陳戈 易嘉升 楊佳 梁振爭(zhēng)

【摘要】目的：研究超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢出肝臟病灶的價(jià)值。方法：選取常規(guī)超聲無(wú)法檢查出CT/MRI顯示的80例肝臟局部病變患者作為研究對(duì)象，采取虛擬導(dǎo)航的方法，將CT/MRI和實(shí)時(shí)超聲圖像對(duì)位，實(shí)施超聲造影導(dǎo)航定位檢出。記錄結(jié)果檢測(cè)設(shè)置參數(shù)，花費(fèi)時(shí)間以及病灶檢出情況，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：本次研究中，所有檢測(cè)對(duì)象CT/MRI和超聲圖像對(duì)位均成功匹配，圖像對(duì)位花費(fèi)時(shí)間最短3min，最長(zhǎng)10min。平均時(shí)間（4.41±1.52）min，病理學(xué)檢測(cè)病灶92個(gè)，超聲虛擬導(dǎo)航檢測(cè)81個(gè)，病灶檢出率88.04%（81/92）。結(jié)論：實(shí)施超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測(cè)，適用于常規(guī)超聲檢查無(wú)法檢出病灶的肝臟疾病，具有較高的病灶檢出率，可作為臨床檢測(cè)病灶的有效方法。

【關(guān)鍵詞】超聲虛擬導(dǎo)航造影定位；肝臟病灶；檢出率；臨床價(jià)值

Analysis of the value of ultrasonic virtual navigation contrast localization and detection of liver lesions

CHEN Ge， YI Jiasheng， YANG Jia， LIANG Zhenzheng

Guangdong East Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】 Objective： To study the value of ultrasonography virtual navigation in detecting liver lesions. Methods： 80 patients with local liver lesions that could not be detected by conventional ultrasound were selected as research objects. Virtual navigation method was adopted， CT/MRI and real-time ultrasound images were aligned， and contrast-enhanced ultrasound navigation positioning was performed. The detection parameters， time spent and lesion detection were recorded for comprehensive analysis. Results： In this study， CT/MRI and ultrasonic image alignment of all test objects were successfully matched. The shortest time of image alignment was 3min， and the longest time was 10min. The mean time was （4.41±1.52） min， 92 lesions were detected by pathology， 81 lesions were detected by ultrasonic virtual navigation， and the detection rate was 88.04% （81/92）. Conclusion： Ultrasound virtual navigation contrast localization detection is suitable for liver diseases that can not be detected by conventional ultrasound. It has a high detection rate of lesions， and can be used as an effective method for clinical detection of lesions.

【Key Words】Ultrasonic virtual navigation contrast localization； Liver lesions； Detection rate； Clinical value

臨床影像學(xué)檢測(cè)中，超聲造影可有效檢測(cè)肝臟病變的病灶位置以及微循環(huán)灌注情況[1]，具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，如檢測(cè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者不會(huì)造成輻射，檢測(cè)費(fèi)用低等[2]。對(duì)增強(qiáng)CT /MRI提示肝內(nèi)局部病灶，而常規(guī)超聲無(wú)法檢測(cè)出病灶情況的肝臟患者，實(shí)施超聲虛擬導(dǎo)航造影定位，有助于提高肝臟疾病患者病灶的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年3月期間，在我院作常規(guī)增強(qiáng)CT /MRI提示有肝臟局部病變，而常規(guī)超聲無(wú)法檢測(cè)的肝臟疾病患者80例作為研究對(duì)象。其中，男性69例，女性11例，年齡38～67歲，平均年齡（51.62±11.93）歲，患有合并性肝硬化或慢性肝炎的患者64例，接受肝動(dòng)脈栓塞化治療的患者49例，其中1個(gè)病灶59例、2個(gè)病灶9例、3個(gè)病灶3例、4個(gè)病灶4例、5個(gè)病灶5例。92個(gè)病灶按照病理學(xué)方法確診61個(gè)為肝細(xì)胞癌，剩余的20個(gè)為肝轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

