李夢嬌 羅開濤

[摘要]?目的?采用數(shù)據(jù)挖掘方法探討針刺治療干眼的臨床選穴規(guī)律。方法?檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（SinoMed）自建庫至2022年9月30日收錄的針刺治療干眼的臨床研究文獻，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，提取針刺處方建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行頻次、歸經(jīng)、分布及關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析。結(jié)果?共納入文獻157篇，提取針刺處方157條，涉及腧穴84個，累計腧穴頻次1336次。攢竹、睛明、太陽為使用頻次最高的前3位腧穴，常選用經(jīng)脈為足三陽經(jīng)，常用腧穴主要分布在頭面部，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出最常用的腧穴組合為“睛明–攢竹–太陽”，通過聚類分析得到5個聚類群。結(jié)論?針刺治療干眼遵循“局部取穴為主，遠(yuǎn)端取穴為輔”的選穴原則；腧穴多選足三陽經(jīng)腧穴，同時亦重視經(jīng)外奇穴的運用。

[關(guān)鍵詞]?干眼；針刺；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律

[中圖分類號]?R246??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.004

Research?on?the?clinical?selection?pattern?of?acupuncture?points?for?the?treatment?of?dry?eyes?based?on?data?mining?technology

LI?Mengjiao1，?LUO?Kaitao2

1.School?of?Jiaxing，?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Jiaxing?314001，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Acupuncture，?Jiaxing?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Affiliated?to?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Jiaxing?314001，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?selection?pattern?of?acupoints?for?dry?eyes?using?data?mining?method.?Methods?The?clinical?articles?of?acupuncture?in?treatment?of?dry?eye?were?retrieved?from?the?databases?of?CNKI，?Wanfang，?VIP，?SinoMed?from?the?date?of?establishment?to?September?30，?2022.?The?articles?were?screened?in?accordance?with?the?inclusion，?exclusion?criteria，?and?the?acupuncture?prescriptions?were?searched?since?the?establishment?of?the?database?to?September?30，?2022.?The?literature?was?screened?according?to?the?inclusion?and?exclusion?criteria，?acupuncture?prescriptions?were?extracted?to?establish?the?database，?and?the?data?were?analyzed?for?frequency，?imputation，?distribution?and?association?rules?and?clustering.?Results?A?total?of?157?articles?were?included，?157?acupuncture?prescriptions?were?extracted，?involving?84?acupoints，?and?the?cumulative?frequency?of?acupoints?was?1336.?The?top?three?most?frequently?used?acupoints?were?Canzhu，?Jingming?and?Taiyang，?and?often?used?on?the?Foot-Sanyang?meridian.?The?most?commonly?used?acupoints?were?mainly?located?on?the?head?and?face，?and?the?most?common?combination?of?acupoints?was?“Jingming-Canzhu-Taiyang”.?Cluster?analysis?yielded?five?clusters.?Conclusion?Acupuncture?treatment?for?dry?eyes?follows?the?principle?of?“l(fā)ocalized?acupoints?as?the?main?focus?and?distal?acupoints?as?a?supplement”;?acupoints?are?mostly?chosen?from?the?foot?Sanyang?meridian?acupoints，?while?the?use?of?odd?points?outside?the?meridian?is?also?emphasized.

[Key?words]?Dry?eye;?Acupuncture;?Data?mining;?Rules?of?acupoint?selection

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是因淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙，患者常見眼部干澀、異物感、燒灼感、視疲勞、視物模糊、視力波動等，嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為致盲性眼病[1]。目前臨床多為對癥治療，雖可緩解局部癥狀，改善眼部不適，但療效并不持久，“治標(biāo)不治本”，甚至可能誘發(fā)黃斑囊樣水腫和高眼壓等疾病[2]。干眼病因具有多重性與復(fù)雜性，單純依靠西醫(yī)治療往往不能達到患者的期望療效，針刺治療因具有成本低、操作方便、不良反應(yīng)少、療效顯著等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析干眼的針刺處方運用特點，探究其核心穴對，以期為現(xiàn)代臨床針刺治療干眼提供參考。

