喬明

摘要：探討生物陶瓷材料iRoot SP 與 AH Plus 用于一次性根管術中的效果。觀察組給予生物陶瓷材料iROOT SP糊劑進行根管填充治療，對照組給予AH Plus糊劑進行根管填充，對比2組術后6個月及12個月的根管充填治療成功率、術后12個月后的患牙根管充填效果、術后1周的疼痛程度、術前及術后3個月的齦溝液中炎癥因子水平腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-21（IL-21）。結果表明，觀察組術后6個月及12個月的根管充填治療成功率顯著高于對照組（96.55%、72.41%及93.10%、62.07%）（P<0.05）；術后12個月邊緣染色、邊緣完整性、修復體折痕、牙齦狀況色、繼發(fā)齲及牙體折裂評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1周的疼痛率顯著低于對照組（6.90% vs 27.59%，P<0.05）；術后3個月，兩組溝液中TNF-α、IL-17、IL-21較術前有顯著性降低（P<0.05），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

關鍵詞：一次性根管術；生物陶瓷材料iRoot SP；AH Plus

中圖分類號：TQ433.4+3??????????? 文獻標志碼：A???????? 文章編號：1001-5922（2023）03-0078-04

Comparison? of bonding? effect? between? two? bisphenolepoxy? resin? synthesized? root? canal? paste? in one-time? root? canal? surgery

QIAO Ming1，2

（1. Clinical college of Anhui Medical University，Hefei 230061，China；2. Hefei Stomatological Hospital of Anhui Province，Hefei 230061，China）

Abstract： Explore the effect of bioceramic material iRoot SP and AH Plus in one-time root canal surgery. Methods Totally 58 patients with chronic apical periodontitis who received one-time root canal filling treatment were random- ly divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. Observation group was given bioc- eramic material iRoot SP paste for root canal filling treatment， and control group was given AH Plus paste for root canal filling. The success rates of root canal filling treatment at 6 months and 12 months after surgery， effect of root canal filling at 12 months after surgery， pain level at 1 week after surgery and levels of inflammatory factorsingingi- val crevicular fluid [tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-17（IL-17）， interleukin-21（IL-21）] before surgery and at 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The success rates of root ca-nal filling treatment at 6 months and 12 months after surgery in observation group were significantly higher in obser- vationgroupthan those in control group（96.55% vs 72.41%， 93.10% vs 62.07%， P<0.05）. The scores of 6 items， in- cluding? edge? staining，? edge? integrity，? restoration? crease，? gum? color，? secondary caries and? tooth? fracture， at 12 months after surgery in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）. The pain rate of observation group at 1 week after surgery was obviously lower than that of control group（6.90% vs 27.59%， P<0.05）. At 3 months after surgery， the levelsofTNF-α， IL-17 and IL-21 ingingivalcrevicular fluid of the two groups were significantly decreased compared with those before surgery（P<0.05）， and the levels of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion Bioceramic material iROOTSP paste used in one-time root canal surgery can increase the success rate of root canal filling， obtain a good root canal filling effect， and significantly relieve postoperative pain and inflammatory response inpatients with chronic apical periodontitis.

Keywords： One-time root canal surgery；bioceramic material iRoot SP；AH Plus

根尖牙周炎發(fā)生與根管內感染細菌引起炎癥有關，根管治療是其主要治療方法，可通過根管預備、消毒和充填，以消除根尖周疼痛、炎癥，但仍有40%的根管區(qū)域未得到良好預備，且即便使用最為徹底清洗技術和最佳沖洗劑也仍無法完全清除細菌[1]。隨著根管消毒技術不斷更新，根管充填材料的不斷發(fā)展，一次性根管治療能縮短治療時間，提高治療質量，并減少治療費用，大大提高其治療依從性，目前受到醫(yī)生和患者的廣泛青睞[2]。根管治療術質量控制取決于根尖及冠方封閉的嚴密性，而根充材料能決定根管充填嚴密性，有利于提高根管治療成功率[3]。AH Plus 是目前根管封閉劑的金標準，具有較好粘接力、良好流動性、不收縮和良好膨脹性等優(yōu)點，利于根尖區(qū)封閉，目前應用廣泛[4]。iRoolSP為目前新型生物陶瓷類根管封閉劑，不含鋁，不溶于水，根尖區(qū)封閉良好，且具有良好殺菌性能[5]。研究將生物陶瓷材料iRoot SP 與AH Plus分別用于一次性根管術治療中，探討2種根管封閉劑的根管填充效果。

1 實驗材料和方法

1.1 主要材料和設備

主要材料：（1）AHPlus根管充填材料，美國Dent- sply公司；環(huán)氧樹脂類根管封閉劑，主要成分為環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅、硅油和填料；（2）iRoot SP，加拿大Innovative BioCeramix公司；生物陶瓷類根管封閉劑，主要成分為磷酸鈣、硅酸鈣、氫氧化鈣、氧化鋯、填料和增稠劑；（3）EDTA（ethylene diamine tet- raacetic acid）凝膠，德國VDW公司。

