂之后，破裂的孔里會(huì)吸附住很多血小板，這些吸附的血小板又會(huì)帶來(lái)大量血小板聚集，越積越大就會(huì)把血管堵死。這樣對(duì)于本來(lái)心血管就不好的老年人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜。金主任建議，平時(shí)要慢慢飲水，少量多次，老年人出門(mén)最好帶一瓶水，感覺(jué)口渴的時(shí)候隨時(shí)喝幾口。

此外，老年人喝水也不是越多越好。如果一次喝進(jìn)很多的水，那么血液中電解質(zhì)就會(huì)被稀釋?zhuān)?dāng)鉀、鎂、鈣等元素稀釋到一定程度以后，如果又合并有心臟缺血，就可能會(huì)導(dǎo)致室顫、室速等惡性心律失常。同時(shí)大量水的攝入會(huì)導(dǎo)致血容量急劇增加，加重心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心衰。此外，心臟負(fù)擔(dān)加重后收縮力變大，斑塊破裂的可能性也會(huì)隨之增加。

第三怕——潮濕

潮濕悶熱的低壓天氣，空氣中的濕度會(huì)增加，水分會(huì)增加，空氣中的氧分壓下降，肺泡里的氧分壓也會(huì)下降，故而血液中氧分壓也下降，人體代償反應(yīng)會(huì)加快呼吸頻率，心率加快；高濕度的情況下，汗液不能順利地從皮膚表面蒸發(fā)，會(huì)影響人體正常的體溫調(diào)節(jié)功能，同時(shí)悶熱潮濕的天氣還會(huì)令人心情郁悶、煩躁，從而升高心率和血壓。悶熱天氣心率增加，耗氧增加，血液流速加快，如果合并有血管不通暢的情況，就可能會(huì)誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。

心肌梗死來(lái)臨前可能會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，四肢無(wú)力，大汗淋漓，手部發(fā)抖，胸口憋悶，有壓迫感、窒息感等癥狀。而中暑的表現(xiàn)主要為頭暈、肌肉酸痛、疲勞、惡心、體溫升高、異常出汗表現(xiàn)等，注意不能混淆。夏季要判斷一個(gè)人暈倒是中暑還是心肌梗死，最簡(jiǎn)單的方式就是去摸頸動(dòng)脈，因?yàn)橹惺畹臅r(shí)候頸動(dòng)脈是有搏動(dòng)的，而心肌梗死沒(méi)有。

如果平時(shí)心臟偶爾會(huì)有不適的情況，千萬(wàn)不要硬扛，一定要及時(shí)就醫(yī)；患者出現(xiàn)疑似心臟病突發(fā)的情況之后，應(yīng)該立即撥打120急救電話。在等待急救人員到來(lái)的時(shí)間內(nèi)，讓患者保持平躺，這樣可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，切不可逞強(qiáng)自行前往醫(yī)院，避免加重病情。

心肌梗死急救有三招

心肌梗死發(fā)生后，我們還可以用一些方法進(jìn)行急救。如果急救方法得當(dāng)，是可以為醫(yī)生的搶救贏得寶貴時(shí)間的。曾主任介紹了三種心肌梗死時(shí)急救的方法，分別是大力咳嗽、捶胸、掐自己，一起來(lái)看看怎么做吧！

第一招——大力咳嗽

這種咳嗽不是用嗓子發(fā)出聲音，而是要用胸腔振動(dòng)擠壓心臟。用力地咳嗽會(huì)讓胸腔壓力增加，這樣能夠幫助心臟收縮，促進(jìn)血流，同時(shí)還可以激活交感神經(jīng)，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。

然而需要注意的是，這種通過(guò)咳嗽讓心肺復(fù)蘇的方法需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)咳嗽使心肺復(fù)蘇的方法主要是用于心臟介入手術(shù)過(guò)程中，并且需要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。如果手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常的話，醫(yī)生將會(huì)提醒患者進(jìn)行咳嗽，以增加心臟排血量，促進(jìn)全身血液循環(huán)，保持清醒。如果在不明確病情的情況下貿(mào)然大力咳嗽，反而會(huì)增加體力消耗和心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重心肌缺血和壞死。

第二招——捶胸

當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停的時(shí)候，可以嘗試使用捶胸的方式進(jìn)行復(fù)蘇。捶胸部位在心尖處，即在左乳頭偏內(nèi)0.5—1厘米的位置，一般握拳用小魚(yú)際一側(cè)捶，給一個(gè)相對(duì)猛烈的打擊，把捶的力量傳遞到心臟上去，一般不會(huì)有很大的疼痛感，捶一次，患者無(wú)反應(yīng)再捶下一次。這是因?yàn)樵谛呐K驟停后的90秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

因?yàn)樾那皡^(qū)捶擊屬于專(zhuān)業(yè)動(dòng)作，所以一定要在掌握正確的技術(shù)下使用。國(guó)外指南指出，心前區(qū)重?fù)艨煽紤]在被目睹的、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定的室性心律失常，且除顫儀不能立即使用的患者身上應(yīng)用，但不應(yīng)延誤心肺復(fù)蘇及電除顫，在院外環(huán)境下不推薦使用該法。因此，在當(dāng)沒(méi)有把握，或捶了3次仍無(wú)反應(yīng)的情況下，應(yīng)該立即采用安全性更高的心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。

第三招——掐自己

掐自己實(shí)際上就是讓自己疼痛，從而保持清醒。當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，一定要盡全力保持清醒，這是因?yàn)榍逍褷顟B(tài)下，人體會(huì)自動(dòng)地維持血壓，維持基本的心跳，就能夠?yàn)閾尵葼?zhēng)取時(shí)間。實(shí)際上，任何的疼痛刺激都可以，注意掌握力度即可。

（編輯? ? 王? ? 幸）