董麗華 程?hào)|高 梅立發(fā)

【摘要】目的：探究單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)在兒童急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以急性闌尾炎兒童為研究對(duì)象，選取本院外科2020年1月—2022年8月期間收治的患兒，共計(jì)60例，行臨床資料回顧性分析。按照外科手術(shù)方案差異分為常規(guī)組（30例，常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)）與單孔組（30例，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)），統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果。結(jié)果：?jiǎn)慰捉M總有效率100.00%，常規(guī)組93.33%，無(wú)顯著差異（P>0.05）；單孔組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后排氣與術(shù)后疼痛時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）；單孔組切口滿意度評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)均具有確切療效，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但在術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、疼痛緩解等方面更具優(yōu)勢(shì)，且利于切口滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；單孔腹腔鏡；常規(guī)腹腔鏡

Application value analysis of single-port laparoscopic and conventional laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis

DONG Lihua， CHENG Donggao， MEI Lifa

Department of Surgery， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of single-port laparoscopic and conventional laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis. Methods：A total of 60 children with acute appendicitis were selected from the Department of Surgery of our hospital from January 2020 to August 2022， and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the differences of surgical plans， the patients were divided into the conventional group （30 cases， conventional laparoscopic appendectomy） and the single hole group （30 cases， single hole laparoscopic appendectomy）， and the therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed. Results：The total effective rate was 100.00% in the single well group and 93.33% in the conventional group， with no significant difference （P>0.05）. The operation time of the single hole group was longer than that of the conventional group （P<0.05）， and the postoperative exhaust and postoperative pain time was shorter than that of the conventional group （P<0.05）. The incision satisfaction score of single-hole group was higher than that of conventional group （P<0.05）， and the incidence of adverse events had no significant difference （P>0.05）. Conclusions：Both single-port laparoscopic appendectomy and conventional laparoscopic appendectomy are effective. Although single-port laparoscopic appendectomy has a longer operation time， it has more advantages in postoperative gastrointestinal function recovery， pain relief and other aspects， and is conducive to the improvement of incision satisfaction.

【Key Words】Appendectomy； Acute appendicitis； Single-port laparoscopy； Routine laparoscopy

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，多由闌尾腔內(nèi)感染、梗阻、胃腸道功能障礙、不健康飲食行為等引起，常見(jiàn)右下腹陣發(fā)性疼痛、體溫升高、腹肌緊張、惡心嘔吐等癥狀，可引起闌尾穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、門靜脈炎等，危及患者生命安全[1]。急性闌尾炎在我國(guó)具有較高發(fā)病率，其中兒童約占10%，多數(shù)兒童發(fā)病后病情進(jìn)展速度較快，容易引起各種并發(fā)癥，對(duì)此臨床應(yīng)高度重視兒童急性闌尾炎[2]。目前，兒童急性闌尾炎治療以外科手術(shù)治療為主，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因痛苦小、并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后康復(fù)速度快、睡眠姿勢(shì)不受限等優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)研究的不斷深入，形成常規(guī)療法、單孔療法等多種方案，且有研究表示單孔療法適用于兒童或老年患者，但也有研究表示其應(yīng)用效果并不顯著[4]。鑒于此，本研究采集60例患兒資料對(duì)單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，希望能夠?yàn)榕R床理論分析與實(shí)踐探究提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采集60例急性闌尾炎兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析。資料來(lái)源于本院外科2020年1月—2022年8月收治的患兒。常規(guī)組30例行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，男18例，女12例，發(fā)病至入院時(shí)間3～64h，平均時(shí)間（21.58±7.33）h，年齡3～14歲，平均年齡（7.55±3.06）歲，體重14.45～52.88kg，平均體重（25.65±10.44）kg；單孔組30例行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，男16例，女14例，發(fā)病至入院時(shí)間2～66h，平均時(shí)間（21.47±6.87）h，年齡4～14歲，平均年齡（7.57±3.54）歲，體重14.42～53.62kg，平均體重（25.84±10.72）kg。上述資料兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限，年齡≤14歲；②存在腹痛、體溫異常、腹肌緊張、惡心等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、超聲等檢查確診為急性闌尾炎；③臨床資料記錄完整；④家屬知曉手術(shù)方案且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)腹腔鏡手術(shù)禁忌；②ASA分級(jí)>Ⅲ級(jí)；③凝血功能異常；④合并其他急腹癥；⑤伴有嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 方法

常規(guī)組：行常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。具體操作：（1）取仰臥位，常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾；（2）臍部下緣做弧形切口；（3）建立氣腹，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5mm切口，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)10mm切口，置入腹腔鏡；（4）根據(jù)患兒病灶具體情況，常規(guī)切除闌尾；（5）縫合切口，常規(guī)抗感染治療。

單孔組：行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。具體操作：步驟（1）、（2）、（5）同常規(guī)組；步驟（3）一次置入多孔道穿刺套管、腹腔鏡、無(wú)損傷鉗等，探查病灶情況；（4）確定闌尾位置并提出腹腔，用超聲刀離斷，切除闌尾，殘端消毒、燒灼，放回腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈：急性闌尾炎癥狀完全消失，術(shù)后3d檢查無(wú)病灶，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，圍手術(shù)期與術(shù)后6個(gè)月未見(jiàn)不良事件發(fā)生；顯效：癥狀體征大幅度改善，術(shù)后3d檢查未見(jiàn)病灶，少數(shù)觀察指標(biāo)未恢復(fù)正常；無(wú)效：病灶未完全切除；計(jì)算總有效率（治愈率+顯效率）[5]。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。（3）切口滿意度：圍繞“硬度、疼痛、瘙癢、美觀”等指標(biāo)評(píng)分，十分制，分值越高表示滿意度越高。（4）不良事件：統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期與術(shù)后6個(gè)月兩組患兒感染、腹膜炎、腹腔膿腫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

單孔組更高，但無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

單孔組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05），術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間更短（P<0.05），兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口滿意度比較

單孔組各項(xiàng)指標(biāo)得分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件比較

兩組均未見(jiàn)腹膜炎、腹腔膿腫、腸粘連等不良事件，常規(guī)組見(jiàn)1例（3.33）輕度感染，不良事件發(fā)生率兩組無(wú)顯著差異（x2 =1.017，P= 0.313>0.05）。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為急性闌尾炎外科治療首選療法，但綜合考慮急性闌尾炎患兒年齡特征、生理結(jié)構(gòu)發(fā)育情況、術(shù)后康復(fù)需求、常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)氣腹建立可能存在的影響等，需要患兒外科治療中慎重選擇手術(shù)方案。崔成品[6]研究發(fā)現(xiàn)單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)因無(wú)需建立氣腹，可規(guī)避CO2對(duì)機(jī)體的刺激，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)輸液更清晰，可減少操作損傷，利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。此外，陳乃金[7]研究表示單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)水平更好，在腹部美觀滿意度提升方面具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果與上述研究大致相符，即單孔組臨床療效、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與術(shù)后住院時(shí)間雖然與常規(guī)組無(wú)顯著差異，但術(shù)后排氣與術(shù)后疼痛時(shí)間更短，總有效率達(dá)到100.00%，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，且切口滿意度評(píng)分較高，說(shuō)明單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍臨床應(yīng)用價(jià)值更高，其合理使用利于患兒治療安全水平提高，可讓切口更加美觀，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提升。

綜上所述，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但整體應(yīng)用效果更佳，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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