王 英

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院血液透析室,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

血液透析為治療終末期腎病的首選方法,可維持機體殘余腎功能,對延長患者生存時間具有積極的作用[1]。有報道[2]指出,約25%血液透析患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如食欲減退、營養(yǎng)不良等,可對其生存質量造成嚴重影響,期間給予適當護理干預十分重要。奧馬哈系統(tǒng)是以研究為基礎的一種綜合性、標準化護理分類系統(tǒng),可發(fā)現(xiàn)群體現(xiàn)存或潛在護理問題,可使護士為患者實施更加規(guī)范化的護理程序[3-4]。筆者將奧馬哈系統(tǒng)用于21例血液透析患者的護理中,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月至2022年9月在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院進行血液透析治療的患者21例,男14例、女7例,年齡42～79歲、平均(60.59±1.79)歲,原發(fā)疾?。耗I小球腎炎12例、糖尿病腎病5例、腎病綜合征4例。納入標準：1)符合血液透析指征;2)意識清晰、神志正常,具備一定溝通及理解能力,可較好配合透析治療;3)透析時間>6個月;4)簽訂知情同意書。排除標準：1)合并嚴重軀體疾病者;2)合并惡性腫瘤者;3)合并心力衰竭者;4)精神、智力障礙,無法較好配合臨床治療及護理者;5)中途因自身原因退出研究或死亡者。

1.2 護理方法

所有患者均行奧馬哈系統(tǒng)護理管理,方法如下：1)干預方式。通過一對一指導、口頭宣教、操作示范、集中授課、影像視頻等方式對患者進行干預,每個月上門訪視1次,每個月電話隨訪2次,每季度集中授課1次、反饋評價1次,通過PDCA(Plan-Do-Check-Act)循環(huán)對指導效果進行反饋,若患者未掌握上一個內容,應持續(xù)指導至其理解掌握為止。干預期間應用奧馬哈系統(tǒng)對患者現(xiàn)存護理問題進行分類,并制定合理護理措施,最后應用奧馬哈結局評價系統(tǒng)進行評價。2)干預措施。①向患者發(fā)放醫(yī)院布局圖,詳細講解醫(yī)院各窗口路線,耐心講解透析方法、流程等,幫助其熟悉住院環(huán)境,教會其應用輪椅、平車等設施。②通過主動與患者溝通了解其社會心理問題,并行針對性情感交流,耐心傾聽其主訴,充分尊重理解患者,了解其心理需求,并行一對一心理指導,減輕其心理負擔。③向患者發(fā)放圖文結合的宣傳手冊,詳細講解生理方面知識,如各器官解剖位置,便于其出現(xiàn)不舒服可立即說出準確部位。④通過廣播形式對患者進行集中授課,講解透析理論知識、原因、過程、適應證、飲食知識、血管通路護理、常見并發(fā)癥及防治措施等,對不能理解者護士應進一步解釋,直到其明白為止;在接診區(qū)電視屏幕上循環(huán)播放關于血液透析相關的視頻,確保每位患者可觀看到。⑤開展病友交流會,鼓勵病友互相分享治病經驗及心得,同時邀請專家開展專題講座,講解先進知識、技能等,幫助患者解決疑問;醫(yī)務人員通過座談會時間解答患者問題,并現(xiàn)場進行血糖血壓監(jiān)測、動靜脈內瘺壓迫等操作示范。

1.3 觀察指標

1)于干預前、干預1個月后采用科室自制透析知識與行為評價量表、科室自制自我管理能力評價量表對患者的透析知識、透析行為及自我管理能力進行評分。透析知識與行為評價量表包括透析知識、透析行為2個維度,采用Likert 5級評分法,分值1～5分,1分代表最差,5分代表最好,該量表重測信度為0.758。自我管理能力評價量表包括飲食、軀體、社會心理活動、一般狀態(tài)管理4個因子,共25個條目,各條目1～4分,分數(shù)越高表明自我管理能力越好,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.816,重測信度為0.789。2)于干預前、干預3個月后采用科室自制治療依從性評價量表對患者的治療依從性進行評分,治療依從性評價量表包括飲食(8個條目)、用藥(5個條目)、透析方案(4個條目)、液體攝入量(6個條目)4個維度,采用Likert 5級評分法,分值1～5分,得分越高提示患者治療依從性越高。3)于干預前、干預1個月后應用奧馬哈系統(tǒng)結局評價量表對患者護理結局進行評分,結局評價量表包括疼痛、消化/水合、營養(yǎng)、循環(huán)4個維度,采取Likert 5級評分法,各維度1～5分,得分越高表明身體狀況越好。該量表內部一致性系數(shù)為0.881,克朗巴哈系數(shù)為0.914。4)記錄患者干預后經皮中心靜脈導管插入術(PCVC)相關并發(fā)癥、心律失常、營養(yǎng)缺乏、血管內瘺血栓形成等發(fā)生率。于患者回院透析時評定,營養(yǎng)缺乏由專業(yè)營養(yǎng)師評價,判斷標準：肌酐-身高指標數(shù)<健康成年人90%,淋巴細胞<1.7×109L-1,前白蛋白<150 mg·L-1,符合上述標準則判斷為營養(yǎng)缺乏。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后透析知識、行為及自我管理能力評分比較