1??資料與方法

1.1??文獻檢索

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（SinoMed）收錄的建庫以來至2022年9月30日的中文文獻，檢索式為（“干眼”O(jiān)R“干眼癥”O(jiān)R“干眼病”O(jiān)R“白澀癥”O(jiān)R“神水將枯”）and（“針刺”O(jiān)R“針灸”O(jiān)R“針”），采用主題詞進行檢索。

1.2??文獻標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻類型：隨機對照試驗研究；②研究對象：根據(jù)西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被明確診斷為干眼；③干預(yù)與比較措施：治療組以針刺治療為主，可單獨或結(jié)合其他療法，以十四經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴為主要刺激穴，不包括耳穴、頭皮針標(biāo)準(zhǔn)治療線、眼針進針點、非經(jīng)非穴，并有明確的針刺處方；對照組不含針刺，可為空白對照、安慰劑對照、有明確療效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法對照及其他不同的處理因素對照。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻選取信息最全的1篇；②個案、名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)類報道；③針刺處方為單個腧穴；④綜述類、理論研究類、動物試驗類等文獻。

1.3??文獻篩選與數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

檢索后初步得到文獻1572篇，對文獻初篩后閱讀摘要與全文進行文獻核實，最終得到157篇文獻。將各篇文獻的作者、題名、時間、針刺處方等基本信息依次納入Microsoft?Excel?2021形成數(shù)據(jù)庫。參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]及《腧穴名稱與定位》[4]（GB/T12346—2006）對腧穴的名稱及歸經(jīng)進行規(guī)范化處理；對于數(shù)據(jù)庫中提及的經(jīng)外奇穴，凡能查找出處者均納入統(tǒng)計。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel?2021對針刺選穴進行描述性分析。采用SPSS?Modeler?18.0軟件中的Apriori分析方法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖。采用SPSS?statistics?22.0軟件進行聚類分析，并繪制聚類分析樹狀圖。

2??結(jié)果

2.1??文獻篩選流程及結(jié)果

共檢索文獻1572篇，最終納入分析157篇，涉及腧穴84個，腧穴應(yīng)用總頻次1336次。文獻篩選流程見圖1。

2.2??頻次分析

2.2.1??腧穴頻次分析??應(yīng)用腧穴頻次>30次的腧穴有14個，其中使用頻次最高的分別是攢竹、睛明、太陽，見圖2。

2.2.2??經(jīng)脈頻次分析??共有84個腧穴納入研究，涉及十二正經(jīng)、任督二脈及經(jīng)外奇穴，其中足太陽膀胱經(jīng)應(yīng)用頻次最高，其次為足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。此外，經(jīng)外奇穴運用的腧穴數(shù)最多，見表1。

2.3??腧穴分布分析

腧穴分布部位按腧穴總頻次高低排序，前3位依次為頭面部、下肢部、上肢部，見表2。

2.4??關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對頻次>30次的腧穴制作腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，得出針刺治療干眼的核心腧穴組合為“睛明-攢竹-太陽”，見圖3?；贏priori算法進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用支持度（前項和后項同時出現(xiàn)的處方在所有處方中所占的比例）與置信度（前項出現(xiàn)的前提下后項出現(xiàn)的概率）表示腧穴配伍關(guān)系的效用性，設(shè)置支持度為20%，置信度為95%，篩選出24組強關(guān)聯(lián)腧穴組合，分別是“攢竹-太陽、睛明”“攢竹-絲竹空”“攢竹-絲竹空、睛明”“攢竹-絲竹空、太陽”等，見表3。

2.5??聚類分析

對頻次>30次的腧穴進行聚類分析，當(dāng)標(biāo)度設(shè)置為11時，可得到5個聚類群：第一大類為三陰交-足三里-太沖-太溪，第二大類為風(fēng)池-四白-百會-合谷，第三大類為承泣，第四大類為絲竹空-瞳子髎，第五大類為攢竹-睛明-太陽，見圖4。

