白彥慧，岳佩如，鄭秀青

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1全科，2兒科，鄭州 450000

肺癌是危害人們生命健康的主要惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率居全部惡性腫瘤第二位，病死率居全部惡性腫瘤第一位[1-2]。在中國，肺癌的發(fā)病率和病死率均居全部惡性腫瘤第一位[3]。由于早期診斷技術(shù)不斷進(jìn)步（如高分辨率CT 的推廣）及臨床對(duì)肺部結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)程度提高，越來越多的肺癌患者接受了積極治療，其中，外科手術(shù)是治療肺癌的主要手段之一，其通過切除病變肺葉或全肺達(dá)到根治目的[4-6]。外科手術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，主要與患者手術(shù)部位、身體狀況、術(shù)中創(chuàng)傷和用藥有關(guān)[7-8]。近幾年，術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）逐漸受到臨床醫(yī)師重視[9-11]。PONV 是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，既往未作為術(shù)后并發(fā)癥予以重視，目前的研究發(fā)現(xiàn)PONV 可嚴(yán)重影響甚至延緩患者術(shù)后康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，PONV 的發(fā)生主要與嘔吐中樞密切相關(guān)，導(dǎo)致PONV 的主要危險(xiǎn)因素包括患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)刺激、圍手術(shù)期使用的藥物、麻醉方式等，一般主要發(fā)生于手術(shù)結(jié)束后24 h 內(nèi)[12-13]。PONV 的發(fā)生率在不同疾病患者中差異較大，PONV 的大致發(fā)生率為20%～48%，在大手術(shù)和高?；颊咧邪l(fā)生率更高，口腔科、耳鼻喉科、骨科手術(shù)患者PONV 的發(fā)生率相對(duì)較高[14]。PONV 可導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，增加心理應(yīng)激，甚至可使患者的血壓、腦內(nèi)壓、腹腔壓力升高，進(jìn)一步增加傷口開裂、切口疝、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間延長，增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。對(duì)于肺癌患者，一旦發(fā)生PONV，更容易導(dǎo)致自信心下降。因此，早期識(shí)別發(fā)生PONV 的高?；颊卟⒓皶r(shí)予以預(yù)防和干預(yù)具有重要意義。本研究探討肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②首次因肺癌住院并接受手術(shù)治療；③術(shù)后24 h 內(nèi)病歷記錄詳細(xì)；④術(shù)后24 h 內(nèi)生存。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并活動(dòng)性肝?。虎酆喜?yīng)激性潰瘍；④術(shù)后發(fā)生低血糖、低血壓；⑤臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入103 例肺癌患者，其中，男67 例，女36 例；年齡34～73 歲，平均（56.4±8.1）歲；中央型肺癌29 例，周圍型肺癌74 例；右肺肺癌53例，左肺肺癌50 例；組織學(xué)類型：肺腺癌57 例，肺鱗狀細(xì)胞癌31 例，混合性肺癌15 例；TNM 分期：Ⅰ期54 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期1 例；合并癥：高血壓14 例，冠心病10 例，糖尿病6 例，慢性胃病22 例。根據(jù)是否發(fā)生PONV 將患者分為PONV 組（n=30，發(fā)生PONV）和對(duì)照組（n=73，未發(fā)生PONV）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。手術(shù)方式由主刀醫(yī)師根據(jù)腫瘤部位、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤情況、心肺功能及全身狀況綜合考慮后選擇。103 例患者中，常規(guī)肺葉切除術(shù)67 例（65.0%），支氣管袖狀肺葉切除術(shù)3 例（2.9%），肺楔形切除術(shù)7 例（6.8%），一側(cè)全肺切除術(shù)26 例（25.2%）。

1.3 資料收集

收集患者臨床資料，包括基本信息、血液檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、病史、手術(shù)資料、麻醉資料及術(shù)后24 h 病歷記錄。血液檢測(cè)結(jié)果包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、C 反應(yīng)蛋白、鈉離子、鉀離子、氯離子及鈣離子等。輔助檢查結(jié)果主要是肺部CT 檢查結(jié)果，包括腫瘤部位、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸模型分析肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