干預后患者透析知識評分、透析行為評分、自我管理能力評分均較干預前顯著升高(P<0.001),見表1。

表1 干預前后患者透析知識、行為及自我管理能力評分比較 分

2.2 干預前后治療依從性評分比較

干預后患者飲食、用藥、透析方案、液體攝入量各維度依從性評分均較干預前顯著升高(P<0.001),見表2。

表2 干預前后患者治療依從性評分比較 分

2.3 干預前后護理結局評分比較

干預后患者疼痛、消化/水合、營養(yǎng)、循環(huán)等護理結局評分均較干預前顯著升高(P<0.001),見表3。

表3 干預前后患者奧馬哈護理結局評價 分

2.4 干預后并發(fā)癥發(fā)生情況

21例患者干預后出現(xiàn)PCVC置管相關并發(fā)癥1例,發(fā)生率為4.76%;出現(xiàn)心律失常1例,發(fā)生率為4.76%;出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏2例,發(fā)生率為9.52%;未出現(xiàn)血管內瘺血栓形成。

3 討論

血液透析為治療終末期腎臟病的有效手段,可一定程度延長患者生存時間,但由于血液透析需長時間治療,期間還可能會出現(xiàn)相關并發(fā)癥,影響患者生存質量,不利于其身心健康,故治療期間配合適當護理干預協(xié)助其順利完成治療十分重要[5]。臨床對透析患者多應用常規(guī)護理,但缺乏針對性、系統(tǒng)性,難以達到預期效果,故臨床應積極探尋更加有效地護理方案。

奧馬哈系統(tǒng)在國外最早用于社區(qū),之后廣泛用于社區(qū)診所、健康照護部門等機構,并取得較好效果[6]。奧馬哈系統(tǒng)可根據(jù)患者癥狀、體征方面提出相應問題,并對問題進行分類,為其提供針對性、延續(xù)性護理干預,在心理、生理、自我護理方面進行評估,適時調整護理方案,使患者得到優(yōu)質、針對性、高效護理干預,提高臨床治療效果[7-8]。本研究將奧馬哈系統(tǒng)用于血液透析患者中,通過對其現(xiàn)存護理問題進行梳理,并采取標準化干預措施,可幫助患者深入了解自己身心狀況,提高對疾病知識的認知程度,從而更好掌握自我護理知識與技能[9-10]。通過對患者進行心理疏導,可緩解其不良情緒,提高血液透析治療依從性,通過宣傳冊、廣播等形式加強對患者的知識宣教,可提高其對疾病、血液透析治療的認知程度,幫助其重建治療信心[11]。開展病友交流會,鼓勵其互相分享治療經驗及心得,利于促進情感交流,同時由醫(yī)務人員給予正確指導、現(xiàn)場示范等,可充分發(fā)揮患者主觀能動性,提高自我護理能力[12-13]。本研究結果顯示,干預后患者透析知識評分、透析行為評分、自我管理能力評分、治療依從性評分、護理結局評分均明顯高于干預前,提示奧馬哈系統(tǒng)可有效提高患者透析相關知識與行為,同時提高自我管理能力及治療依從性,減少PCVC置管相關并發(fā)癥發(fā)生,改善護理結局。分析原因可能為：奧馬哈系統(tǒng)作為一種簡化護理程序,可全面評估患者病情,并實施針對性、全面性干預措施,實現(xiàn)量化護理,極大程度改善了護理問題,使透析更加充分,從而提高患者治療依從性,優(yōu)化護理結局[14]。