3??討論

干眼在古代被稱為“白澀癥”“干澀昏花癥”“神水將枯癥”?！鞍诐Y”一詞首見于《審視瑤函》，言其癥狀為“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏蒙”[5]。中醫(yī)認(rèn)為眼與各臟腑之間是有緊密聯(lián)系的，肝主藏血，開竅于目，目竅得養(yǎng)而能視；腎藏精，精氣有余則上潤目珠；肺朝百脈主治節(jié)，肺氣調(diào)和使目得以滋養(yǎng)；脾為后天之本，居中央以灌四傍，脾胃虛弱則九竅不通；心主身之血脈，水谷精微奉心化赤為血，心氣不足則血行推動不利，精血津液上承不足亦可導(dǎo)致干眼[6-8]。故臟腑病變，功能失司，必定會影響精氣血津液損耗，進而發(fā)生本病。

本研究結(jié)果顯示，攢竹、睛明、太陽為針刺治療干眼的高頻選穴。攢竹、睛明均屬足太陽膀胱經(jīng)，分布于眼周，太陽經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，針刺攢竹、睛明可通經(jīng)絡(luò)，助血行，使目受血而能視[9]。睛明穴位于目內(nèi)眥，為足太陽膀胱經(jīng)之起始穴，其外輸?shù)陌螂捉?jīng)氣血可化生為津液以濕潤眼球，且內(nèi)眥屬血輪，因此針刺本穴可以調(diào)動諸經(jīng)氣血以濡養(yǎng)眼目[10]。因此針刺本穴可以調(diào)動諸經(jīng)氣血?！堆?jīng)考穴編》中以“主治一切目疾”對睛明治療眼病做了高度概括[11]。太陽穴屬經(jīng)外奇穴，“腧穴所在，主治所在”，故太陽穴作為治療頭面部諸疾之要穴，被廣泛運用于針刺臨床中。三穴合用，可有效發(fā)揮腧穴的近治作用，顯著改善干眼癥狀，故治療干眼以此三穴為首選。

在經(jīng)脈方面，臨床治療干眼使用頻次最高的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)，其次為足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)；相較于十四經(jīng)，經(jīng)外奇穴的腧穴運用個數(shù)最多。足三陽經(jīng)與目之間有直接或有間接的密切關(guān)聯(lián)[12]，故針刺治療干眼選穴以足三陽經(jīng)腧穴應(yīng)用總頻次最高，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則。楊繼洲在《穴有奇正策》中指出：“奇穴者，則又旁通于正穴之外，以隨時療癥者也”[13]。奇穴為十四經(jīng)脈之外的經(jīng)驗效穴，雖適用疾病范圍并不廣泛，但治病有奇效，故以此名[14]。臨床證明，奇穴具有取穴精簡、針對性強、療效顯著的特點，故臨證時除了循經(jīng)取穴外，亦不能忽視經(jīng)外奇穴的應(yīng)用。

針刺治療干眼所用腧穴主要分布在頭面部、下肢部和上肢部，體現(xiàn)了針刺治療干眼具有“以局部選穴為主，遠(yuǎn)道選穴為輔”的取穴原則。由于干眼病位在眼部，故取穴時總以局部取穴為主，放松眼部肌肉，調(diào)節(jié)眼部氣血，促進局部氣血津液的流通。所取的上下肢腧穴多位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，屬于“遠(yuǎn)道取穴”的范疇。根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，同一經(jīng)脈經(jīng)氣相通，盡管上下、內(nèi)外分布部位不同，但仍存在著相互對應(yīng)的緊密聯(lián)系。“本”指四肢肘膝以下部位，為經(jīng)氣起源之所，是十二經(jīng)經(jīng)氣交接流注的重要之處，是經(jīng)氣由小聚盛的關(guān)鍵通道，故針刺四肢可有效激發(fā)經(jīng)氣，促進經(jīng)氣向頭面軀干的流轉(zhuǎn)，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下部位的腧穴主治范圍廣泛，亦能有效治療眼部疾病[15]。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到關(guān)聯(lián)性較高的組穴為“攢竹-太陽、睛明”“攢竹、絲竹空”“攢竹-絲竹空、睛明”“攢竹-絲竹空、太陽”。關(guān)聯(lián)性高的穴位組合多為眼周腧穴的互相組合，眼周近端取穴，通過刺激眼部穴位激發(fā)經(jīng)氣、促進血行，可充分發(fā)揮多穴配伍的聯(lián)合效應(yīng)，這更是直觀地表現(xiàn)了干眼的主要取穴原則。

