儲萍萍，肖燕，陳夢怡，梁燕

經(jīng)靜脈途徑給藥治療是常用的護理技能之一，正確的輸液可促進身體康復(fù)，挽救患者生命，而輸液不當(dāng)將給患者的治療帶來不良后果，甚至威脅生命［1］。靜脈治療?？谱o士指在臨床工作中兼職或?qū)Ｂ殢氖陆?jīng)外周靜脈穿刺，中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）、靜脈導(dǎo)管維護、靜脈導(dǎo)管會診及處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等工作的護理人員［2］。實踐表明，靜脈治療專科護士不僅能根據(jù)患者病情給予有效的靜脈治療護理，還可降低靜脈治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。臨床護理工作對專科護士的需求較大，目前高校對于靜脈治療相關(guān)的教育內(nèi)容較少，因此在臨床中進行靜脈治療專科護士核心能力培訓(xùn)十分重要，不僅可為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)，還可為護士提供更大的職業(yè)發(fā)展空間，有助于提高護士職業(yè)自豪感。本研究以靜脈治療?？谱o士核心能力為導(dǎo)向，科學(xué)制定培訓(xùn)方案并組織實施，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，于2020 年7 月從楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院20 名靜脈治療?？谱o士群體中隨機選取15 名作為研究對象，均為女性，年齡27～38 歲［（33.29 ± 4.42）歲］，其中護師9 名，主管護師6名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護士執(zhí)業(yè)資格證且在有效注冊期；（2）本科以上學(xué)歷，年齡≤45 歲；（3）具備3 年以上工作經(jīng)驗；（4）身體健康，無傳染性疾病或心理疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計培訓(xùn)方案 組建具有15 年以上靜脈治療經(jīng)驗、具備相關(guān)專業(yè)知識和技能及教學(xué)經(jīng)驗豐富的3 名外聘專家團隊，其中中級職稱2 人，高級職稱1 人。以美國靜脈輸液護理學(xué)會（Infusion Nursing Society，INS）第8 版《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》［4］為參考，以提高核心能力為導(dǎo)向，以Bartholomew 等［5］提出的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)課程、實施培訓(xùn)、培訓(xùn)方案評價的設(shè)計理念，結(jié)合我國的臨床實際需求設(shè)計培訓(xùn)方案。培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)、集中組織的形式，共計2 周時間，課程分為理論學(xué)習(xí)、模擬人操作和臨床實踐，學(xué)員前2 項考核成績合格后方可參加臨床實踐。每周進行個案研究和病例分享，隨后組織討論發(fā)言，通過反思、總結(jié)的方式不斷提高護士核心能力。

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容共分為4 個方面，20 項具體內(nèi)容，主要圍繞PICC、中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）、植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）、外周靜脈置管（peripheral venous catheters，PVC）穿刺及維護、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理等。在培訓(xùn)專業(yè)技能之余，課程還安排職業(yè)安全防護、靜脈治療相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容。見表1。

表1 靜脈治療?？谱o士核心能力培訓(xùn)課程

1.2.3 量化結(jié)業(yè)考核 要求學(xué)員熟練掌握PICC、CVC 的維護技術(shù)及IVAP、PVC 的穿刺和維護技術(shù)，并在模擬人上進行考核；培訓(xùn)結(jié)束前書寫臨床工作計劃書1 份。結(jié)業(yè)考核采取百分制，包括理論考核、臨床實踐考核和結(jié)業(yè)計劃書，分別占30%、40%、30%，臨床實踐考核由2 名專家任考官打分并取平均值。學(xué)員總評合格后方可結(jié)業(yè)，并取得證書。

