侯玲軍,譚玉杰,孫亞蘭,張國寧

洛陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科(河南 洛陽 471000)

產(chǎn)后盆底功能障礙(PFD)是女性產(chǎn)后常見疾病,指的是盆底結構出現(xiàn)損傷、退化導致的功能異常[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂、生殖系統(tǒng)障礙等,若不及時進行干預,將造成盆底功能不可逆損害,嚴重影響生存質量[2]。目前盆底肌肉鍛煉是產(chǎn)后PFD的主要干預方式,具有一定的效果,但傳統(tǒng)訓練模式單一、訓練量較大,患者多無法堅持,導致康復效果有限[3]。健康信念模式是通過對疾病相應知識及應對策略進行了解,促進健康行為產(chǎn)生的干預模式,在健康教育中應用較多[4]。虛擬現(xiàn)實(VR)技術通過將計算機軟件技術應用在醫(yī)學中,模擬視覺、聽覺、觸覺,達到某些可控性操作,在腦梗死等患者中發(fā)揮作用[5-6]。本研究通過分析基于健康信念模式的VR技術盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后PFD患者中的應用效果,旨在為女性產(chǎn)后生存質量提升提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取前瞻性研究,將2021年12月-2022年12月收治的95例產(chǎn)后PFD患者納入研究。納入標準:①符合國際尿控協(xié)會制定的PFD診斷標準;②均為產(chǎn)后3個月的單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦;③無嚴重器質性疾病及相關盆腔、陰道手術史;④無引產(chǎn)史;⑤無認知障礙、精神疾病;⑥無惡性腫瘤疾病;⑦患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標準:①依從性差;②肥胖、哮喘者;③泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染;④產(chǎn)后抑郁癥;⑤嚴重臟器功能異常。根據(jù)患者入院時間順序,最終納入對照組43例,實驗組52例。實驗組年齡23～38歲,平均(29.65±3.32)歲;平均體質量指數(shù)(26.10±4.16)kg/m2;文化水平:初中及以下6例、高中20例、大專及以上26例。對照組年齡22～40歲,平均(29.43±3.50)歲;平均體質量指數(shù)(26.02±4.05)kg/m2;文化水平:初中及以下4例、高中17例、大專及以上22例。兩組患者在年齡、體質量指數(shù)、文化水平等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組采用健康信念模式干預與傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉。健康信念模式:成立健康信念護理小組:包括1名護士長、3名護士。護士長進行產(chǎn)后PFD相關知識培訓與考核,制定健康信念模式護理計劃,小組成員考核通過后進行計劃實施。健康宣教:對產(chǎn)后PFD知識進行講解,告知患者不及時治療鍛煉造成的危害,使患者重視康復訓練;展示盆底肌肉鍛煉康復成功案例給患者,增強其康復信心,并與患者共同分析PDF后鍛煉中存在的阻礙及問題,討論克服方案,例如設置鬧鐘提醒、聽音樂或看視頻緩解乏味、制定漸進性康復鍛煉目標。創(chuàng)建康復微信平臺:組建微信康復群,在群內發(fā)送康復鍛煉相關知識及盆底肌肉鍛煉規(guī)范視頻與圖解,配合護士進行有效解說,患者鍛煉中存在疑問及時解答?；颊呙咳胀瓿慑憻捄笤谖⑿糯蚩?小組成員及時回復并進行鼓勵,對于未及時發(fā)送打卡信息的患者,小組成員次日進行訪問,勸誡患者堅持鍛煉。傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉:采取平臥、雙腿屈曲,雙手自然放置在身體兩側,吸氣時收縮肛門并維持8s,而后呼氣放松,8～12次/組,3～5組/次,連續(xù)治療2個月。實驗組在對照組基礎上使用VR技術進行盆底肌肉鍛煉,包含盆底康復訓練坐墊及VR眼鏡,VR系統(tǒng)設置多個游戲關卡,通過盆底康復訓練坐墊感知患者盆底肌肉力變化情況,15min/次,2次/d,連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標所有患者入院當天及干預2個月后進行量表及相關檢測,包括:①盆腔臟器脫垂量化分度(POP-Q)情況[7]:0度,無POP;I度,盆腔器官輕度脫垂且高于處女膜緣下1cm處;II度,盆腔臟器脫垂低于處女膜緣下1cm但未脫出陰道;III度,POP出陰道口。0～I度為治療有效。②盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7)評分[8]:包括7個條目,共21分,分數(shù)越高代表患者生命質量越好。盆腔器官脫垂-尿失禁功能問卷(PISQ-12)評分[9]:共12個條目,總分48分,分數(shù)越高表示患者性生活質量越好。③性功能障礙指標積分:使用《產(chǎn)后性功能障礙診斷表及評分表》評價[10],包括性欲望、性生活質量、性功能總積分3部分,分數(shù)越高代表患者性功能障礙改善情況越好。④健康信念量表評分[11]:包括罹患性認知(3個條目)、嚴重性認知(12個條目)、障礙性認知(8個條目)、利益性認知(7個條目)4個維度,共30個條目,使用Likert 5級評分法,分別為1～5分,總分30～150分,分數(shù)越高代表患者健康信念越強。所有量表調查均由患者本人完成,且由同一組醫(yī)護人員進行調查、收集、統(tǒng)計與評價。