檢測(cè)儀器選擇超聲診斷儀（百勝公司，Esaote Mylab ClassC Advanced），儀器配備探頭型號(hào)CA541，儀器設(shè)置頻率介于1～8MHz之間，實(shí)施超聲造影匹配計(jì)數(shù)，聯(lián)合虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)，在超聲診斷儀工作站內(nèi)植入系統(tǒng)和磁定位組件，超聲造影劑采用SonoVue（意大利Bracco公司），按說(shuō)明書指示每瓶加入5mL的生理鹽水，充分振蕩混勻；而多層螺旋CT（西門子公司，SOMATOM Definition AS 128）的造影劑則為碘佛醇；而MRI（GE 公司，Signa HDx Series 1.5T）磁共振檢查使用的造影劑為釓噴酸普胺。將超聲圖像和CT/MRI檢測(cè)對(duì)位匹配，對(duì)患者體內(nèi)的病灶進(jìn)行掃描檢查，選取檢查過(guò)程中門靜脈期圖像顯示清楚的肝內(nèi)血管圖像，再將圖像格式設(shè)置為DICOM，繼而導(dǎo)入超聲診斷儀。最后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，使用虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)定位進(jìn)行確定。單平面圖像使用內(nèi)定標(biāo)法，即選取檢測(cè)形成的圖像單一層面，和超聲顯示的相同切面融合。對(duì)位成功要求，兩者融合的圖像要清晰可見對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)，比如門靜脈等。以兩種圖像完全重合為最好情況，對(duì)位成功匹配后可小范圍調(diào)整圖像對(duì)應(yīng)，融合成功標(biāo)準(zhǔn)：兩種圖像顯示的同一結(jié)構(gòu)圖的解剖距離不超過(guò)5mm為融合對(duì)位成功，如解剖距離超過(guò)5mm，且反復(fù)操作3次仍未融合成功為失敗。繼融合成功操作后，可實(shí)時(shí)觀察超聲和CT/MRI檢測(cè)圖像的結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)，將兩種圖像的病灶進(jìn)行疊加，進(jìn)一步確定肝臟疾病患者的病灶部位。

超聲虛擬導(dǎo)航造影定位：將虛擬導(dǎo)航置入超聲診斷儀工作站和磁定位組件中，進(jìn)入超聲造影模式，通過(guò)左側(cè)肘靜脈留置針注射SonoVue造影劑，注射劑量1.5mL，注射方式采用團(tuán)注方式，之后再用5mL的生理鹽水沖洗注射管，動(dòng)態(tài)觀察目標(biāo)情況5min，并將圖像動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存至工作站，針對(duì)4個(gè)病灶以下的患者每個(gè)病灶注射一次造影劑，而針對(duì)4個(gè)病灶以上的檢測(cè)分2d完成。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種圖像對(duì)位融合時(shí)間需進(jìn)行記錄，確定病灶具體情況（位置、大小、深度）；計(jì)算超聲虛擬導(dǎo)航造影定位病灶檢出率，判定病灶檢出標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)CT /MRI檢出病灶位置同超聲虛擬導(dǎo)航造影定位顯示肝臟病變顯示位置一致，表示檢出成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出個(gè)數(shù)

80例患者共檢出92個(gè)病灶，病灶直徑5～24mm，平均直徑（10.91±4.51）mm，病灶深度4～8cm，平均深度（6.01±2.10）cm。92個(gè)增強(qiáng)CT /MRI提示病灶，常規(guī)超聲均無(wú)法檢出。

2.2 圖像融合花費(fèi)時(shí)間以及檢測(cè)情況

80例患者分別采用門靜脈左支矢狀（65例）和門靜脈右支（15例）進(jìn)行CT（68例）或MRI（12例）圖像檢測(cè)融合。圖像對(duì)位融合均成功，成功率為100%。平均融合花費(fèi)時(shí)間為（4.41±1.52）min。超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測(cè)出的病灶異常位置和CT/MRI位置一致得有81個(gè)，61個(gè)病灶動(dòng)脈期表現(xiàn)高增強(qiáng)，門靜脈期和（或）延遲期呈低增強(qiáng)，18個(gè)病灶三期低增強(qiáng)，另外存在2個(gè)病灶超聲造影檢查表現(xiàn)不典型、消退不明顯。