1.3 評價方法

參考護士能力量表［6］對專科護士培訓(xùn)前后的能力進行評價，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.969，效度指數(shù)為0.913。量表包括幫助角色、教學(xué)指導(dǎo)、診斷職能、治療性干預(yù)、工作角色、確保質(zhì)量和管理狀況共7 個維度73 個條目，采用0～100 計分，得分越高表明護士能力水平越高，所有條目取平均分為量表總分。參考相關(guān)文獻編制靜脈治療調(diào)查問卷［7］，由?？谱o士在培訓(xùn)前后填寫，內(nèi)容包括靜脈治療藥物知識、工具的使用、穿刺部位的選擇、導(dǎo)管維護、靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理5 個方面，每個方面20 分，共計100 分，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.902，效度指數(shù)為0.947。選取導(dǎo)管堵塞、血栓形成、皮膚過敏、導(dǎo)管脫出、拔管困難、靜脈炎和滲血出血等7 個靜脈治療相關(guān)不良反應(yīng)，通過設(shè)置問題編制調(diào)查問卷，由專家在培訓(xùn)前后對?？谱o士進行0～10 分評價，得分越高表明處理不良反應(yīng)的能力越強，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.875，效度指數(shù)為0.921。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料以±s描述，比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員考核成績

15 名學(xué)員考核成績均在良好以上，各項目考核分數(shù)見表2。

表2 15 名靜脈治療?？谱o士學(xué)員考核成績

2.2 培訓(xùn)前后靜脈治療專科護士綜合能力比較

培訓(xùn)后靜脈治療?？谱o士綜合能力的總分及各維度得分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療?？谱o士綜合能力比較（分± s）

表3 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療?？谱o士綜合能力比較（分± s）

項目幫助角色教學(xué)指導(dǎo)診斷職能治療性干預(yù)工作角色確保質(zhì)量管理狀況總分培訓(xùn)前55.52 ± 13.56 63.76 ± 14.32 65.48 ± 11.68 69.56 ± 13.56 61.72 ± 14.60 64.68 ± 12.12 59.36 ± 14.80 62.87 ± 13.25培訓(xùn)后83.92 ± 9.88 85.88 ± 8.20 83.44 ± 9.72 89.40 ± 6.68 83.04 ± 8.08 82.52 ± 8.16 82.80 ± 7.28 84.29 ± 7.83 t 值-4.962-3.822-2.625-3.263-2.682-3.008-4.841-3.434 P 值0.001 0.007 0.034 0.014 0.037 0.017 0.002 0.012

2.3 培訓(xùn)前后靜脈治療專科護士靜脈治療相關(guān)知識得分比較

培訓(xùn)后靜脈治療?？谱o士靜脈治療相關(guān)知識的總分及各方面得分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療?？谱o士相關(guān)知識得分比較（分，± s）

表4 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療?？谱o士相關(guān)知識得分比較（分，± s）

項目靜脈治療藥物知識靜脈治療工具的使用穿刺部位的選擇導(dǎo)管維護院感管理總分培訓(xùn)前12.16 ± 3.56 13.72 ± 3.20 14.16 ± 2.48 12.92 ± 3.08 13.72 ± 2.88 66.72 ± 11.04培訓(xùn)后17.88 ± 1.84 18.12 ± 1.36 18.96 ± 0.68 17.40 ± 1.60 18.60 ± 1.08 90.94 ± 4.36 t 值-5.242-4.338-6.413-4.504-4.840-12.269 P 值＜0.01 0.004＜0.01 0.003 0.001＜0.01

2.4 培訓(xùn)前后靜脈治療專科護士處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥能力比較

培訓(xùn)后靜脈治療?？谱o士處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥能力的總分及各項得分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療專科護士處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥能力比較（分，± s）

表5 培訓(xùn)前后15 名靜脈治療專科護士處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥能力比較（分，± s）

項目導(dǎo)管堵塞血栓形成皮膚過敏導(dǎo)管脫出拔管困難靜脈炎滲血出血總分培訓(xùn)前5.52 ± 1.28 4.92 ± 1.04 5.12 ± 1.36 6.04 ± 1.24 6.16 ± 0.96 5.56 ± 1.36 5.92 ± 1.16 39.24 ± 4.44培訓(xùn)后8.28 ± 0.96 8.64 ± 1.20 8.68 ± 0.72 9.00 ± 0.32 9.28 ± 0.28 8.76 ± 0.84 8.48 ± 1.08 61.12 ± 2.68 t 值-6.514-8.866-8.731-9.007-11.280-7.463-6.114-18.255 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 我國靜脈治療?？谱o士的培訓(xùn)和使用現(xiàn)狀

