江佩芳

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是最常見(jiàn)的兒童精神行為障礙性疾病，約65%的ADHD的癥狀會(huì)持續(xù)到成年，患兒在成年后發(fā)展為人格障礙、犯罪行為和酗酒、吸毒風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的5～10倍。ADHD患者的學(xué)業(yè)和職業(yè)成就都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常兒童。

目前對(duì)ADHD的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，歸納起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：

微損傷的原因是多方面的，如妊娠時(shí)病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；

①輕微腦組織損害： 造成腦輕微損傷的原因是多方面的，如妊娠時(shí)病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；

②遺傳因素所致；

③腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常；

④維生素缺乏、食物過(guò)敏、糖代謝障礙；

⑤心理因素： 與不良的家庭環(huán)境及教育方法有關(guān)。

此外，還可能與微量元素的缺乏或中毒有關(guān)。

ADHD有哪些表現(xiàn)

●注意障礙

注意障礙（又稱(chēng)注意缺陷障礙）為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃?dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專(zhuān)心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無(wú)終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。在老師提問(wèn)時(shí)常不知道提問(wèn)的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。

●活動(dòng)過(guò)度

活動(dòng)過(guò)度是另一常見(jiàn)的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過(guò)分的不安靜，來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開(kāi)座位走動(dòng)，或擅自離開(kāi)教室。話多、喧鬧、愛(ài)插嘴，惹是生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜歡玩危險(xiǎn)的游戲，常常丟失東西。多動(dòng)有兩種類(lèi)型：一是持續(xù)性多動(dòng)，患兒的多動(dòng)性行為見(jiàn)于學(xué)校、家中等任何場(chǎng)合，常較為嚴(yán)重。二是境遇性多動(dòng)，多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場(chǎng)合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。

●沖動(dòng)性

情緒不穩(wěn)，易激惹，沖動(dòng)，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)汲取教訓(xùn)。

●學(xué)習(xí)困難

主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。多動(dòng)癥患兒智力是正?；蚧菊５模瑢W(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，取決于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。

●神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

有半數(shù)左右患兒可見(jiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙、空間感知障礙等。

ADHD的危害

患了多動(dòng)癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活，還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

●對(duì)青少年的危害

輕微多動(dòng)癥只是在學(xué)習(xí)上不能專(zhuān)心，不能主動(dòng)去學(xué)，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降。在行為上不能自控，表現(xiàn)為不服管束，被人歧視。重癥多動(dòng)癥兒童則表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，不能跟班，難以讀完小學(xué)及初中。在行為上惹是生非，干擾他人。隨著年齡增長(zhǎng)，因無(wú)法自控易受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說(shuō)謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。

●對(duì)家庭的危害

多動(dòng)癥患兒在學(xué)習(xí)上不僅成績(jī)較差，還厭學(xué)、逃學(xué)，擾亂課堂秩序，因此常常會(huì)有以下情況：家長(zhǎng)被老師叫去批評(píng)，使家長(zhǎng)又羞愧又惱火，回家后便對(duì)孩子進(jìn)行責(zé)罵、棍棒教育；有的家長(zhǎng)高價(jià)請(qǐng)家庭教師，浪費(fèi)大量時(shí)間和金錢(qián)也無(wú)濟(jì)于事；有的使孩子對(duì)家長(zhǎng)產(chǎn)生對(duì)抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。

●對(duì)學(xué)校的危害

在學(xué)校里，多動(dòng)癥患兒經(jīng)常擾亂課堂秩序，打架斗毆，偷竊破壞，成績(jī)低下，即使老師花很大精力也收效甚微。如果一個(gè)班多幾個(gè)這樣的孩子，則教學(xué)質(zhì)量會(huì)受到影響。

●對(duì)社會(huì)的危害

多動(dòng)癥患兒如不及時(shí)治療，到成人后由于自控能力差、沖動(dòng)，往往犯罪率較高，影響社會(huì)安定及人民人身和財(cái)產(chǎn)安全。

總之，多動(dòng)癥病程呈慢性過(guò)程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。有時(shí)因?yàn)閮和瘯r(shí)期的忽略，會(huì)導(dǎo)致其成人后無(wú)論在工作表現(xiàn)、日常生活，還是人際關(guān)系的互動(dòng)上，都會(huì)產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪，不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高，成年期物質(zhì)依賴(lài)、人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。

如何識(shí)別ADHD

招數(shù)一：“多動(dòng)癥”有別于好動(dòng)、調(diào)皮

好動(dòng)、調(diào)皮是孩子的天性，但是，如果孩子軀體活動(dòng)明顯比同齡兒童多，且自控力差，不能安靜下來(lái)，就要警惕您的孩子是否患有“多動(dòng)癥”。

研究發(fā)現(xiàn)，“多動(dòng)癥”與孩子頑皮有著本質(zhì)區(qū)別：

①注意力方面，調(diào)皮孩子對(duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神，還討厭別人干擾，而多動(dòng)癥孩子玩什么都心不在焉和無(wú)法有始有終；