通過對高頻腧穴進行聚類分析，腧穴組合可分為5類，其中第一大類為三陰交-足三里-太沖-太溪。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，太溪為足少陽腎經(jīng)原穴，三穴合用，滋補肝腎之效顯著，益先天之本；足三里為強壯要穴，健脾益胃，壯后天之精。兩類相合，扶本培元，使精血上榮于目。第二大類為風(fēng)池-四白-百會-合谷。風(fēng)池穴為手、足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，陽維維系諸陽經(jīng)，有助于疏導(dǎo)頭目氣血，疏通眼區(qū)筋絡(luò)。研究表明針刺風(fēng)池可能通過聯(lián)系面神經(jīng)核群、副面神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)的方式，加快眼周血液流動，使淚腺分泌淚液功能得以恢復(fù)，進而改善淚液的質(zhì)和量[16]。四白，屬多氣多血之足陽明胃經(jīng)腧穴，針之可調(diào)動局部氣血聚向眼部，使目明四方而光明，為治療目疾常用穴。百會居巔頂，屬督脈，為諸陽之會，有振奮陽氣之功，引氣血上行之效。合谷為治療頭面五官疾病常用要穴，《玉龍歌》曰：“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神?！敝T穴相伍，益氣養(yǎng)血，陰陽相承，使邪去病瘥，目得濡養(yǎng)。第三大類（承泣）與第四大類（絲竹空-瞳子髎）、第五大類（攢竹-睛明-太陽）為眼周局部選穴。針刺以上腧穴可更有效地使經(jīng)氣直達病所，有效改善患者眼周血液循環(huán)，刺激大腦相應(yīng)皮層，治療更加具有針對性，共達治療眼疾之目的[17]。

綜上所述，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)者治療干眼的選穴大多都遵循“局部取穴為主，配合經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、氣血辨證以遠(yuǎn)端取穴為輔”的選穴原則，從而形成針刺基本處方。臨床治療本病所選經(jīng)脈多選取足三陽經(jīng)，此外亦十分重視眼周經(jīng)外奇穴的應(yīng)用。通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出的核心腧穴處方和聚類分析得出的腧穴聚類結(jié)果，為針刺治療干眼的臨床應(yīng)用及研究提供新的思路和參考。但本研究也存在一些不足：①本研究所納入文獻均為中文文獻，缺少對國外相關(guān)臨床試驗研究現(xiàn)狀的總結(jié)。②本研究只納入針刺腧穴為十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，缺少對眼針、頭皮針等其他非經(jīng)非穴針刺點的總結(jié)。③本研究納入文獻的干預(yù)措施為“以針刺治療為主”，對于針刺聯(lián)合多種治療措施的文獻，判斷其是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，具有主觀性。④國內(nèi)文獻的質(zhì)量參差，存在樣本量少、設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，部分文獻的納入可能會影響本研究結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。

[參考文獻][1] 亞洲干眼協(xié)會中國分會，?海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組，?中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼表與干眼學(xué)組.?中國干眼專家共識：?定義和分類（2020年）[J].?中華眼科雜志，?2020，?56（6）：?418–422.