趙子恒

【摘要】痔瘡術(shù)后疼痛是臨床困擾患者最主要的并發(fā)癥，較多患者因?qū)μ弁串a(chǎn)生顧慮而拒絕手術(shù)，延誤病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面對于痔瘡術(shù)后疼痛主要應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，方法單一且療效差異大。而中醫(yī)外治法作為肛腸科常用療法，針對痔瘡術(shù)后疼痛方法多樣且操作安全行之有效，患者更為認(rèn)可。此文回顧相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將近年來臨床醫(yī)者應(yīng)用中醫(yī)外治法治療痔瘡術(shù)后疼痛的有關(guān)概況進(jìn)行系統(tǒng)性歸納與總結(jié)，以期為肛腸科臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；痔瘡；綜述

Progress of Chinese Medicine Foreign Treatment on Pain Post-Hemorrhoids

ZHAO Ziheng

Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Post-hemorrhoids pain is the main complication of clinical distress patients， and more patients refuse surgery due to anxiety for pain， delaying the condition. Modern medicine is mainly used anti-inflammatory analgesic drugs for postoperative hemorrhoids， and the method is single and the effect is very different. As a common therapy in anal and enteric， the treatment of the pain methods after hemorrhoids is varied and the operation is safe and effective， patients are more recognized. This paper reviews the relevant literature， in recent years clinicians have applied Chinese medicine foreign treatment of hemorrhoids to systematically summarize and summarize the relevant profile of postoperative pain， with a view to providing reference for clinical treatment of anal enterology.

【Key Words】Foreign Chinese Medicine Law； Hemorrhoids； Review

痔瘡，現(xiàn)代概念定義為肛墊發(fā)生病理性肥大并出現(xiàn)位移以及肛周皮下靜脈叢血流發(fā)生瘀滯所形成團(tuán)塊的一類疾病，其臨床表現(xiàn)根據(jù)痔瘡的分類與分級各不相同，可歸納為便血、痔塊脫出、肛門下墜感、排便不盡感、疼痛等。中醫(yī)病名對應(yīng)為“痔”，歷代醫(yī)家經(jīng)過不斷臨床累及，認(rèn)為痔病的病因無外乎風(fēng)、濕、燥、熱、淤、虛。主要病機(jī)可歸納為風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。此病任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率隨年齡的增長可見增高。自古便有“十人九痔”之稱，可見其發(fā)病率之高。隨現(xiàn)代人們的生活作息以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，痔瘡的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國肛腸疾病發(fā)病率約為51.14%，其中痔瘡的發(fā)病率位居第一，約為50.28%，對人們的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床中手術(shù)療法是消除痔瘡基本癥狀最有效且最徹底的方法，但因其解剖位置特殊且周圍神經(jīng)較為敏感，術(shù)后疼痛的并發(fā)癥也對患者造成極大困擾[2]。近年來眾多臨床醫(yī)者將中西醫(yī)聯(lián)合治療痔瘡術(shù)后疼痛作為研究重點方向，總結(jié)出中醫(yī)外治法針對痔瘡術(shù)后疼痛所具備便于操作、安全性高、療效顯著的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔術(shù)后疼痛的病機(jī)主要責(zé)之于“不通則痛，不榮則痛”，治則可選取化瘀通絡(luò)、清熱燥濕、益氣補(bǔ)虛等，中醫(yī)外治法中的熏洗、灌腸、針灸等方法也具備較為顯著的臨床療效[3]?，F(xiàn)將近期五年來有關(guān)中醫(yī)外治法治療痔瘡術(shù)后疼痛的相關(guān)研究進(jìn)行歸納綜述如下。

1 中醫(yī)外治法源流及現(xiàn)狀

中醫(yī)外治法與內(nèi)治法共同作為中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，二者理論起源一致，且各具特色。隨著歷代醫(yī)家的理論探索與臨床實踐，中醫(yī)外治法理論體系由建立逐步趨于完善，至今已形成一門獨立學(xué)科。正如吳尚先所提出的“內(nèi)治之理，即外治之理”，如內(nèi)治法一樣，中醫(yī)外治法在現(xiàn)代臨床治療中可應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各類疾病，其常見方法包括貼敷、針灸、推拿、中藥熏洗、坐浴、膏藥、耳穴貼等。因其簡便操作、費用低廉、療效可觀的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較廣[4]。