主要設備：數(shù)字化X牙片機，日本Yoshida Dental 公司；高速手機，日本NSK公司；金剛砂裂鉆、球鉆，瑞士Dentsply公司；機用馬達，瑞士Dentsply公司；機用ProTaper根管預備器械，瑞士Dentsply公司；K銼，德國VDW公司；根管長度測量尺，瑞士 Dentsply公司；SybronEndo根管充填系統(tǒng)，美國SybronEndo公司；手術顯微鏡，德國蔡司。

1.2 一般資料

選取2018年10月至2020年10月進行一次性根管術填充治療的慢性根尖牙周炎患者58例（58顆患牙）。納入標準：經電活力檢測為單根管恒牙牙髓壞死，經X線檢查牙根周存在2.0 mm×2.0 mm及以上的投射區(qū)者，年齡18～60歲，無嚴重器質性疾病者，凝血功能正常者；治療依從性良好，能配合本試驗要求完成治療和隨訪者。排除標準：合并重度牙周炎者，合并糖尿病者，其他疾病影響治療療效者；近2個月內服用抗生素和止痛藥者；受試中途擅自中止試驗、放棄治療者。

58例病例符合以上入組標準，經醫(yī)院倫理委員會審查并批準通過，均簽訂知情同意書，納入本次前瞻性、隨機、對照研究中。依照就診順序依次排序，采用Pocock提出的最小化方法，隨機分為對照組和觀察組，每組29例。其中對照組男27例、女22例，年齡18～58歲，平均年齡（44.55±7.25）歲，病程在2～18個月，平均病程（12.25±3.21）個月；觀察組男25例、女24例，年齡20～60歲，平均年齡（44.83±7.36）歲，病程在3～18個月，平均病程（12.19±3.18）個月。2組患者一般資料基礎值導入 SPSS中進行統(tǒng)計學分析得出，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。

1.3 根管預備和充填

2組病例均給予常規(guī)開髓，術前攝取X線片，以評估牙根發(fā)育狀態(tài)，麻醉下，用橡皮障隔濕患牙，應用高速手機揭開髓頂，10#K銼和根長測量儀來確定根管長度，根管預備至F3，采用0.9%生理鹽水+3%雙氧水常規(guī)沖洗根管，根管預備完畢，吸潮紙尖吸干根管，即刻進行根管充填。

觀察組給予生物陶瓷材料iRoot SP糊劑+熱牙膠垂直加壓充填治療，牙膠尖將適量iRoot SP根管糊劑蘸取并放入根管，熱牙膠垂直加壓法充填根管。對照組患者給予AH PLUS糊劑+熱牙膠垂直加壓充填治療。根管充填術后1周了解所有患者的疼痛情況，并對所有患者進行3、6和12個月的隨訪，了解臨床效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 根管充填治療成功率

于術后6、12個月，對2組患者進行定期隨訪，隨訪方式為門診復查，觀察兩組患牙的根管充填治療成功率。成功：原有癥狀、體征完全消失；咬合功能恢復正常；叩診無疼痛；竇道基本閉合或完全消失；經 X線片顯示根管腔隙三維充填充分嚴密，根充合適、根尖周透射區(qū)縮小甚至消失，牙周膜間隙正常或輕微增寬、硬骨板完整。

1.4.2 根管充填效果

于術后12個月后，觀察2組充填效果，根據美國公眾健康服務標準，對其根管充填治療后的邊緣染色、邊緣完整性、修復體折痕、牙齦狀況色、繼發(fā)齲及牙體折裂共6項指標進行評估，每個項目分為完美、尚可、不完善、差4個等級，依次賦予4、3、2和1分，記錄2組的填充效果。

1.4.3 術后疼痛

于術后1周，依據主觀疼痛感覺，將復診時疼痛程度分為4級，依次為0級（無疼痛）、1級（輕微疼痛，有輕微不適，不需服藥或處理）、2級（中度疼痛，需要口服藥物緩解）、3級（重度疼痛，藥物不能緩解疼痛，需要姑息治療）；統(tǒng)計2組術后1周的疼痛率。

疼痛率=2級發(fā)生率+3級發(fā)生率

1.4.4 術后齦溝液中炎癥因子水平

于術前及術后3個月，采用2組齦溝液，采用放射免疫分析法測定齦溝液中腫瘤壞死因子-“（TNF-“）含量，采用酶聯(lián)免疫分析法齦溝液中白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-21（IL-21）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用構成比、率表示，組間構成比比較卡方χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗法。統(tǒng)計檢驗采用雙側檢驗，差異顯著性水平為“=0.05。