2 結果

2.1 兩組干預前后POP-Q分度比較干預前兩組患者POP-Q分度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2個月后,兩組POP-Q分度比較,組間差異具統(tǒng)計學意義(Z=2.695,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預前、干預2個月后POP-Q分度比較

2.2 兩組干預前后PFIQ-7、FDI-20評分比較干預前兩組患者PFIQ-7、FDI-20評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2個月后,兩組PFIQ-7、FDI-20評分均明顯增加,實驗組明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前、干預2個月后PFIQ-7、FDI-20評分比較分)

2.3 兩組干預前后性功能障礙指標積分比較干預前兩組性生活質量、性欲望、性功能總積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2個月后,兩組性功能障礙各指標積分均上升且實驗組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前、干預2個月后性功能障礙指標積分比較分)

2.4 兩組干預前后健康信念量表評分比較干預前兩組罹患性認知、嚴重性認知、障礙性認知、利益性認知評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2個月后,兩組罹患性認知、嚴重性認知、利益性認知評分均上升且實驗組高于對照組(P<0.05),障礙性認知評分均下降且實驗組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者干預前、干預2個月后健康信念量表評分比較分)

3 討論

PFD是因盆底受到子宮壓迫而引起,不但給患者控尿能力造成影響,還會導致其對性生活的滿意水平降低[12]。臨床研究顯示[13],有效的盆底康復鍛煉是提升盆底功能的關鍵,實施有效的臨床干預措施能夠為提升患者產(chǎn)后生活質量提供幫助。

本研究結果顯示,實驗組POP-Q分度中0度患者較對照組多(P<0.05),表明實驗組的干預效果更好,患者盆腔臟器脫垂改善更顯著。干預2個月后,實驗組PFIQ-7及FDI-20評分均較對照組高(P<0.05),且性功能障礙各指標亦高于對照組(P<0.05),提示實驗組患者生命質量及性生活質量均優(yōu)于對照組?？赡苁且驗閭鹘y(tǒng)盆底肌肉鍛煉多注重盆底肌肉群收縮力的提升,但傳統(tǒng)的鍛煉方式單一、訓練時間較長,導致患者依從性可能受到影響,無法進行積極主動的康復鍛煉[14]。而使用VR技術后,通過盆底康復訓練坐墊獲得患者實時有效的鍛煉數(shù)據(jù),還能將這些數(shù)據(jù)傳送到VR眼鏡中,使患者通過感官真實的感受訓練,通過設置多種游戲使患者參與感更強,使鍛煉的趣味性增加,促使患者康復鍛煉配合度及信心水平上升。除此之外,實驗組健康信念評分中罹患性、嚴重性、利益性認知評分均較對照組高,障礙性認知評分較對照組低,表示實驗組患者整體的健康信念較好,究其原因在于:健康信念模式在心理學的基礎上加入了動機、認知及價值期望理論,通過對患者個體健康信念、行為及自我效能三部分內容進行干預,實施有效的健康教育[15]。相較于常規(guī)的護理而言,健康信念模式對產(chǎn)后PFD患者介紹干預成功的案例且對康復鍛煉中存在的問題進行互動分析,使患者更為清晰的了解產(chǎn)后PFD的危害及采取健康行為的好處,且在康復中通過微信對患者進行實時的監(jiān)督,故兩組患者使用健康信念模式干預后健康信念均較干預前有所提升,但實驗組在此基礎上加入了VR技術實施盆底肌肉鍛煉,能夠有效克服傳統(tǒng)盆底肌肉鍛煉的單調及耗時過長,使患者配合度更好,對于健康康復的信心及行動力更強。

綜上所述,針對產(chǎn)后PFD患者采用基于健康信念模式的VR技術盆底肌肉鍛煉效果顯著,能夠明顯提升患者生存質量及盆底功能水平,改善性功能障礙及健康信念。