103 例患者中，47 例（45.6%）患者術(shù)后住院期間發(fā)生并發(fā)癥，其中PONV 30 例，肺部感染7 例，心律失常3 例，肺不張4 例，切口感染3 例。PONV 均于術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生。單因素分析結(jié)果顯示，PONV組和對(duì)照組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數(shù)＜18.5 kg/m2、C 反應(yīng)蛋白＞5 mg/L、手術(shù)時(shí)間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的單因素分析

2.2 肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術(shù)時(shí)間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（表2）

表2 肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐影響因素的多因素分析

3 討論

重大心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生軀體癥狀，其主要表現(xiàn)之一為惡心嘔吐。肺癌手術(shù)治療對(duì)患者是一次重大心理應(yīng)激。在肺癌患者圍手術(shù)期，多種因素可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐。本研究結(jié)果顯示，在接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的103 例肺癌患者中，30 例（29.1%）患者在術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生了惡心嘔吐，即PONV。PONV 組中年齡＜65 歲、女性、體重指數(shù)＜18.5 kg/m2、C 反應(yīng)蛋白＞5 mg/L、手術(shù)時(shí)間≥3 h、有慢性胃病史、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的患者比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＜65 歲、女性、手術(shù)時(shí)間≥3 h 以及慢性胃病史均是肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

PONV 是外科醫(yī)師越來越關(guān)注的術(shù)后問題之一，特別是對(duì)于重大手術(shù)患者，疾病和手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成顯著的心理應(yīng)激，PONV 會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的心理造成打擊，而且，惡心嘔吐本身也會(huì)對(duì)患者造成多種不良影響。PONV 的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，Hellickson 等[16]在針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，年輕患者更容易發(fā)生PONV，與本研究結(jié)果一致。de Souza 等[17]在針對(duì)婦科腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，非吸煙者更容易發(fā)生PONV。Son 和Yoon[18]的研究納入了609 例外科擇期手術(shù)患者，通過前瞻性分析發(fā)現(xiàn)，留置鼻胃管、全身麻醉、合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、女性以及有PONV 史的患者，在擇期手術(shù)之后發(fā)生PONV 的風(fēng)險(xiǎn)更高，而年齡與PONV 的發(fā)生無關(guān)。另一項(xiàng)針對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受下頜骨正頜手術(shù)的患者更容易發(fā)生PONV，并沒有觀察到年齡與PONV 有關(guān)[19]。因此，年齡與PONV 的關(guān)系需要進(jìn)一步研究[20]。Phillips等[21]在針對(duì)正頜手術(shù)患者的研究中也發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生PONV 的風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)，較多的輸液量和使用一氧化氮也會(huì)增加PONV 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，女性是肺癌患者發(fā)生PONV 的危險(xiǎn)因素之一。有慢性胃病史的患者可能由于胃部基礎(chǔ)疾病，更容易出現(xiàn)消化道癥狀。較長的手術(shù)時(shí)間可能會(huì)增加患者發(fā)生PONV 的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)殚L時(shí)間手術(shù)意味著麻醉藥物用量更多，對(duì)患者造成的應(yīng)激更強(qiáng)烈，同時(shí)長時(shí)間手術(shù)與患者病情更嚴(yán)重有關(guān)，術(shù)中與術(shù)后可能存在更多復(fù)雜的情況。Morita等[22]在一項(xiàng)針對(duì)吸入性全身麻醉乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間的麻醉與患者發(fā)生PONV 密切相關(guān)?？傊?，PONV 的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)一步深入研究PONV 發(fā)生的影響因素，從而更精確地識(shí)別高?；颊遊23]。然而本研究仍存在一定的不足：①本研究是單中心回顧性研究且樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚；②本研究僅針對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)的肺癌患者，未納入胸腔鏡手術(shù)患者，因此，本研究結(jié)果是否適用于這些患者需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，年齡＜65 歲、女性、手術(shù)時(shí)間≥3 h以及慢性胃病史均是肺癌患者術(shù)后住院期間發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素。