我國靜脈治療專業(yè)化發(fā)展起步較晚，但發(fā)展速度較快［8］。1999 年中華護理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會成立，隨后部分三甲醫(yī)院成立了靜脈治療?？谱o士培訓(xùn)基地，組織護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，并進行實踐培訓(xùn)。王蕾等［9］對743 家二級及以上醫(yī)院靜脈治療的現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)85.3%的醫(yī)院開展了CVC 技術(shù)，80.8%的醫(yī)院開展了PICC 技術(shù)，70%以上的醫(yī)院由靜脈治療專科護士承擔(dān)PICC的置管與維護、?？谱o理門診、會診、并發(fā)癥處理及相關(guān)培訓(xùn)工作，一支具備較高素質(zhì)的靜脈治療?？谱o士隊伍已初步建立，但我國靜脈治療?？谱o士培訓(xùn)還存在以下問題［10］：（1）培訓(xùn)對象沒有統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；（2）培訓(xùn)時間、培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；（3）考核方式和內(nèi)容多種多樣，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；（4）缺乏權(quán)威的?？谱o士資格認證體系。

3.2 靜脈治療?？谱o士核心能力培訓(xùn)的效果及使用展望

經(jīng)過本次靜脈治療?？谱o士核心能力培訓(xùn)，筆者發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護士綜合能力的總分及各維度得分、靜脈治療相關(guān)知識的總分及各方面得分、處理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥能力的總分及各項得分均較培訓(xùn)前顯著提高，表明此次培訓(xùn)效果顯著，可在一定程度提高醫(yī)院靜脈治療?？频乃健榇_保本次培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院嚴格把控各個環(huán)節(jié)，對招收學(xué)員的數(shù)量、人員類別進行了適當(dāng)?shù)南拗坪鸵?，對師資力量進行了嚴格的遴選，對培訓(xùn)方案以及結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)進行了周密的計劃，同時安排1 名專職秘書負責(zé)培訓(xùn)課程的協(xié)調(diào)及收集學(xué)員的反饋，因此培訓(xùn)效果較好。以留置針?biāo)蚂o脈炎的維護治療為例，臨床常用硫酸鎂濕敷治療，但硫酸鎂易析出結(jié)晶而引起患者不適，不僅增加了護理工作量和難度，還可能減緩患者的康復(fù)進度。通過開展?？婆嘤?xùn)，護士了解了靜脈炎的中醫(yī)發(fā)病機制為氣滯血瘀、經(jīng)脈損傷、不通則痛，治療以化瘀血、清濕熱為主，并在臨床實踐中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療靜脈炎，患者紅腫、疼痛等癥狀減輕得更加明顯，愈合時間更短，這充分展現(xiàn)了?？谱o士培訓(xùn)的效果。

關(guān)于培訓(xùn)后?？谱o士的工作安排，主要分為2 種情況［11-12］：一種是兼職?？谱o士，仍在原來的崗位工作，同時主導(dǎo)所在科室靜脈治療?？频淖o理工作，擔(dān)任教學(xué)骨干，指導(dǎo)年輕護士在靜脈治療領(lǐng)域成長進步；另一種是在靜脈治療?？谱o理小組中成為專職護士，參與組織院內(nèi)專業(yè)技能培訓(xùn)，為有需求的科室提供橫向會診服務(wù)或指導(dǎo)該科室?？谱o理工作的開展。

本研究仍存在一定的不足，受限于學(xué)員繁忙的臨床工作，本次培訓(xùn)時間較短，課程安排較為密集；從結(jié)業(yè)論文來看，學(xué)員的科研能力普遍較弱，而本次培訓(xùn)缺乏針對性的輔導(dǎo)，在以后的培訓(xùn)安排中需進行適當(dāng)調(diào)整。

綜上所述，靜脈治療專科護士培訓(xùn)有助于提高護士的核心能力，可為?？谱o士的培養(yǎng)提供借鑒和參考。定期組織此類培訓(xùn)，適應(yīng)護理?？频陌l(fā)展，不僅有助于提高護理質(zhì)量，還能滿足護士職業(yè)發(fā)展的需求。