②自控力方面，調(diào)皮孩子在陌生的環(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐，而多動(dòng)癥孩子根本坐不住，靜不下來(lái)；

③行為活動(dòng)方面，調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般是有原因、有目的，而多動(dòng)癥孩子的行為多具有沖動(dòng)性，缺乏目的性；

④生理方面，調(diào)皮孩子思路敏捷、動(dòng)作協(xié)調(diào)、沒(méi)有記憶辨認(rèn)的缺陷，而多動(dòng)癥孩子則有明顯不足。

招數(shù)二：“多動(dòng)癥”不一定都多動(dòng)

有些家長(zhǎng)認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，事實(shí)上，在多動(dòng)癥患兒中，有些并沒(méi)有活動(dòng)過(guò)多的表現(xiàn)。他們平時(shí)并不多動(dòng)，看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績(jī)總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說(shuō)謊等行為。因此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)注意。

“多動(dòng)癥”實(shí)際上是指注意力缺陷多動(dòng)障礙，有三大核心癥狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專(zhuān)心）、多動(dòng)及沖動(dòng)。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動(dòng)、沖動(dòng)為主，更多的則是三者并存。

招數(shù)三：頻繁做鬼臉當(dāng)心“抽動(dòng)癥”作怪

有些孩子喜歡在不同場(chǎng)合頻繁眨眼、皺眉、抽動(dòng)嘴巴、搖頭聳肩扮各種怪相，有時(shí)還伴有脖子抽動(dòng)，家長(zhǎng)以為是孩子不學(xué)好、染上了壞習(xí)慣，而大聲制止或批評(píng)警告，甚至棍棒相加，但絲毫沒(méi)有改正的跡象。事實(shí)上正是這種主觀判斷上的錯(cuò)誤耽誤了孩子的治療，因?yàn)楹芸赡芎⒆踊忌狭恕俺閯?dòng)癥”。

多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的兒童行為障礙，發(fā)病原因是由于兒童大腦單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡所造成的。主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多、自控力較差、注意力不集中、沖動(dòng)任性；頻繁擠眉、眨眼、搖頭、噘嘴、聳肩、扭頸，有的喉中發(fā)“吭吭、喔喔”的異響，說(shuō)臟話等。由于大多數(shù)家長(zhǎng)缺乏對(duì)“多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥”的認(rèn)識(shí)，將其與孩子好動(dòng)、調(diào)皮、不學(xué)好、染上壞習(xí)慣混為一談，采取聽(tīng)之任之的態(tài)度或沒(méi)有選對(duì)治療方法，致使各種癥狀伴隨著孩子成長(zhǎng)，導(dǎo)致其自尊心受損，缺乏自信，情緒嚴(yán)重不穩(wěn)，出現(xiàn)抑郁、精神分裂、品行障礙等不良現(xiàn)象。

因此，提醒家長(zhǎng)，如果您的孩子有以上這些癥狀，應(yīng)及早做檢查，如被確診為“多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥”也不用慌張，只要采取正確的治療措施，治療越早，孩子恢復(fù)得也越好。

如何做好日常照顧

●制定時(shí)間表

不要因?yàn)榧倨诰蜕顭o(wú)規(guī)律。

定個(gè)時(shí)間計(jì)劃表，從早晨起床到晚上上床，每一小時(shí)都列入計(jì)劃，包括家庭作業(yè)、戶外活動(dòng)，每天的作息和活動(dòng)大致相同，規(guī)律而充實(shí)，按計(jì)劃執(zhí)行，不隨意變動(dòng)，如要變動(dòng)提前計(jì)劃。

●管好每件東西

每日整理好自己的東西，每件東西物歸其所，包括學(xué)習(xí)用品、衣物等任何東西，不要隨意亂放。家長(zhǎng)每天檢查督促。

●養(yǎng)成使用記事本的習(xí)慣

如果要孩子做幾件事情，就讓他按順序?qū)懴聛?lái)，每做好一件就打個(gè)鉤。前一晚將第二天要寫(xiě)的作業(yè)寫(xiě)下來(lái)，當(dāng)天每完成一個(gè)作業(yè)就打個(gè)鉤。外出游玩，提前讓孩子計(jì)劃和寫(xiě)下要準(zhǔn)備帶的東西，逐一對(duì)照進(jìn)行準(zhǔn)備并打鉤。每天晚上，檢查以上計(jì)劃是否按計(jì)劃完成。

●與孩子一起進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)和體育鍛煉

在娛樂(lè)活動(dòng)中放松心情，增進(jìn)親子關(guān)系；在體育鍛煉中增加耐力，不要怕天熱出汗；經(jīng)常進(jìn)行一些有規(guī)則的游戲活動(dòng)，在快樂(lè)中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則、控制沖動(dòng)。切忌在這些活動(dòng)中指責(zé)孩子。

行為治療

在ADHD 治療中，行為治療（Behavioral therapy）是一種特異的干預(yù)，經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究顯示，其與興奮劑同屬一線治療方法。這一治療過(guò)程中，醫(yī)生、家長(zhǎng)和教師對(duì)ADHD 兒童的家庭和學(xué)校環(huán)境進(jìn)行一系列的改變，諸如提供更有序的活動(dòng)，使兒童注意集中和避免精力分散。