2? 結果與分析

2.1 2組術后不同時間點的根管充填治療成功率對比

觀察組術后6、12個月的根管充填治療成功率顯著高于對照組（P<0.05）；結果如表1所示。

2.2 2組術后12個月的患牙充填效果對比

觀察組術后12個月邊緣染色、邊緣完整性、修復體折痕、牙齦狀況色、繼發(fā)齲及牙體折裂共6項評分均顯著低于對照組（P<0.05）；結果如表2所示。

2.3 2組術后1周的疼痛程度

觀察組術后1周的疼痛率顯著低于對照組（P<0.05）；結果如表3所示。

2.4 2組術前及術后3個月的溝液中炎癥因子水平

術后3個月，2組溝液中TNF-α、IL-17、IL-21較術前有顯著性降低（P<0.05），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；結果如表4所示。

3 討論

控制根管治療術質量取決于根尖及冠方封閉的嚴密程度，以避免病原微生物侵襲根管系統(tǒng)造成再次感染[7]。一次性根管治療能縮短治療時間，以單次完成殺菌、填充并減少患者復診次數(shù)，進而避免牙周組織造成多次損害，以減輕炎癥刺激，徹底清除病原菌，從而利于患牙早期修復，降低再次感染風險[8]。而根管充填封閉劑也是消除根管系統(tǒng)滲漏的途徑之一，因此選擇一種生物相容性良好、封閉性佳、無細胞毒性及誘導成骨性良好的根管充填封閉劑，在臨床根管治療中顯得尤為重要。

3.1 iRootSP與AH Plus性能比較

近年來，生物陶瓷材料新興于牙科領域，因其具備卓越生物性能[9]、操作簡便，逐漸廣泛應用于臨床。 AH Plus系一種主要由雙酚A環(huán)氧樹脂主要構成的根管封閉劑，其能與根管內壁牙本質較強粘接，因流動性良好而極易流入滲透于牙本質小管和側支根管，加之其體積穩(wěn)固后不易收縮，用于根管治療中有良好的理化特性[10-11]和抗菌作用[12]，且長時間空間穩(wěn)定、密切性良好，為臨床根管封閉劑的金標準[13-14]。

但有研究顯示，AH Plus封閉劑4周內的膨脹率僅約為0.4%，從而造成其在牙科應用存在一定局限性[4]。iRoolSP屬于近年新型的生物陶瓷類根管封閉劑，主要由硅酸鈣、磷酸二氫鈣、氫氧化鈣、氧化錯等組成成分構成，不含鋁，不溶于水，使用過程中無需調制，可直接將本品注射于根管內吸收根管水分，并進行固化反應，化學穩(wěn)定性良好，能起到良好根管封閉效果[15]，且待固化徹底后會造成齦溝液呈強堿性，其pH值能增加至12.9，以發(fā)揮良好殺菌作用[16]。本文研究結果顯示，采用生物陶瓷材料iRoot SP用于29例行接受一次性根管術填充治療的慢性根尖牙周炎患者（觀察組）中，其術后6個月及12個月的根管充填治療成功率較 AH Plus 根管封閉劑治療提高至96.55%及93.10%，術后12個月的患牙充填效果較術前改善顯著，改善優(yōu)于采用AH Plus根管封閉劑治療的另29例同類患者（對照組），這與文獻[17]報道一致。

3.2 在一次性根管治療中的應用

將iRoot SP根管封閉劑用于一次性根管術患者治療中，其術后1周的疼痛率可降至6.90%，優(yōu)于采用AH Plus根管封閉劑治療，分析其原因可能在于iRoot SP根管封閉劑較AH Plus能減輕術后炎癥反應[18]。慢性牙周炎患者齦溝液及牙齦組織中會遭受炎癥因子分解與炎性細胞的侵襲，致使宿主對致病菌發(fā)起宿主免疫防御機制，進而對牙周組織造成炎癥性損害；而牙周致病菌及其毒性產物能持續(xù)激活牙周組織局部單核巨噬細胞等釋放TNF-α、IL-17、IL-21等大量炎性因子，繼而增強破骨細胞核膠原酶，破壞骨與牙周組織，從而進一步加重牙周組織損傷程度，促進牙周炎發(fā)展[19-20]。而本研究觀察組術后3個月的溝液中TNF-α、IL-17、IL-21含量較術前得以降低，均優(yōu)于對照組，以上提示生物陶瓷材料iRoot SP封閉劑能減少術后疼痛和術后炎癥反應。

4 結語

綜上所述，生物陶瓷類根管封閉劑iRoot SP用于一次性根管術中，能提高牙根牙周炎患者的根管治療成功率和根管充填效果，且能明顯緩解術后疼痛和抑制術后炎癥反應，值得推廣于臨床中。

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