2 中醫(yī)外治法在痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

2.1 膏劑、栓劑外用

根據(jù)劑型的需要將中藥制成膏劑或栓劑，將其通過肛門置于肛內(nèi)或外敷于傷口部位，使直腸黏膜與藥物接觸并將其吸收的方法。優(yōu)點在于藥物可直接作用于傷口，起效快，且肺與大腸相表里，直腸給藥，可上輸于肺，在經(jīng)過肺的宣發(fā)肅降輸布全身起到治療效果。袁曉芳[5]選取接受混合痔接受手術(shù)治療患者78例，按著入院奇偶順序隨機(jī)分為兩組，均進(jìn)行改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)，對照組39例給予常規(guī)外敷藥物治療，觀察組39例給予解毒瀉火止痛膏外敷（組成：菊花、金銀花、大黃、赤芍、黃柏、黃芩、沒藥、乳香、延胡索）。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），術(shù)后疼痛VAS評分相比于對照組明顯降低（P<0.05）。提示了解毒瀉火止痛膏外敷對于混合痔術(shù)后疼痛所具備的療效。李長壽[6]等選取520例混合痔患者，根據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為兩組，對照組與治療組，兩組術(shù)式均采用外剝內(nèi)扎術(shù)并應(yīng)用亞甲藍(lán)于創(chuàng)面經(jīng)行封閉，對照組（260例）給予常規(guī)換藥處理，應(yīng)用生理鹽水清潔后應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋，治療組（260）例，在對照組的基礎(chǔ)上予以痔九味鎮(zhèn)痛膏（方藥組成：黃柏、苦參、蘇木、醋乳香、醋沒藥、紅花、冰片、枯礬、地龍）涂抹于凡士林油膏之上后將無菌紗布覆蓋。治療后應(yīng)用VRS分級法觀察換藥前后30min疼痛程度進(jìn)行分析比較，結(jié)論提示治療組鎮(zhèn)痛總有效率高達(dá)96.15%，優(yōu)于對照組總有效率67.30%，應(yīng)用痔九味鎮(zhèn)痛膏在混合痔術(shù)后早期的創(chuàng)面鎮(zhèn)痛中，具備顯著局部療效，值得推廣。墨云舒[7]對60例接受手術(shù)治療的混合痔患者治療組和對照組各30例，兩組患者均給予混合痔術(shù)后護(hù)理常規(guī)，對照組單純應(yīng)用九華膏換藥處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上摻入致康膠囊藥物粉末進(jìn)行調(diào)和換藥。結(jié)果顯示，患者術(shù)后3d、7d疼痛積分比較具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，臨床應(yīng)用九華膏摻入致康膠囊藥物粉末換藥，具備明顯減輕傷口疼痛，加快創(chuàng)面愈合的療效優(yōu)勢。

2.2 熏洗坐浴法

中藥熏洗坐浴法是中醫(yī)特色外治療法，是利用中藥湯劑趁熱熏蒸患處，待溫度少降低后坐浴沖洗患病部位，利用熱力和蒸汽，使藥物經(jīng)皮膚吸收，起到清熱燥濕，活血消腫止痛的功效，不僅可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可以緩解炎癥止痛，加速傷口愈合。李勤豐[8]選取124例采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與研究組各62例，術(shù)后均給予頭孢美唑鈉靜點，對照組采用復(fù)方黃柏液熏洗，研究組應(yīng)用止痛如神湯（組成：秦艽、桃仁、皂角刺各15 g，防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、熟大黃各10 g，當(dāng)歸、澤瀉、檳榔各5 g。）熏洗。結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后疼痛程度積分比較中總有效率98.39%顯著高于對照組87.10%，

