王佳 張明鑫

人體肛門周圍的黏膜下充斥著豐富的毛細(xì)血管，就像海綿一樣，當(dāng)各種原因?qū)е卵墚惓３溲蜁?huì)形成痔瘡。因此，存在久坐、便秘、懷孕、肝硬化、肥胖等因素的人群是痔瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，低纖維飲食、不良的排便習(xí)慣等也是痔瘡的誘發(fā)因素。

醫(yī)生們根據(jù)肛周組織類型的不同人為畫了一條線——齒狀線，痔瘡長(zhǎng)在這條線下面，稱為外痔，通常會(huì)表現(xiàn)為疼痛；痔瘡長(zhǎng)在這條線上面，稱為內(nèi)痔，表現(xiàn)為無(wú)痛性出血；兩者都有，則稱為混合痔。

當(dāng)肛周組織病理性充血后，如同一個(gè)個(gè)鼓起來(lái)的“小氣球”，嚴(yán)重的時(shí)候“小氣球”會(huì)脫出肛門外，這個(gè)時(shí)候用手就能摸到一個(gè)個(gè)柔軟的小肉球，沒(méi)有疼痛感，有的小肉球還可以自己縮回肛門里去。

內(nèi)痔的表現(xiàn)一般有4個(gè)階段：第一個(gè)階段只有出血，沒(méi)有小肉球；第二個(gè)階段有出血，也可以摸到小肉球，但小肉球可以自己縮回肛門里；第三個(gè)階段有出血，同時(shí)小肉球自己沒(méi)辦法縮回去，需要用手塞回去；第四個(gè)階段就較為嚴(yán)重了，小肉球塞不回去或是塞回去了又脫出。若小肉球脫出沒(méi)有及時(shí)回縮而發(fā)生卡頓，痔的血液供應(yīng)中斷，可引起組織感染、壞死，伴劇烈疼痛。當(dāng)受到刺激，比如用力大便時(shí)，“氣球”就可能破裂，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出血，通常血液顏色鮮紅，表現(xiàn)為排便后滴血，或者手紙染血，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)噴射狀出血。部分患者因慢性失血會(huì)出現(xiàn)貧血的相關(guān)癥狀，比如頭暈、乏力。還有些人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間刺激，肛門周圍潮濕、清潔不佳，引起肛門周圍瘙癢。

因此，當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門處有肉球、肛周瘙癢等情況時(shí)，不要羞于啟齒，要及時(shí)就診，判斷是不是痔瘡。另外，除了痔瘡，可以引起便血、肛周脫垂物的疾病還有很多，比如肛周腫瘤、肛裂等疾病，需要由專業(yè)人士作出準(zhǔn)確診斷，再選擇合適的治療方式，以免小病拖成大病。

不少人以為痔瘡都需要手術(shù)切除，心中恐懼而拖延就診。其實(shí)，痔的治療以非手術(shù)治療為主，對(duì)于沒(méi)有癥狀的痔主要是生活習(xí)慣的改善，有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，需要外科切除的內(nèi)痔只是極少的一部分。

那么，治療內(nèi)痔，作為患者可以做些什么呢？首先當(dāng)然是保持良好的飲食習(xí)慣，粗細(xì)糧搭配，防止大便溏稀或干燥；忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、蒜、生姜、胡椒等；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不強(qiáng)忍憋便或用力大便；勞逸結(jié)合，避免久坐或久站。對(duì)于經(jīng)久不愈、長(zhǎng)期便血導(dǎo)致貧血的內(nèi)痔患者，可以適當(dāng)選用富含造血原料的食物，如桂圓、紅棗、百合、枸杞、黑木耳；還應(yīng)該適當(dāng)食用富含蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、肉、蛋、奶，以增加機(jī)體免疫力。

內(nèi)痔的藥物治療可以分為局部用藥和口服用藥。局部用藥即外用藥，比如栓劑、油膏等，一般塞入肛門或涂抹于肛周，起到消炎、止痛、止癢、潤(rùn)滑的作用，但這類藥僅限于短期緩解癥狀，不能長(zhǎng)期使用。其實(shí)我國(guó)中醫(yī)很早就注意到痔病這類疾病，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中藥液配兌熱水進(jìn)行局部熏蒸和坐浴，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化淤、消腫止痛等治療作用?？诜盟幹饕侵胳o脈活性藥物，這類藥物可以降低血管阻力，改善循環(huán)，主要包括柑橘黃酮片、七葉皂苷鈉片、羥苯磺酸鈣、草木犀流浸液片等。內(nèi)痔繼發(fā)感染時(shí)還可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗感染藥物以控制感染。

對(duì)于部分內(nèi)痔嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)以上保守治療仍然不能緩解的患者，可以了解一下近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，即內(nèi)鏡下硬化治療、套扎治療。其實(shí)硬化和套扎治療由來(lái)已久，我國(guó)早在漢代就出現(xiàn)了“系以小繩，剖以刀”的結(jié)扎法，宋代《太平圣惠方》以蜘蛛絲做結(jié)扎，也就是現(xiàn)代套扎治療的前身，明代《外科正宗》運(yùn)用藥物腐蝕痔核可以說(shuō)是硬化治療的前身。隨著西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳入，現(xiàn)代內(nèi)痔的硬化治療和套扎治療逐漸成型，但通過(guò)一段透明的管子擴(kuò)開(kāi)肛門進(jìn)行套扎或者硬化注射，視野有限。

近些年來(lái)，內(nèi)鏡的技術(shù)不斷創(chuàng)新，腸鏡也可以充分觀察肛管情況，視野極佳，適配內(nèi)鏡的注射針和套扎器也應(yīng)運(yùn)而生，可以做到清晰展示內(nèi)痔情況，并進(jìn)行更為精準(zhǔn)的內(nèi)痔套扎和硬化治療。在內(nèi)鏡設(shè)備直視下，將硬化劑或套扎器精準(zhǔn)地釋放到內(nèi)痔痔核，不破壞黏膜和肛周組織的生理功能，且達(dá)到止血和提拉痔核的作用，可以在完成結(jié)腸鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行。它的優(yōu)勢(shì)就在于視野清晰、注射精準(zhǔn)劑量小、癥狀緩解明顯、操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)無(wú)痛、并發(fā)癥少，患者術(shù)后即刻恢復(fù)日常活動(dòng)，同時(shí)治療費(fèi)用低廉，能夠有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

痔瘡本身屬于良性病變，經(jīng)生活方式調(diào)整、硬化劑注射、套扎、手術(shù)等方式治療后，通?？梢灾斡?，但是以后可能形成新的痔瘡，影響患者的生活、工作。因此，為預(yù)防痔瘡發(fā)生，除了飲食方面多加注意，在日常生活中還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)鍛煉，不僅能夠強(qiáng)身健體，還能促進(jìn)血液循環(huán)，改善盆腔充血，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，避免便秘，從而達(dá)到預(yù)防痔瘡的目的。

2.提肛運(yùn)動(dòng)，通過(guò)在一呼一吸間收縮肛門，鍛煉肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡形成。

3.注意肛周衛(wèi)生，做好日常清潔，勤換內(nèi)褲，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防肛周感染、痔瘡等問(wèn)題。

4.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，規(guī)律排便，不要過(guò)度用力，排便時(shí)不要看書、手機(jī)，盡量縮短排便時(shí)間。如果大便干燥、排便費(fèi)力，注意增加飲食中膳食纖維素的攝入，多飲水。