行為治療是把治療的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”。所謂學(xué)習(xí)的原則是指一個(gè)個(gè)體的行為，如果接收到“正性應(yīng)答”，如他人的鼓勵(lì)或贊賞，或獲取滿意的結(jié)果，則該行為容易學(xué)習(xí)且能保持；相反，如果一個(gè)個(gè)體的行為接收到“負(fù)性應(yīng)答”，如遭處罰或獲取不快的結(jié)果，該行為就不易學(xué)習(xí)或保持，甚至可能放棄。

行為治療的第一步是評(píng)價(jià)ADHD 兒童的行為，獲取信息；第二步是制訂和實(shí)施行為方案。在第一步的行為評(píng)價(jià)中，治療者首先要關(guān)注ADHD 兒童的家庭功能問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)告誡其父母在與孩子的溝通中必須有自我控制，使兒童青少年必須意識(shí)到行為癥狀能自行控制，這是改變ADHD 兒童不良行為的基本保證。因?yàn)橹挥性诓涣夹袨榭刂坪?，ADHD 兒童才能開(kāi)始學(xué)習(xí)新的和良好的行為。

為使行為治療取得成功，應(yīng)遵循兩個(gè)基本的行為觀念：

1. 獎(jiǎng)賞較懲罰更易使行為發(fā)生改變，前者可使兒童產(chǎn)生期望的行為，后者則使兒童產(chǎn)生不期望的行為；

2. 行為治療中，對(duì)可接受行為和不可接受行為的應(yīng)答必須自始至終保持一致，不一致的應(yīng)答方式可能強(qiáng)化負(fù)性行為。

●正性強(qiáng)化法，或稱(chēng)陽(yáng)性強(qiáng)化法。該方法以操作性條件反射為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)行為的改變是由行為后果所決定的，用于矯正不良行為，建立良好行為。正性強(qiáng)化法即每當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的行為，或一種符合要求的良好行為之后，采取獎(jiǎng)賞的方法，立即強(qiáng)化，以增強(qiáng)某一行為出現(xiàn)的頻率。

●暫時(shí)隔離法，即當(dāng)ADHD 兒童出現(xiàn)某種不良行為時(shí)，及時(shí)將該兒童隔離在一個(gè)單獨(dú)的地方，利用隔離的這段時(shí)間，讓兒童安靜下來(lái)，懂得被隔離是因?yàn)樽约旱牟涣夹袨樗?，需要改變這種不良行為。

●消退法是通過(guò)停止對(duì)某不良行為的強(qiáng)化，從而使該行為逐漸消失的一種行為治療方法。

●示范法，是指為個(gè)體呈現(xiàn)一定的行為榜樣，以引起該個(gè)體模仿良好行為的治療方法。

日常飲食應(yīng)注意哪些

多動(dòng)癥的發(fā)生與飲食有一定的關(guān)系，多動(dòng)癥患者飲食上要注意什么呢？下面我們來(lái)看看多動(dòng)癥患者飲食注意事項(xiàng)。

研究表明，大量進(jìn)食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物以及進(jìn)食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使有多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的青少年發(fā)生多動(dòng)癥，或者使多動(dòng)癥癥狀加重。相反，多動(dòng)癥患兒只要限制這類(lèi)食物，癥狀可明顯減輕。因此，多動(dòng)癥患兒的飲食，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

●多吃含鋅豐富的食物，如蛋類(lèi)、肝臟、豆類(lèi)、花生等。研究發(fā)現(xiàn)，鋅對(duì)提高智力有一定幫助，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生，大多數(shù)頭發(fā)中鋅含量較高。

●少吃含酪氨酸的食物，如掛面、糕點(diǎn)等。少吃含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋(píng)果、橘子等。飲食中勿加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒，也不宜食用含酒石黃色素類(lèi)食物，如貝類(lèi)、橄欖等。

●少吃含鉛食物。如含鉛的皮蛋、貝類(lèi)等食品。

●少吃含鋁食物。食鋁過(guò)多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。應(yīng)少吃油條，因?yàn)橹谱饔蜅l中加入的明礬，其化學(xué)成分為硫酸鉀鋁。

●多吃含鐵豐富的食物。如肝臟、禽血等。

在青少年多動(dòng)癥治療過(guò)程中，一定要讓孩子多吃蔬菜和水果，并且最好在孩子睡前讓其喝一杯牛奶，這樣對(duì)孩子多動(dòng)癥的治療有很大幫助。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青少年多動(dòng)癥是由于氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢引起的虛實(shí)夾雜證。表現(xiàn)為多動(dòng)、思想渙散、注意力不集中，而且平素易外感、盜汗等，舌淡紅或紅，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)，治療以益氣養(yǎng)血，滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神為佳。中醫(yī)用養(yǎng)臟益智止動(dòng)湯可以取得顯著效果。

編輯/趙玉遂