且差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。黃海鵬等[9] 選取86例混合痔患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組均采取外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組43例術(shù)后應(yīng)用高錳酸鉀坐浴，觀察組43例給予苦參湯加減熏洗坐浴，具體藥物包括：苦參27g、黃柏27g、蒲公英30g、紅藤30g、虎杖30g、蛇床子18g、五倍子12g。疼痛程度采用VAS評分評估兩組患者疼痛程度，結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李國年[10]研究共選取77例混合痔術(shù)后患者，基礎(chǔ)組（38例）采用常規(guī)治療，熏洗組（39例）患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用芩柏洗劑熏洗治療（藥用黃芩10g，馬齒莧20g，野菊花20g，側(cè)柏葉10g，荊芥10g?？莸\10g），治療后觀察組肛門疼痛、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05）。蘇益芳等[11]采用清熱活血促愈湯（組成：黃芩15g，黃柏15g，苦參、地榆、大黃各12g，赤芍、牡丹皮各15g，當(dāng)歸18g，紫草、白芷、五倍子各12g，芒硝15g，甘草9g）先熏洗后坐浴，治療混合痔術(shù)后疼痛患者48例，與應(yīng)用高錳酸鉀先熏洗后坐浴治療49例作為觀察對照，兩組均治療兩周。結(jié)果顯示，治療組熏洗坐浴后的疼痛評分為（1.48±0.43），對照組為（3.15±0.65），治療組明顯低于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 針灸推拿理療法

針灸療法應(yīng)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要是利用針刺或灸法刺激相關(guān)穴位，臨床常選擇長強(qiáng)、二白、承山、足三里等穴位，也可選取相對應(yīng)的耳穴進(jìn)行貼壓治療，除此之外電針療法、穴位埋線療法現(xiàn)也較為廣泛的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔術(shù)后疼痛病機(jī)在于“不通則痛、不榮則痛”因此針灸療法其目的在于經(jīng)過人體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用以運行氣血，通絡(luò)止痛。劉慧敏等[12]將90例濕熱下注型混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組：藥物治療組、藥物聯(lián)合針刺治療組，對照組45例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組45例聯(lián)合撳針針刺耳穴治療，耳穴選取雙側(cè)神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，兩組均治療48h，比較治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）以及血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）及前列腺素E2（PGE2）水平變化情況。結(jié)果顯示，針刺組疼痛VAS低于同期對照組，治療組治療48h血清β-EP水平高于對照組，PGE2水平低于對照組，結(jié)論表明撳針針刺耳穴可快速緩解患者疼痛癥狀，其機(jī)制與升高血清β-EP，降級PGE2具有相關(guān)性。觀察3組患者術(shù)后靜息和活動時疼痛評分。結(jié)果A組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h靜息及活動時疼痛VAS評分均明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腕踝針聯(lián)合耳穴貼壓可以有效緩解混合痔術(shù)后疼痛反應(yīng)并降低不良反應(yīng)的 發(fā)生。

3 小結(jié)與展望

混合痔術(shù)后疼痛，西醫(yī)學(xué)多采取止痛抗炎類藥物，療效較為有限且患者滿意度不佳，中醫(yī)外治法運用多種不同方式，針對混合痔術(shù)后患者“不通則痛，不榮則痛”病機(jī)，發(fā)揮調(diào)和陰陽，順氣活血的作用，有效緩解了患者術(shù)后疼痛的問題，具備操作簡便、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢。但受到患者術(shù)后疼痛程度、外治法操作是否規(guī)范、醫(yī)生經(jīng)驗各異等諸多因素影響，因此在判定鎮(zhèn)痛療效時存在不確定性，大多依靠患者的自身反饋，仍缺乏統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)。且中醫(yī)外治法應(yīng)用治法多樣，臨床醫(yī)師有自身的經(jīng)驗與用藥方法，以至于雖各具療效，但仍存在差異。因此不斷探索更為有效的中醫(yī)外治方法并與西醫(yī)療法相結(jié)合仍將是今后的首要突破方向和改進(jìn)重點，并積極研究證明中醫(yī)外治法應(yīng)用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效優(yōu)勢，以期更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。這同時也是為制定出更合理有效的治療方案、培養(yǎng)更多優(yōu)秀的肛腸科醫(yī)師、發(fā)展和傳承中醫(yī)外治療法的關(guān)鍵。

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