2.3 對(duì)比病灶檢出和未檢出情況比較

80例患者中經(jīng)超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢出病灶81個(gè)，檢出率88.04%。比較檢出病灶和未檢出病灶之間的情況，兩組比較無(wú)差異，見表1。未檢出的病灶被肺臟遮住的有5個(gè)，被肋骨遮蓋的有4個(gè)以及檢測(cè)回聲無(wú)法確定的有2個(gè)。

3 結(jié)論

既往研究報(bào)道[3-4]，超聲造影可有效檢測(cè)出肝臟病灶病變情況，提高檢測(cè)結(jié)果的敏感性和準(zhǔn)確性。但是，針對(duì)特殊肝臟疾病患者，如病灶被遮擋、檢測(cè)病灶存在等回聲情況的，超聲造影難以準(zhǔn)確檢測(cè)出病灶病變情況，檢測(cè)結(jié)果困難較大，效果較差。臨床確診肝臟疾病病灶，進(jìn)行定性判斷診斷的流程一般按照先進(jìn)行常規(guī)的超聲掃描，確定檢測(cè)目標(biāo)位置，接著使用超聲造影檢測(cè)，詳細(xì)觀察病灶情況（灌注和病變性質(zhì)情況）。同時(shí)，常規(guī)超聲無(wú)法檢測(cè)出病灶具體位置情況，超聲掃描也難以確定目標(biāo)對(duì)象病變性質(zhì)，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷。而超聲掃描常見的無(wú)法掃描病灶的情況有，病灶門靜脈和延遲期病灶表現(xiàn)不明顯不典型。此外，存在動(dòng)靜脈短時(shí)間增強(qiáng)提前情況的。也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響，無(wú)法對(duì)肝臟病變確診。另外，超聲掃描檢查具有一定的局限性，因掃描視野有限無(wú)法同一時(shí)間將肝臟情況全部掃描完，導(dǎo)致檢查出的結(jié)果敏感性不高。所以，為了提高難以檢測(cè)的肝臟病灶的檢出率，實(shí)施一種有效的檢測(cè)方式必不可少，進(jìn)而提高對(duì)肝臟病灶類型的確診以及后續(xù)治療方案的實(shí)施。

超聲虛擬導(dǎo)航造影定位系統(tǒng)是利用CT以及MRI檢測(cè)圖像和超聲圖像對(duì)位融合的磁定位系統(tǒng)，能夠?qū)煞N檢測(cè)方法的圖像實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)。利用了CT和MRI檢測(cè)具有實(shí)時(shí)性和操作簡(jiǎn)單，以及超聲圖像檢測(cè)敏感性高的特點(diǎn)檢測(cè)難以檢出的肝臟疾病。以往研究表明，常規(guī)超聲無(wú)法檢出的肝臟腫瘤，采用CT/MRI聯(lián)合超聲圖像可對(duì)腫瘤病灶實(shí)施穿刺消融，且病灶位置準(zhǔn)確性高，穿刺消融效果好。

本研究檢查結(jié)果表明，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位較常規(guī)檢查而言，對(duì)難以檢測(cè)出的肝臟病灶情況可以進(jìn)行造影檢查，具有較高的病灶檢出率，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行實(shí)時(shí)定位監(jiān)測(cè)。研究結(jié)果表明，常規(guī)檢查無(wú)法顯示的病灶情況或病灶直徑小于5mm的情況，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位可有效檢查，且病灶的檢出檢出個(gè)數(shù)是81個(gè)（檢出率88.04%）。實(shí)施CT/MRI檢測(cè)可有效對(duì)難以檢測(cè)的病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，再結(jié)合超聲造影進(jìn)行針對(duì)性的檢查，減少檢測(cè)過(guò)程中病灶靶目標(biāo)的遺失率，提高病灶的檢出情況。

