張秀萍

癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”，是因患者腦部突然異常放電，引起短暫的腦功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為驚厥（“抽風(fēng)”）、突然意識(shí)不清、全身發(fā)硬（強(qiáng)直）或抖動(dòng)（陣攣），也可表現(xiàn)為短暫發(fā)呆（失神），或全身肌肉快速收縮（肌陣攣）等。癲癇在沒(méi)有得到控制的情況下，可多次反復(fù)發(fā)作。由癲癇引起的各種問(wèn)題困擾著無(wú)數(shù)家庭，如反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的認(rèn)知、情緒問(wèn)題等。盡管隨著抗癲癇藥不斷問(wèn)世，70%～80%的患者可以通過(guò)藥物得到良好的控制，但仍然有20%～30%的患者得不到有效控制，甚至導(dǎo)致了繼發(fā)的認(rèn)知及精神障礙。那這些藥物難治性癲癇患者該怎么辦呢？不妨在評(píng)估后可嘗試一下生酮飲食療法。

生酮飲食是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素合適的特殊醫(yī)學(xué)配方飲食。通常，脂肪與（碳水化合物+蛋白質(zhì)）質(zhì)量比為3：1～4：1。早在1921年，人們就發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以作為一種有效的治療兒童難治性癲癇的方法。目前，全球有70多個(gè)國(guó)家開展生酮飲食療法，美國(guó)的多數(shù)癲癇中心將其作為難治性癲癇的常規(guī)治療之一。我國(guó)在十幾年前也已逐漸開展以生酮飲食療法治療難治性癲癇，目前在全國(guó)多家醫(yī)院都有開展，已形成一套完整的方法和方案。

1.生酮飲食的啟動(dòng)與終止。作為一種治療癲癇的飲食療法，生酮飲食的啟動(dòng)與終止，均需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估后決策。不是所有難治性癲癇患者均適合此種飲食療法。癲癇患者大部分在生酮飲食1～2周起效，少部分需要3個(gè)月內(nèi)起效，所以建議癲癇患者啟動(dòng)生酮飲食后至少堅(jiān)持3個(gè)月。如果飲食治療后有效，一般堅(jiān)持2年，在醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下緩慢減少飲食比例，直至過(guò)渡到正常飲食，切不可突然停止，否則可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作反復(fù)。

2.生酮飲食的療效及安全性。經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床觀察研究表明，飲食治療后60%～70%難治性癲癇患者發(fā)作緩解，甚至有20%的患者可以達(dá)到完全沒(méi)有發(fā)作，同時(shí)患者的認(rèn)知以及精神狀態(tài)亦可得到明顯改善。此種飲食療法總體是安全的，不良反應(yīng)一般輕微，大多可通過(guò)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整避免或緩解，很少因此終止。其常見的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等，常常發(fā)生在剛開始飲食治療階段，經(jīng)調(diào)整適應(yīng)后可消失；血脂升高較為多見，故需監(jiān)測(cè)血脂，適當(dāng)調(diào)整飲食比例；腎結(jié)石發(fā)生率3%～7%、低蛋白血癥發(fā)生率2%，通常定期復(fù)查可避免；生長(zhǎng)發(fā)育一般不受明顯影響。

3.飲食期間注意事項(xiàng)：飲食療法開始前需化驗(yàn)血電解質(zhì)、微量元素、血細(xì)胞、尿液分析、肝腎功能、血脂、尿鈣和血清肌酐比值，行腎臟超聲、其他?？茩z查等，必要時(shí)查左旋肉堿、抗癲癇藥血液濃度、骨齡或骨密度檢查、腦電圖、生活質(zhì)量量表及發(fā)育行為認(rèn)知量表測(cè)試，及其他必要檢查。飲食期間的飲食食譜由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師制定，制作時(shí)需精確稱量各個(gè)菜品的重量，同時(shí)不可食用食譜以外的食物，有時(shí)需補(bǔ)充一些維生素和礦物質(zhì)。通常由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者家屬記錄生酮日記，內(nèi)容包括每日飲食記錄、病情記錄、尿酮、不良反應(yīng)、家庭監(jiān)測(cè)身高、體重、血酮、血糖等。最重要的是需遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查。

4.食譜示例：（4：1）黃瓜50克，草莓21克，鱸魚39克，油39克。

生酮飲食療法簡(jiǎn)單、操作方便、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少，療效確切，副作用是所有治療方法里最少的，而且通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)和飲食比例調(diào)整基本能完全避免。有專家稱之為“救命的最后一根稻草”，名副其實(shí)。1997年由好萊塢女星梅麗爾斯特里普主演了一部關(guān)于生酮飲食的電影《不要傷害我的小孩》，劇中主人公用堅(jiān)強(qiáng)和愛、采用生酮飲食療法使自己的癲癇孩子得到了痊愈，感動(dòng)了無(wú)數(shù)人。希望難治性癲癇患者可以了解并嘗試此種飲食療法，以實(shí)現(xiàn)控制發(fā)作及并發(fā)癥的愿望。

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）