本次研究結(jié)果中，仍有11個(gè)（未檢出率11.96%） 病灶未檢出，根據(jù)未檢出病灶特點(diǎn)，未檢出的原因可能有兩點(diǎn)，一是檢測(cè)過(guò)程中，患者病灶較小，未按照檢測(cè)的呼吸要求，因不規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致病灶無(wú)法檢測(cè)，11個(gè)未檢出的病灶中7個(gè)直徑小于1cm；二是超聲檢測(cè)過(guò)程中，受超聲聲波衰弱的影響，因病灶被內(nèi)臟遮擋或病灶深度過(guò)深等情況，均無(wú)法顯示出病灶情況。超聲虛擬造影導(dǎo)航定位與常規(guī)的掃描檢查相比，增加了圖像對(duì)位融合環(huán)節(jié)，增加了該部分的操作時(shí)間，但是由于對(duì)位融合均要求在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)造影結(jié)果并不會(huì)造成較大的影響。臨床圖像對(duì)位的方法一般有外定標(biāo)法和內(nèi)定標(biāo)法，為提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率和效果，采用了操作簡(jiǎn)單，具有高精度特點(diǎn)的內(nèi)定標(biāo)法，為了確保檢查結(jié)果的精度和效度，臨床檢測(cè)操作過(guò)程中需注意以下事項(xiàng)，（1）進(jìn)行CT/MRI檢查和超聲造影檢查時(shí)，保持患者檢測(cè)時(shí)體內(nèi)膽囊和胃的充盈度一致；（2）檢測(cè)掃描肝臟部位時(shí)，探頭的使用應(yīng)該采用適宜的力度，不應(yīng)大力使用探頭擠壓檢測(cè)部位，避免因擠壓原因?qū)е律眢w內(nèi)部結(jié)構(gòu)變形，影響檢測(cè)結(jié)果；（3）檢測(cè)過(guò)程中注意指導(dǎo)患者按照規(guī)律性的呼吸方式進(jìn)行深呼吸，患者在進(jìn)行掃描時(shí)保持暫停呼吸狀態(tài)，圖像融合時(shí)保持同一的呼吸狀態(tài)，避免因呼吸微運(yùn)動(dòng)影響檢測(cè)結(jié)果；（4）CT/MRI定位時(shí)確定目標(biāo)病灶位置，并對(duì)附近結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇性的對(duì)位和校準(zhǔn)，可以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于常規(guī)掃描未檢出肝臟病灶的患者，采用虛擬超聲導(dǎo)航造影定位，可提高未檢出病灶的檢出率，操作簡(jiǎn)單，效果好，具有較高的臨床檢測(cè)價(jià)值。不過(guò)，超聲虛擬導(dǎo)航造影定位檢測(cè)也具有一定的局限性，對(duì)于病灶被遮擋，距離體表較深，以及病灶直徑大小小于1cm的患者，該方法依舊難以檢測(cè)。所以，針對(duì)小病灶及困難檢出病灶還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣澤波，譚燕玲，巫景潛.虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲造影在定位肝局灶性病變中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2019，54（6）：596-598.

[2] 謝海濤，周軍.肝臟增強(qiáng)CT與MRI診斷肝癌準(zhǔn)確性對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：36-37.

[3] 戴戈揚(yáng)，戴琳，劉志，等.虛擬導(dǎo)航超聲造影指導(dǎo)常規(guī)超聲不能檢出肝臟小占位病灶微波消融術(shù)的精準(zhǔn)定位研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（21）：3643-3646.

[4] 李凱，袁樹芳，鄭榮琴，等.虛擬導(dǎo)航超聲造影與常規(guī)超聲造影定位檢測(cè)肝局灶性病變的比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011（5）：390-392.